大心臟的鑒別診斷

1、心臟擴(kuò)大的超聲診斷思路 -----大心臟的鑒別診斷,鄭州大學(xué)一附院超聲科 秦石成,The differential diagnosis of heart enlargement,,,,,內(nèi) 容,概述引起心臟擴(kuò)大的原因負(fù)荷改變引起心臟擴(kuò)大時(shí)的代償心臟擴(kuò)大的超聲表現(xiàn)引起心臟擴(kuò)大的常見疾病大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路,一、概 述,X-ray：心影擴(kuò)大（ he

2、art enlargement) 包括： 心包積液 心腔擴(kuò)大 心室壁增厚注意：“生理性擴(kuò)大”和“測(cè)值正常的擴(kuò)大”,,,,,目的 快速診斷 減少漏診、誤診 為臨床提供更多的疾病信息,二、心臟擴(kuò)大的原因,原發(fā)性心肌疾病心臟負(fù)荷過重,,原發(fā)性心肌損害,缺血性心肌損害：見于冠心病心肌炎和心肌?。簽閺浡孕募p害見于各種 類型的心肌炎及心肌病。心肌代謝障礙性疾?。撼Ｒ姷挠刑悄虿?/p>

3、心肌病。罕見的有維生素B1缺乏（腳氣?。?、心肌淀粉樣變性、糖原累積病等。,,心臟負(fù)荷過重,壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重: pressure load (afterload)↑ 高血壓 “主動(dòng)脈瓣狹窄” 肺動(dòng)脈高壓 “肺動(dòng)脈瓣狹窄”,左心室收縮期射血阻力↑,右心室收縮期射血阻力↑,,,,容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：volume load (preload)↑ （

4、1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全→左心室容量負(fù)荷↑ 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全→右心室容量負(fù)荷↑ （2）左向右心分流性先天性心臟病： VSD(室間隔缺損)、PDA(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)→左心室容量負(fù)荷 ASD（房間隔缺損）→右心室容量負(fù)荷↑ 主動(dòng)脈竇瘤破入右室→雙室容量負(fù)荷↑ （3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病： 慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)

5、、腳氣病等 →雙室容量負(fù)荷,心臟負(fù)荷過重,,,,三、負(fù)荷改變引起心臟擴(kuò)大的類型及代償,后負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償 心肌肥大：心肌纖維的數(shù)量不增加，心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強(qiáng)。前負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償 Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨著心肌纖維的初長(zhǎng)度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加。超過一定限度，心肌纖維被拉得太長(zhǎng)，收縮力反而下降。,,向心性肥大：由壓力負(fù)

6、荷增大引起，不伴心室半徑增加；離心性肥大：由容量負(fù)荷增大引起，伴有心室半徑增加。,向心性肥大,離心性肥大,Frank-Starling定律,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,當(dāng)然 不論是心肌的本身病變，還是負(fù)荷改變導(dǎo)致的心臟形態(tài)改變都表現(xiàn)為心臟的向心型肥厚和離心型擴(kuò)大。區(qū)別在于兩種情況下心臟功能的不同（有力型和無力型）。,四、心臟（室）擴(kuò)大

7、的超聲表現(xiàn),心臟向心性肥厚的超聲表現(xiàn) 后負(fù)荷過重（有力型） 1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯。 3.室壁搏動(dòng)不減弱或增強(qiáng)。 4.心室順應(yīng)性下降。 心肌病變（無力型） 1.心室壁非對(duì)稱性肥厚或?qū)ΨQ性肥厚。 2.室壁搏動(dòng)減弱。 3.心腔不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯。,四、心臟（室）擴(kuò)大的超聲表現(xiàn),離心性心臟擴(kuò)大的超聲表現(xiàn) 容量負(fù)荷過重(有力型)

8、 1.舒張末期心室內(nèi)徑增大 2.室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對(duì)正常 心肌病變(無力型） 1.舒張末期心室內(nèi)徑增大 2.室壁運(yùn)動(dòng)減弱 3.室壁變薄或正常 4.EF降低,,,,五、引起心臟擴(kuò)大的常見疾病,,左室容量負(fù)荷過重(有力型) 1.室間隔缺損 2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

9、不全 4.二尖瓣關(guān)閉不全 5.慢性貧血，甲亢，慢性腎功能不全。 6.主動(dòng)脈竇瘤破裂（可合并右心擴(kuò)大）。,左室心肌病變（無力型） 1.擴(kuò)張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產(chǎn)期心肌病 5.其他,,,左心室離心性擴(kuò)大,,,左室壓力負(fù)荷過重(有力型) 1.高血壓（原發(fā)和繼發(fā)） 原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，嗜鉻細(xì)胞瘤，降主動(dòng)脈縮窄等。 2.主動(dòng)脈狹窄 瓣上，瓣膜，瓣下。,

10、左心室向心性肥厚,,,左室心肌疾病(無力型) 1.肥厚型心肌病 對(duì)稱型，非對(duì)稱型，局限型。 2.心肌淀粉樣變,右室容量負(fù)荷過重(有力型) 1.房間隔缺損 2.三尖瓣關(guān)閉不全 3.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 4.主動(dòng)脈竇瘤破裂（合并左心擴(kuò)大）,右室心肌疾病(無力型) 1.擴(kuò)張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產(chǎn)期心肌病 5.其他,右心室離心型擴(kuò)大,,,右室壓力負(fù)荷過重(有力型) 1.肺動(dòng)脈高壓

11、原發(fā)性，繼發(fā)性（左向右分流性先天性心臟病，風(fēng)心二狹，肺動(dòng)脈栓塞、結(jié)締組織病等）。 2.肺動(dòng)脈狹窄 瓣上，瓣膜，瓣下。 3.右室雙腔心,右室心肌疾病(無力型) 肥厚型心肌病,右心室向心型擴(kuò)大,,,大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路,確定心臟是否真正擴(kuò)大 迅速確定擴(kuò)大的心臟是“有力型”還是“無力型” “橫向聯(lián)系”、發(fā)散思維； 多種手段聯(lián)合，找出病因。

12、,,,,病 例 分 析,病例1：女，8歲,病例1：女，8歲,,病例2：女，21歲,,病例2：女，21歲,,,,,病例3：男，10個(gè)月,,病例3：男，10個(gè)月,,,病例4：男，31歲,,病例5：男，38歲,病例6：女，4歲,,病例6：女，4歲,,病例7：男，17歲,,病例8：,,病例9：13歲，高血壓,,,病例10：女，4歲,,病例11：,病例12：,,,,Thank you !,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。