排泄物、分泌物和體液檢查

1、第19章排泄物、分泌物及體液檢測(cè),一附院檢驗(yàn)科,大綱要求,教學(xué)目的: 在掌握常規(guī)檢查方法和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要求掌握糞便常規(guī)檢查異常變化的臨床意義。在掌握腦脊液（CSF）常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CSF特點(diǎn)，并熟了解CSF檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。掌握滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。熟悉標(biāo)本采集。教學(xué)要求:⒈掌握：糞便常規(guī)檢查方法和內(nèi)容，糞便常規(guī)檢查異常變化的臨床意義。掌握腦脊液檢查的參考值及臨床意義。掌握滲出液與漏出液的

2、鑒別要點(diǎn)。⒉熟悉：糞便標(biāo)本采集，熟悉漿膜腔積液的形成原因 。⒊了解：了解腦脊液檢查的目的、適應(yīng)癥及禁忌癥及標(biāo)本采集。,第二節(jié)、糞便檢驗(yàn)（feces）,正常糞便形成 食物經(jīng)口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二脂腸、小腸接受胰液來(lái)的消化酶消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)—回腸、空腸吸收水、電解質(zhì)—未消化的殘?jiān)S便排出。,熟悉,熟悉,糞便檢查的目的在于： 1、了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)、腸道傳染病等情況；2、了解通向腸道的肝、膽、胰等器官功

3、能及有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)情況；3、糞便顏色、糞膽素，鑒別黃膽類型。4、用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。,掌握,一、標(biāo)本采取,1、糞便標(biāo)本要求新鮮，盛器應(yīng)潔凈干燥，檢查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。2、制備糞便涂片或培養(yǎng)分離病原體時(shí)應(yīng)選其粘液或膿血部分。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材涂片進(jìn)行鏡檢。4、無(wú)糞便而又急須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指檢或采便管獲取糞便。5、蟯蟲(chóng)卵檢查，用透明拭子肛周取標(biāo)本。

4、,熟悉,二、一般性狀檢查,1.量：100-300克2.正常顏色：黃褐色 異常：鮮紅色 暗紅色 灰白色 綠色 黑色,3.性狀,性狀 臨床意義 柏油樣 上消化道出血 鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷 膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌 稀

5、糊狀 急性腸炎、痢疾早期 粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤 米泔水樣 霍亂與副霍亂 細(xì)鉛筆狀 痔瘡 、肛裂、直腸癌,,,,掌握,4.氣味,臭味源：吲哚、硫醇、硫化氫、糞臭素等 肉食味濃、素食味淡惡臭味酸臭味魚(yú)腥臭味,三、化學(xué)檢查,隱血試驗(yàn) （feces occult blood test、OBT） 1.概念：下消化道出血，量多時(shí)則為鮮紅色，上

6、消化道出血較多時(shí)，RＢＣ破壞，糞便可呈黑色、柏油色，但上消化道少量出血時(shí)，ＲＢＣ破壞，且不會(huì)改變糞色，稱為潛血。,掌握,2. 方法 ①化學(xué)法（聯(lián)苯胺法等） ②免疫學(xué)檢查法：所用抗體有兩種：A、抗人血紅蛋白抗體B、抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體,掌握,3. 臨床意義 正常為陰性，上、下消化道出血都會(huì)為陽(yáng)性。 ①臨床可用于診斷消化道潰瘍和觀察其經(jīng)治療效果，穩(wěn)定期此試驗(yàn)可轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴?②可有助于潰瘍和消化道惡性腫瘤的的鑒別，惡性

7、腫瘤時(shí)，隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍活動(dòng)時(shí)呈間斷陽(yáng)性。,掌握,4. 化學(xué)法注意事項(xiàng) ?、偎厥橙欤ń橙?、血、肝及綠色含鐵食物），否則可引起假陽(yáng)性。?、诮镁S生素C兩天?！、鄢掷m(xù)留取糞便三天，每天從便的不同部位取材作兩次試驗(yàn)。,掌握,四、顯微鏡檢查,1.細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞大吞噬細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞,掌握,2.寄生蟲(chóng)蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵等。3.食物殘?jiān)?掌握,了解,了解,了解,第三節(jié)、腦脊液檢查

