妊娠期歷程剖析

1、妊娠期歷程,王飛燕臨海市第二人民醫(yī)院,,王 飛 燕臨海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長1995年開始婦產(chǎn)科工作電話：13666868369QQ:269541336,相識是一種緣分！,,您來這里學(xué)習(xí)的目的？,您對課堂壞境的要求？,團(tuán)隊(duì)建設(shè)—寓學(xué)于樂—,放下身份，共同遵守課堂規(guī)則，組長檢閱，班長把關(guān)每組基礎(chǔ)分100分，得分最高組培訓(xùn)結(jié)束考核時每位組員加10分操作細(xì)則：精神飽滿，到課時組內(nèi)無缺席團(tuán)體加10分，有要事缺席需事先請假，

2、無故者缺席一人扣團(tuán)體10分遲到或早退一人扣團(tuán)體5分手機(jī)處于振動或關(guān)機(jī)-電話鈴聲響起一次扣5分，急要電話室外接聽課間私自討論、無故離座者扣5分積極舉手回答問題正確者加2-5分,課程安排,1、每周安排上課2天，每周六通知2、上午8:30-10:30，下午14:30-16:30,月嫂工作的重點(diǎn),一、服務(wù)人群：孕婦、產(chǎn)婦、新生兒二、服務(wù)項(xiàng)目：提供日常生活照顧、提供健康教育和咨詢指導(dǎo)、傳授育嬰知識和技能,,女性生殖系統(tǒng)解剖,外生殖

3、器,又稱 外陰。 含：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。 陰道前庭包括：前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。,大陰唇皮下脂肪厚，富含血管、 神經(jīng)、淋巴，外傷易致血腫。 前庭大腺分泌粘液，如感染， 腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫。,陰阜,陰蒂,尿道口,陰道口,處女膜,會陰體,肛門,大陰唇,小陰唇,陰道前庭,女性外生殖器,,,,,,,,,,,女性內(nèi)生殖器,(一)陰道

4、（vagina）(二)子宮（uterus）(三) 輸卵管（fallopian tube or ovidust）(四)卵巢（ovary）,,內(nèi)生殖器,(一)陰道（vagina） 為性交器官、月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。 由粘膜、肌層、纖維層構(gòu)成。 后穹隆較深，頂端與子宮直腸陷凹貼接，為盆腔最低部，可經(jīng)此穿刺或引流。,,直腸,,陰道后穹隆,,子宮,,膀胱,,子宮直腸陷凹,陰道壁

5、伸展性較大，富有靜脈叢，受損傷易出血、血腫。 粘膜受性激素影響有周期性變化，可涂片查激素水平。 幼年、老年婦女陰道粘膜薄，伸展小，易創(chuàng)傷而感染。,（二）子宮（uterus）,形 態(tài),為倒置梨形，上寬下窄， 分子宮體及子宮頸兩部分。,子宮冠狀斷面,子宮矢狀斷面,陰道穹隆,宮底,,宮腔,宮體,宮頸,宮頸外口,陰道,峽部,解剖學(xué)內(nèi)口,組織學(xué)內(nèi)口,,,,,,,,,,,,宮頸管,（三）輸卵管（fallopian tube

6、or ovidust）,細(xì)長彎曲，8~14cm，為精卵相遇的場所； 分4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部 管壁有3層： 漿膜層 肌層(內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動運(yùn)送受精卵) 粘膜層（高柱狀上皮，纖毛可擺動）。,,,,,間質(zhì)部,峽部,壺腹部,傘部,卵巢固有韌帶,,輸卵管,（四）卵巢（ovary）,產(chǎn)生卵子及性激素的性腺，具有生殖和內(nèi)分 泌功能。

7、 扁橢圓形，灰白色，凹凸不平，4×3×1cm。 卵巢門為卵巢血管與神經(jīng)出入部。 結(jié)構(gòu)： 表面生發(fā)上皮 — 卵巢白膜 — 皮質(zhì) （含數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡）— 髓質(zhì)（富含血管、 神經(jīng)、淋巴管及肌纖維，無卵泡）。,卵 巢,,,,,生命的起始,生命的起始,,,排卵期：下次月經(jīng)來潮前14天即受孕期妊娠期歷程：280天----40周預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算

