多發(fā)性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的護(hù)理查房

1、一例多發(fā)性骨髓瘤合并腰椎骨折的護(hù)理查房,杜文彬,,CONTENTS,目錄,,01,知識(shí)回顧,02,病例匯報(bào),03,護(hù)理問(wèn)題與措施,04,討論,,知識(shí)回顧,多發(fā)性骨髓瘤又稱細(xì)胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細(xì)胞增生引起，發(fā)病年齡多為40歲以上，男女患病之比為3：1,定義,,,,,,,,電離輻射,接觸化學(xué)毒物,自身免疫性疾病,慢性抗原刺激,病因,遺傳和病毒,分型,,,孤立型多發(fā)型彌漫型髓外型

2、白血病型,Ig型IgA型IgD型IgM型輕鏈型IgE型非分泌型,骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼及其他組織器官的浸潤(rùn)和破壞表現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白引起的表現(xiàn),輔助檢查,診斷要點(diǎn),,鑒別診斷,某些慢性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS），需要與MM進(jìn)行鑒別診斷；此外，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌需要與MM的骨質(zhì)破壞鑒別,治療,0

3、1,02,一般情況下，無(wú)癥狀MM患者，無(wú)需治療；癥狀性骨髓瘤才開(kāi)始治療對(duì)高危的無(wú)癥狀MM患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為MM，可早期治療干預(yù),一般治療,03,04,化療,造血干細(xì)胞移植,05,放療,病例匯報(bào),患者：劉惠勇，男，74歲 入院日期：2018-7-23主訴：腰痛3周現(xiàn)病史：3周前起床時(shí)出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)及翻身時(shí)加重，無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、無(wú)胸悶、氣短，無(wú)皮膚黏膜出血。于2018-7-21日在紅會(huì)醫(yī)院行“骨灰

4、泥”治療。為進(jìn)一步治療，就診于我科門診，于門診行”骨髓穿刺+活檢術(shù)“，門診以”多發(fā)性骨髓瘤“收治我科。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食睡眠好，二便正常,既往史：中年患肺結(jié)核，現(xiàn)已治愈。否認(rèn)肝炎、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認(rèn)輸血史過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史 :無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史。育有2子，愛(ài)人及子體

5、健家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族中類似疾病史,查體：T 36.3'C ，P110次/分，R 21次/分，BP 133/72mmHg ,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、無(wú)皮疹、皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)，皮下無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。五官無(wú)異常。頸肩正常。胸、肺、心臟、肝脾，腎臟均正常，脊柱正常生理彎曲，四肢肌力、感覺(jué)、活動(dòng)正常，無(wú)畸形、無(wú)浮腫、無(wú)靜脈曲張。,輔助

6、檢查,腰椎MRI：胸腰骶椎骨質(zhì)信號(hào)欠佳。腰椎骨質(zhì)增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎體壓縮性骨折,胸部CT：肺氣腫。雙側(cè)少量胸腔積液，右肺下葉部分膨隆不良。雙側(cè)多發(fā)肋骨、胸腰椎椎體及附件彌漫性骨質(zhì)破壞,7-24日,血常規(guī),超敏CRP5.92mg/L,肝功電解質(zhì),凝血六項(xiàng),血清蛋白電泳,pro-BNP、腎功、心肌酶、傳染指標(biāo)八項(xiàng)、結(jié)核桿菌抗體、心電圖未見(jiàn)明顯異常,免疫固定電泳：此標(biāo)本為IgA、 Lambda型尿本-周氏蛋白：陰性血沉：12

7、4.00mmol/h尿常規(guī)：細(xì)菌計(jì)數(shù)3003.5/ul、隱血+-PCT、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、T-SPOT、TB-DNA未見(jiàn)明顯異常,7-25日,肝多發(fā)性囊腫心動(dòng)超聲：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇部增寬，左室舒緩功能減低。骨髓圖片：多發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞占有核細(xì)胞35%）,腹部B超,頭顱+胸椎+腰椎正側(cè)位+骨盆正位:,頭顱骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常胸椎輕度骨質(zhì)增生：胸12-腰2椎體內(nèi)不規(guī)則片狀高密度影腰椎骨質(zhì)增生：腰5不穩(wěn)，腰4椎體向后

8、移位骨盆骨質(zhì)增生,護(hù)理問(wèn)題及措施,I 1-1：取平臥位，每2小時(shí)更換體位 I 1-2：使用緩解疼痛技術(shù):想像、分散注意力、松弛、按摩等方法I 1-3：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,P1,疼痛： 與疾病、手術(shù)有關(guān),O1：患者疼痛有所緩解,I 2-1： 做好病人的心理護(hù)理，緩解病人焦慮，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持其治療的信心I 2-2：與患者多溝通，多交流，安慰鼓勵(lì)患者I 2-3：與家屬共同協(xié)作，安撫患者情緒,P2,焦慮： 與擔(dān)心疾病有關(guān),O2：患者情