8、(cerebrospinal fluid,CSF),腦脊液 是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾及大腦和脊髓細(xì)胞間隙形成，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。 成人：120-180 ml 新生兒：10-60 ml,了解,一、概述,了解,,,了解,角弓反張,了解,了解,1、CSF的生理功能,1）保護(hù)腦及脊髓免外來(lái)機(jī)械性損傷并免受震蕩。2）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，

9、為腦、脊髓運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3）排除代謝產(chǎn)物，并引流淋巴。,了解,2、CSF檢查的適應(yīng)癥,1）有腦膜刺激癥狀 2）疑有顱內(nèi)出血。 3）疑有腦膜白血病 4）有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等癥狀及體征考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 5）疑有腦腫瘤,熟悉,3、CSF穿刺的禁忌癥,顱內(nèi)壓顯著增高者,休克、衰竭皮膚局部有炎癥顱后窩占位病變,熟悉,4、標(biāo)本采集,一般由腰穿刺術(shù)取得。穿刺后先作壓力測(cè)定0.69-1.96kpaCSF分別收集于3-4只

10、無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。,熟悉,穿刺部位,熟悉,腦脊液壓力檢測(cè),了解,標(biāo)本采集,熟悉,二、腦脊液常規(guī)檢查,一般性狀檢查：顏色、透明度以及凝固性等蛋白質(zhì)定性檢查：顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)與細(xì)胞分類記數(shù)。,掌握,一、一般性狀檢查,（一）顏色正常：無(wú)色。紅色：1）穿刺損傷出血，2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：1）陳舊

11、性出血，2）蛛網(wǎng)膜下腔梗，3）高膽紅素血癥。乳白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。微綠色：常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。褐色或黑色：常見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。,掌握,（二）透明度,正常CSF應(yīng)為清晰透明。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。,掌握,（三）凝固性,正常CSF：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出

12、現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。,掌握,二、顯微鏡檢查,（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)： 【參考值】 （0～10）×106/L （2）細(xì)胞分類：正常CSF無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，以單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主。,掌握,（3）臨床意義,化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，以N為主。結(jié)核性、真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以L為主

13、，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以L為主。腦寄生蟲(chóng)?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。出血性疾病：多為紅細(xì)胞，腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主。,掌握,三、常用的csf的生化檢查,包括：葡萄糖定量、蛋白質(zhì)定量、和氯化物定量測(cè)定。一）葡萄糖定量 csf中的葡萄糖來(lái)自于血糖，約為血糖的6０％， csf中的葡萄糖的高低與血糖的高低、血腦屏障的通透性、糖酵解程度有關(guān)。,掌握,正常參考值成人：2.5-4.4mmol

14、/L 兒童：2.8-4.5mmol/L。 １）腦出血、血腦屏障破壞、血糖增高時(shí)可使csf中的葡萄糖增高 ２）細(xì)菌、微生物感染時(shí)可消耗csf中的葡萄糖，細(xì)胞破壞釋放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖減少。 ３）惡性腫瘤：癌細(xì)胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖減少。,掌握,二）氯化物的測(cè)定： 正常參考 成人：120-130mmol/L 兒童：117-127mmol/L 正常

15、人csf中的氯化物來(lái)源于血漿，比血清96-108 mmol/L高，其機(jī)制與Donnan氏平衡有關(guān)， 即：csf與血漿滲透壓是相平衡的，而csf中的蛋白質(zhì)低于血漿，為了維持此平衡致氯化物含量增加。 當(dāng)csf中蛋白質(zhì)增加時(shí)，csf中膠滲壓增加，為達(dá)Donna氏平衡，而氯化物減少。故細(xì)菌性、結(jié)核性腦膜炎時(shí)均使氯化物減少。但以結(jié)腦為顯著。,掌握,三）蛋白定性試驗(yàn)：pandy氏試驗(yàn) １：原理 csf 中的蛋白遇飽和石碳酸即變性而出現(xiàn)白色沉

16、淀。 2：注意 此法對(duì)球蛋白比白蛋白敏感，正常情況以白蛋白為主。此法過(guò)于敏感可使一部分正常人也可出現(xiàn)極弱陽(yáng)性（0.25g/L）。,掌握,四）蛋白定量實(shí)驗(yàn) 常用考馬斯亮藍(lán)法（染料結(jié)合法）定量檢測(cè)：腦脊液中的蛋白質(zhì)主要為白蛋白對(duì)考馬斯亮藍(lán)靈敏度高，球蛋白顯色較淺，但不會(huì)影響該法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 正常情況根據(jù)穿剌的部位不同而不同。一般為腰穿： 成人：0.15-0.45g/L(腰池) 兒童：0