8、：末次月經(jīng)月份減掉3(不足者加上9)或月份直接加9也可，日數(shù)加上7，即為預(yù)產(chǎn)期。例如：最后一次月經(jīng)為3月5日開始預(yù)產(chǎn)期則為當(dāng)年12月12日,,,懷孕一個月,胎兒,受精卵于受精后7-10天著床并發(fā)育----胚胎大?。?.5-1.0cm 體重：不足1g外形：初步成形， 長有鰓弓和尾巴,母體,一般無癥狀困倦慵懶乏力難以成眠發(fā)寒、發(fā)熱,注意事項(xiàng),計(jì)劃受孕，做好心里準(zhǔn)備忌亂服藥避免劇烈運(yùn)動避免X線

9、照射,,,懷孕二個月,胎兒,身長：2.5cm 體重：4g外形：小身大頭，手、足、眼、耳形成，器官：心、胃、腸、肝及腦部開始分化附件：胎盤 臍帶,,母體,基礎(chǔ)體溫呈高溫狀態(tài)下腹部和腰部微凸乳房發(fā)脹、乳頭變暗排尿次數(shù)增多早孕反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈煩躁,注意,易致流產(chǎn)放松心情，分散注意力睡眠充足，避免勞累，避免搬運(yùn)重物或劇烈運(yùn)動避免性生活避免X光照射，避免感染，忌亂服藥保持會陰清潔保持大便通暢,準(zhǔn)備,選擇醫(yī)院

10、，早孕建卡,,,懷孕三個月,胎兒,正式稱為胎兒身長：7.5-9cm 體重：20g外形：尾巴消失，五官清晰，手、足、指頭與常人一樣器官：腎臟、外陰部長成，有排泄的功能附件：羊水,母體,早孕反應(yīng)嚴(yán)重：胃納差，惡心、嘔吐、頭暈煩躁子宮如拳頭大小，宮底在恥骨聯(lián)合上2-3指，壓迫膀胱致尿頻乳房更加脹大、乳頭、乳暈更暗色腰部酸痛、腿足浮腫，分泌物增多，易便秘,注意,情緒穩(wěn)定，睡眠充足，避免勞累輕松散步，避免搬運(yùn)重物或劇烈運(yùn)動、長途

11、旅行避免性生活，規(guī)律生活避免X光照射，避免感染，忌亂服藥保持會陰清潔保持大便通暢,準(zhǔn)備,接受初次產(chǎn)檢,,,懷孕四個月,胎兒,身長：16cm 體重：120g外形：可辨認(rèn)男女，皮膚長出胎毛，手足能細(xì)微活動器官：骨骼和肌肉逐漸發(fā)達(dá)，心臟跳動活潑，超聲可測出胎心,母體,食欲增加，心情舒暢胎盤完成，妊娠穩(wěn)定子宮如兒頭大小，宮底位于臍恥之間基礎(chǔ)體溫下降，處于低溫狀態(tài)經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動,注意,攝取充足營養(yǎng)，蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素等

12、營養(yǎng)素均衡，忌偏食性生活注意控制容易出汗，分泌物多，易受感染，要保持清潔，勤換內(nèi)衣褲,準(zhǔn)備,學(xué)習(xí)有關(guān)妊娠、分娩的知識做簡單的孕婦體操設(shè)計(jì)易梳洗、整理的發(fā)型準(zhǔn)備加大、寬松的內(nèi)衣褲出現(xiàn)陰道出血及時就診,,,懷孕五個月,胎兒,身長：25cm 體重：250-300g外形：頭為身長1/3器官：頭發(fā)和指甲長出，胎毛覆蓋全身，皮下脂肪形成，心臟跳動有力，骨骼和肌肉進(jìn)一步發(fā)育，女嬰陰道發(fā)育成形，手足運(yùn)動活潑其他：母體能自感胎動,,母

