四、前列腺液及分泌物檢查剖析

1、分泌物和前列腺液檢查,科大二附院檢驗(yàn)科王善龍,陰道分泌物檢查,陰道分泌物（vaginal discharge，VS） 俗稱“白帶”（leucorrhea）。陰道分泌物檢查常為女性生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病、腫瘤等的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。,一、標(biāo)本采集,標(biāo)本的采集要注意 1．醫(yī)護(hù)人員 2．標(biāo)本采集前24h禁止性交、盆浴、陰道檢查以及注意治療藥物的影響 3．取材要適宜 4．及時(shí)送檢,二、一

2、般檢查,（一）一般性狀檢查 1．外觀 正常,①膿性黃色： 慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、老年性陰道炎 ②泡沫狀：滴蟲(chóng)性陰道炎 ③豆腐渣樣：念珠菌陰道炎 ④奶油狀：陰道加德納菌感染 ⑤血性： 惡性腫瘤 ⑥黃色水樣：子宮黏膜肌瘤宮頸癌宮體癌,常見(jiàn)白帶異常及臨床意義,異常 ：膿性白帶,泡沫狀白帶,豆腐渣樣白帶,血性白帶,奶油

3、狀白帶,陰道清潔度分度 清潔度 陰道桿菌 球菌 上皮細(xì)胞 膿細(xì)胞或白細(xì)胞 Ⅰ ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ 0～5/HP Ⅱ ＋＋ － ＋＋ 0～15/HP Ⅲ － ＋＋ － 15～30/HP Ⅳ － ＋＋＋＋ －

4、 ＞30/HP,（二）陰道清潔度檢驗(yàn),,,,陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度,方法學(xué)評(píng)價(jià) 濕片法 涂片染色法 參考值 I～I(xiàn)I度 臨床意義 陰道分泌物清潔度是陰道炎癥和生育期婦女卵巢性腺分泌功能的判斷指標(biāo)。,（一）陰道毛滴蟲(chóng)（TV）,分泌物病原蟲(chóng)學(xué)檢查,參考值 陰性 臨床意義 陽(yáng)性見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎患者,,（二）淋球菌

5、 方法原理 （1）涂片染色法： G-雙球菌，腎形凹面相對(duì) （2）培養(yǎng)法： WHO推薦的唯一方法。 （3）免疫熒光法：標(biāo)記抗體熒光顯微鏡下發(fā)光 （4）PCR ：體外DNA擴(kuò)增 參考值 陰性 臨床意義 淋球菌是目前發(fā)病率較高的STD,淋球菌菌落,白細(xì)胞內(nèi)淋球菌,（三）陰道加德納菌（gardnerella vaginalis，GV） 細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis

6、，BV） 實(shí)驗(yàn)室診斷根據(jù) ： ① 線索細(xì)胞（clue cell） ②分泌物pH>4.5 ③胺試驗(yàn)： 陽(yáng)性 ④乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加,（四）真菌 方法原理 濕片法、革蘭染色法 、培養(yǎng)法 參考值 陰性 臨床意義 陽(yáng)性見(jiàn)于真菌性陰道炎,（五）其他 1.梅毒螺

7、旋體：引起梅毒 2.杜克雷嗜血桿菌：性傳播疾病病原體 3.單純皰疹病毒：引起生殖器皰疹、潰瘍，死胎， 與宮頸癌發(fā)生有關(guān) 4.腫瘤細(xì)胞,四、檢查新進(jìn)展,1. 分子生物學(xué)方法和技術(shù)的應(yīng)用 2. 流式細(xì)胞術(shù)在陰道分泌物檢查的應(yīng)用 3. 激光掃描共聚焦顯微鏡（LSCM）在陰道涂片檢查的應(yīng)用 4. 計(jì)算機(jī)在陰道涂片篩選中的應(yīng)用,1.標(biāo)本采集2.涂片制備3.顯微鏡檢查 遵守操作規(guī)程，觀察標(biāo)準(zhǔn)一致 4.統(tǒng)一報(bào)告方式 5

8、.加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng),五、質(zhì)量控制,前列腺液檢查,前列腺液（prostatic fluid)主要成分： ①電解質(zhì)②酶類③酯類④免疫物質(zhì) ⑤有形成分⑥其他 功能主要有： ①維持精漿適當(dāng)?shù)膒H ②參與精子能量代謝 ③抑制細(xì)菌生長(zhǎng) ④使精液液化,一、標(biāo)本采集,采集方法：按摩前列腺 質(zhì)量控制 1．臨床醫(yī)生 2．被檢者

9、 3. 采集及送檢 4. 微生物培養(yǎng) 5. 禁忌征 一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而又有臨床指征者，隔3～5天后復(fù)查。,,二、一般檢查,（一）一般性狀檢查 1．量 正常成年男性 數(shù)滴至1ml ，前列腺炎時(shí) 減少 。 2．顏色和粘稠度 淡

10、乳白色不透明粘稠 正常 黃色或淡黃色粘稠 前列腺炎； 紅色 前列腺炎、精囊炎、 按摩過(guò)度 、結(jié)核 3．pH 6.3～6.5,（二）顯微鏡檢查 1．卵磷脂小體（le

11、cithin bodies）滿視野，均勻散在分布，前列腺炎時(shí)減少或消失。,2．紅細(xì)胞 正常偶見(jiàn)紅細(xì)胞（<5/HP）。增多見(jiàn)于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、按摩用力過(guò)重。,3．前列腺顆粒細(xì)胞 正常前列腺液<1/HP，增多見(jiàn)于前列腺炎和老年人前列腺液。,4．淀粉樣小體（starchy bodies）一般無(wú)臨床意義,5．白細(xì)胞 正常前列腺液白細(xì)胞<10/HP。前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多并成堆分布。,三、特殊檢查,（

12、一）化學(xué)檢查 1．鋅測(cè)定 方法 原子吸收光譜法、化學(xué)比色法 正常 含量為（5.38±0.75）mmol/L。 意義 前列腺炎和前列腺癌時(shí)鋅含量降低； 前列腺腫大時(shí)，鋅含量升高 2．其他化學(xué)成分測(cè)定 ACP、LD5/LD1、轉(zhuǎn)鐵蛋白（trans