17、.2-0.4g/L。,掌握,４：臨床意義：正常為陰性或弱陽(yáng)性。 1) 腦、脊髓、腦脊膜炎癥蛋白增高。 2) 引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明顯增加。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）、腫瘤壓迫阻塞等，出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。 3) 腦軟化釋放組織蛋白入腦脊液中。 4) 腦缺氧、血管通透性增加。 5) 腦出血、腦膜出血等。,掌握,掌握,四、細(xì)菌學(xué)檢查,熟悉,五、細(xì)胞學(xué)檢查：形態(tài)、細(xì)胞計(jì)數(shù),了解,第四節(jié)、漿

18、膜腔積液檢查(serous membrane effusion),,一、概述人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔稱為漿膜腔.生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用.病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液,熟悉,漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康?區(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。,熟悉,熟悉,胸膜腔,了解,乳糜腹水,了解,了解,了解,漏出液及其形成機(jī)制,漏出液(transudate)：漏出液 為非炎性積液是血管內(nèi)水分伴同營(yíng)養(yǎng)物通過(guò)

19、毛細(xì)血管而濾出.------血漿膠體滲透壓下降。------毛細(xì)血管靜水壓增高。------淋巴回流障礙。,熟悉,滲出液及其形成機(jī)制,滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致-------感染性因素。-------創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機(jī)制引起的血液積聚。-------腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過(guò)。,熟悉,二、漿膜腔積液檢驗(yàn)的內(nèi)容,常規(guī)檢查：包括一般性狀檢查（如顏色、氣味、透明度以及凝固性等

20、）顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查：檢查有無(wú)腫瘤細(xì)胞。 （如細(xì)胞總數(shù)，細(xì)胞分類記數(shù)等）。化學(xué)及免疫學(xué)檢查：Rivalta試驗(yàn)、糖、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、淀粉酶（AMY）等。細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等。,掌握,顏色與透明度,掌握,粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）,粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等點(diǎn)為3-5,因在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色淀。滲出液常陽(yáng)性，而漏出液常陰性,,掌握,漏出液與滲出液的鑒別,檢查項(xiàng)目 漏出

21、液 滲出液外觀 淡黃色、透明或微混 呈黃色、血性、膿性多混濁比密 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù) 500*106/L細(xì)胞分類 以淋巴、間皮細(xì)胞為主 依病因而定總蛋白

22、 30g/L葡萄糖 與血糖相近 常低于血糖積液/血清LD比值 <0.5 ≥0.5細(xì)菌檢查 無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn) 可找到病原菌,,,,,,掌握,常見(jiàn)滲出液主要特點(diǎn)及其臨床意義（1）,膿性滲出液：黃色混濁，含大量中性粒細(xì)胞，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，LDH升高明顯，多由葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿菌引起。血性滲出液：呈不同程度紅

23、色，常由穿刺損傷、腫瘤或結(jié)核等引起，結(jié)核性積液溶菌酶與腺苷脫氨酶升高明顯，而癌性積液可找到腫瘤細(xì)胞或腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性。,掌握,常見(jiàn)滲出液主要特點(diǎn)及其臨床意義（2）,漿液性滲出液：呈黃色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常見(jiàn)于結(jié)核、化膿性炎癥早期與漿膜轉(zhuǎn)移癌，結(jié)核、化膿性炎癥引起積液葡萄糖常降低。乳糜性滲出液： 乳白色混濁 ，常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、結(jié)核或腫瘤。膽汁性滲出液：黃綠色，膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，膽汁性腹膜炎。,掌握,小結(jié),本章節(jié)主要介紹腦

24、脊液的一般檢查的正常情況、臨床意義，滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。糞便標(biāo)本采集，糞便外觀、顯微鏡和化學(xué)檢查。重點(diǎn)掌握腦脊液的外觀、蛋白定性試驗(yàn)和定量試驗(yàn)、葡萄糖測(cè)定、氯化物測(cè)定和顯微鏡檢測(cè)的臨床意義，滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。,思考題,1. 正常腦脊液的特點(diǎn)。 2. 滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。 3.化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別要點(diǎn)。 4. 病毒性腦膜炎的特點(diǎn)。 5.何為杜南氏平衡？,6.如何鑒別腦