13、體,下腹部隆起，子宮底高度位于臍下一橫指體重增加，食欲增強(qiáng)，感口干、舌燥，乳房和臀圍變大，皮下脂肪變厚能自覺胎動，初次胎動時間能用于估計(jì)預(yù)產(chǎn)期，應(yīng)記下,注意,腹部注意安全和保暖乳房脹大，胸罩宜合適加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵質(zhì)，預(yù)防貧血注意口腔衛(wèi)生情況穩(wěn)定，可短途旅行或活動,準(zhǔn)備,準(zhǔn)備嬰兒用品和分娩必要用品定期產(chǎn)檢和完善各項(xiàng)輔助檢查,,,懷孕六個月,胎兒,身長：30cm 體重：600-750g外形：全身皺紋，胎脂覆蓋器官：眉毛

14、和睫毛長出，臉相清晰，皮脂腺分泌，胃腸、腎臟功能完好其他：體外能聽到胎心，能判斷胎位,母體,子宮底高度位于臍上一橫指體重大增，腰部沉重乳房外形飽滿，乳腺發(fā)育旺盛，擠壓有初乳分泌物大增,注意,注意安全保證充足睡眠乳房脹大，胸罩宜合適飲食均衡預(yù)防便秘情況穩(wěn)定，可適度運(yùn)動和性生活,準(zhǔn)備,注意乳頭護(hù)理，糾正扁平與凹陷乳頭及早發(fā)現(xiàn)貧血并治療夫婦共同學(xué)習(xí)育嬰知識,,,懷孕七個月,胎兒,身長：36-40cm 體重：1000

15、-1200g外形：貌似老人，皮膚暗紅色，多皺紋，胎脂覆蓋器官：上下眼瞼形成，鼻孔開通，腦部發(fā)達(dá)，能自行控制軀體動作，男性睪丸未降至陰囊，女性大陰唇不成熟其他：早產(chǎn)易發(fā)育不良或死亡,母體,子宮底高度位于臍上三橫指上腹部明顯凸出、脹大腰酸背痛胎動頻繁子宮對刺激敏感，偶會收縮,注意,大腹便便，注意安全避免激烈運(yùn)動，避免腹部壓迫，防早產(chǎn)避免長時間站立致靜脈曲張或足腿部浮腫飲食均衡，注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵飲食避免過鹽,準(zhǔn)備,定期產(chǎn)檢

16、，自數(shù)胎動注意胎兒宮內(nèi)狀況自身準(zhǔn)備,,,懷孕八個月,胎兒,身長：41-44cm 體重：1600-1800g外形：肌肉發(fā)達(dá)，皮膚紅潤，臉部多皺紋，胎脂覆蓋器官：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展，對強(qiáng)烈的聲音有反應(yīng)，動作幅度更大，胎位大致固定其他：存活率較高,母體,子宮底高度位于臍與劍突之間心、肺、胃受擠壓，致呼吸困難、食欲不振腰酸背痛，下肢浮腫、靜脈曲張浮出腹部皮膚緊繃，皮下脂肪出現(xiàn)斷裂，妊娠紋出現(xiàn)下腹部、乳頭、外陰部皮膚呈現(xiàn)黑狀，臉部妊

17、娠性褐斑明顯心理緊張，難入眠,注意,注意休息，避免勞累謹(jǐn)防妊娠高血壓綜合征避免長時間站立致靜脈曲張或足腿部浮腫飲食均衡，注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵謹(jǐn)防感冒,準(zhǔn)備,兩周一次產(chǎn)檢，準(zhǔn)備分娩,,,懷孕九個月,胎兒,身長：47-48cm 體重：2400-2700g外形：皮膚紅潤，皮下脂肪完整，皺紋消失，身體圓滾可愛，胎毛稀疏，器官：指甲長至指尖處，男性睪丸下降至陰囊內(nèi)，女性大陰唇發(fā)達(dá)，內(nèi)臟功能完善，能適應(yīng)宮外生活其他：小心護(hù)理存活率高,母

18、體,子宮底高度位于臍突下2橫指心、肺、胃受壓嚴(yán)重，致心跳、氣喘加劇，呼吸困難、食欲不振、，腹部皮膚緊繃，時會發(fā)硬，平躺休息后減輕分泌物增多，排尿次數(shù)增多，尿后仍有尿意,注意,充分睡眠與休養(yǎng)，適度運(yùn)動少量多餐飲食，進(jìn)食營養(yǎng)成分高易消化的食物穿平底鞋和柔軟寬松的內(nèi)衣褲抑制性生活，避免刺激子宮引發(fā)宮縮,準(zhǔn)備,選擇待產(chǎn)醫(yī)院，就近居住，每周產(chǎn)檢,,,懷孕十個月,胎兒,身長：50-51cm 體重：2900-3400g外形：身體約頭的

19、四倍長，皮膚紅潤，皮下脂肪增厚，體型圓潤器官：指甲越過指尖外長，頭發(fā)約長2-3cm、骨骼結(jié)實(shí)，頭蓋骨變硬，內(nèi)臟、肌肉、神經(jīng)功能發(fā)達(dá)，完全具備宮外生活能力,母體,子宮底高度位于臍與劍突之間或略高心、肺、胃受壓減輕，食欲好轉(zhuǎn)膀胱、腸道壓迫增強(qiáng)，尿頻、便秘嚴(yán)重活動不便子宮、陰道趨于軟化，伸縮性強(qiáng)，分泌物增多，可見少量血性分泌物子宮收縮頻繁，出現(xiàn)分娩征象,注意,避免外出，適當(dāng)運(yùn)動營養(yǎng)、睡眠充足保持身體清潔，勤換內(nèi)衣褲，宜淋浴禁

20、止性生活，避免宮內(nèi)感染觀察臨產(chǎn)征象出現(xiàn)，及時去醫(yī)院待產(chǎn),,,孕期保健,妊 娠,妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠全過程平均約38-40周 孕期分期:孕早期：妊娠后至12周止孕中期：妊娠13周以后，至28周前孕晚期：妊娠28周以后，至分娩前,妊 娠,妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。為適應(yīng)胚胎、胎兒生長發(fā)育需要，在胎盤激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下孕婦

21、體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系適應(yīng)性的解剖、生理和生化變化。 這些變化一旦超越生理范疇，孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況——臨床叫高危妊娠。,孕期保健就是在整個孕期給孕婦提供綜合的保健服務(wù)， 掌握孕婦自我監(jiān)護(hù)的基本技巧，能夠及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時正確處理異常情況，以免延誤治療。認(rèn)真做好家庭自我監(jiān)護(hù)尤其重要。,孕期保健及其重要性,孕期保健,孕期生理變化,生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化 循環(huán)系統(tǒng)的變化

22、 血液的改變 泌尿系統(tǒng)的變化 呼吸系統(tǒng)的變化,消化系統(tǒng)的變化 皮膚的變化 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 新陳代謝的變化 骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的 變化,胎兒的成長 媽媽的變化,孕期保健,孕期生理變化,胎兒

23、的成長 媽媽的變化宮腔容量↑1000倍乳房腺泡增生心排出量↑ 30~40血容量 ↑ 1500腎血溶量↑ 35,孕期保健,胎兒的成長 媽媽的變化,孕早期：即懷孕1--3月，受精卵迅速分裂，胚胎、胎兒分化發(fā)育迅速、易受外界因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。 尤其于孕3周到孕8周為胚胎發(fā)育的敏感期，因特別注意避免各種不良因素對胎兒的影響。,孕期保健,胎兒的成長 媽媽的變化,孕

24、中期：即懷孕3－6月，胎兒大腦細(xì)胞數(shù)目增長迅速，要更加注意營養(yǎng)及微量元素的攝入。孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。此時，通過產(chǎn)前診斷及健康宣教可幫助指導(dǎo)孕婦了解胎兒是否畸形，讓孕婦了解自己胎兒的狀況，解除心理壓力。,孕期保健,胎兒的成長 媽媽的變化,孕晚期： 即妊娠7月直到分娩，孕婦身體負(fù)擔(dān)最重，胎兒發(fā)育最快、體重增加最明顯，胎兒生長發(fā)育到達(dá)沖刺階段。此時應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎盤、胎位

25、的異常。,孕期保健,孕期保健,一 孕期保健原則與要點(diǎn)二 孕期常見癥狀及注意三 孕期系統(tǒng)保健管理四 孕期相關(guān)檢查,孕期保健,原則與要點(diǎn),原則與要點(diǎn),室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通，并避免不良因素的影響。不要接觸貓、狗等家畜。不要接觸農(nóng)藥等化學(xué)制劑。不要接觸大量被廢氣、廢水等污染過的環(huán)境。不要接觸X射線等放射線。不要在噪音環(huán)境中逗留。不要接觸煙酒。不要接觸裝潢材料。盡量不要接觸病人。,,一、良好的環(huán)境,孕期保健—原則要點(diǎn),二

26、、適當(dāng)休息,生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，每天不少于8小時,中午休息1小時。選擇左側(cè)臥位,,孕期保健—原則要點(diǎn),要有適度的散步或體操，但避免劇烈運(yùn)動。妊娠期仍可參加一般的勞動，但避免生活中的危險(xiǎn)動作，如攀舉物品、長時間下蹲，拎重物等。,三、適度運(yùn)動,,孕期保健—原則要點(diǎn),衣著要寬大，注意隨天氣及時增減衣服。應(yīng)穿軟底鞋，不宜穿高跟鞋。,四、衣著舒適,孕期保健—原則要點(diǎn),要經(jīng)常洗澡，勤洗外陰，勤換內(nèi)衣，妊娠5—6個月起可用清水每日擦洗乳頭

27、一次。,五、保持清潔,孕期保健—原則要點(diǎn),孕期保健,心情愉悅很重要！,孕期胎教,孕期保健,孕期胎教,——請未來的爸爸參與,音樂胎教語言胎教撫觸胎教運(yùn)動胎教,孕期保?。つw護(hù)理,有些準(zhǔn)媽媽的皮膚在孕期變得漂亮了，而有些則變得更糟糕了 ？原因每個孕婦體內(nèi)的荷爾蒙分泌都不同，荷爾蒙能刺激皮脂腺分泌 護(hù)理：1.日常皮膚清潔及護(hù)理應(yīng)挑選加倍滋潤配方。要 避免進(jìn)行任何美容電療護(hù)理。因?yàn)殡娏鲿ㄟ^ 孕婦全身，可能會對胎

28、兒造成影響。2.均衡飲食,,臉部和脖子上會出現(xiàn)黃褐斑怎么辦？ 原因： 黃褐斑也被稱為“妊娠面斑”，是由使皮膚變黑的黑色素增加而引起 護(hù)理：使用溫和無害的防曬霜服用葉酸補(bǔ)充劑和攝入富含葉酸的食物,孕期保?。つw護(hù)理,皮膚瘙癢,原因：因?yàn)樵袐D需將營養(yǎng)供給胎兒，引起自身出現(xiàn)脫水， 令皮膚干燥，容易搔癢 肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致膽汁酸升高而產(chǎn)生刺激 護(hù)理：選用純凈溫和的高滋潤性護(hù)膚品請醫(yī)生檢查肝功能及膽汁酸,孕期

29、保健－皮膚護(hù)理,妊娠紋,絕大部分的準(zhǔn)媽媽都有妊娠紋，通常出現(xiàn)在腹部、乳房和大腿處原因：孕期體重增加引起皮膚拉伸荷爾蒙水平變化，打破蛋白平衡，使皮膚比平時更薄護(hù)理：別讓體重增加太快沐浴后用潤膚霜和潤膚油按摩乳房、腹部、大腿及背部,孕期保?。つw護(hù)理,孕期運(yùn)動,適度的產(chǎn)前運(yùn)動對懷孕女性來說十分有益孕期適度運(yùn)動，不僅對準(zhǔn)媽媽和胎兒都有好處，而且可以縮短產(chǎn)程，有利于平產(chǎn)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠強(qiáng)健肌肉、增強(qiáng)耐力、促進(jìn)血液循環(huán)，幫助準(zhǔn)

30、媽媽應(yīng)付身體承受額外負(fù)擔(dān)，逐漸適應(yīng)妊娠和分娩的需要。能促進(jìn)準(zhǔn)媽媽消化和營養(yǎng)的吸收；消耗多余熱量，保持合適的體重；降低各種妊娠合并癥的發(fā)生。,孕期保健,孕期運(yùn)動注意,雖然說適度的產(chǎn)前運(yùn)動對孕婦來說有益無害，但切不可盲目的操作，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用適度的方式、方法，不可過于疲勞。在運(yùn)動的過程中要密切關(guān)注自身的各種不良反應(yīng)和突發(fā)情況，以免發(fā)生由于過度運(yùn)動或勞累增加妊娠負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至造成胎兒的意外傷害。,孕期保健,孕期謹(jǐn)慎用藥,懷

31、孕頭三個月，應(yīng)盡量少用或不用藥。必須用藥時，要選擇對胎兒影響小的藥物。任何藥物都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。,孕期保健,孕期性生活,16：50‘－17：27’,孕期保健,妊娠前3個月后2個月避免,孕期保健,學(xué)會并重視家庭自我監(jiān)護(hù),,,1、稱體重,懷孕28周后，每周應(yīng)稱一次體重，一般每周體重增加不宜超過1斤，若體重增加過快或不增加均為不正常表現(xiàn)。整個孕期理想體重增加約為25斤左右。,,孕期保健 -自我監(jiān)測,2、數(shù)胎動,孕中晚期每日早

32、、中、晚固定時間，數(shù)3次胎動,每次1小時，再乘以3，計(jì)算12小時胎動數(shù)。一般每小時胎動3—5次，12小時20—30次，若12小時小于10次，說明胎兒缺氧可能，應(yīng)及時就診。,,孕期保健 -自我監(jiān)測,3、聽胎心,妻子仰臥，兩腿伸直，丈夫可以直接用耳朵貼在妻子腹壁上聽胎心或用木聽筒聽胎心音。正常胎兒心率每分鐘120—160次，若心跳過快過慢或不規(guī)則應(yīng)去醫(yī)院檢查。,,孕期保健 -自我監(jiān)測,請注意：,以下孕期危險(xiǎn)信號,,孕期保健 -自我監(jiān)測,孕期

33、保健,陰道流血,先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)宮外孕葡萄胎宮頸炎癥胎盤異常,下腹墜脹,,先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮敏感張力過大,孕期保健,浮 腫,,水納潴留妊高癥低蛋白血癥高血糖低血壓貧血,孕期保健,心悸、頭昏,,妊娠劇吐孕期血量增多，心臟負(fù)荷加重腦供血不足貧血、心臟病植物神經(jīng)功能紊亂,孕期保健,手腳麻木、抽搐,,孕期營養(yǎng)失衡微量元素缺乏缺鈣體位,孕期保健,瘙 癢,,皮膚病過敏ICP（膽汁郁積）,孕期保健,蒼 白,,營

34、養(yǎng)不良缺鐵性貧血其它血液病,孕期保健,羊水多,,血糖代謝異常胎兒發(fā)育過大雙胎妊娠羊膜發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常,孕期保健,羊水少,,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒發(fā)育異常羊膜發(fā)育異常,孕期保健,血糖異常,,妊娠期糖代謝異常進(jìn)食甜食過多營養(yǎng)均衡失調(diào),孕期保健,肝功能異常,,各型肝炎妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠急性脂肪肝妊娠肝損,孕期保健,陰道出血--在早期--先兆流產(chǎn)、宮外孕，晚期--先兆早產(chǎn)、前置胎盤及胎盤早剝。陰道流水---常見

35、中晚期，提示有早產(chǎn)可能。體重增加過快---羊水過多、水腫等。各種不適癥狀--頭昏、頭痛、心悸，皮膚搔癢、夜間不能平臥等。胎動減少、增多或消失。,什么情況下應(yīng)隨時到醫(yī)院就診,孕期保健,孕期保健,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及高危妊娠管理,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,定義：是從妊娠開始至產(chǎn)后42天系統(tǒng)地對孕產(chǎn) 婦和胎嬰兒進(jìn)行保健指導(dǎo)和科學(xué)的監(jiān)護(hù)及處理。孕產(chǎn)婦保健卡（手冊）的建立、使用及管理。建冊、產(chǎn)檢、初篩高危、及時轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后訪視、 產(chǎn)后檢查

36、。填卡及管理。,,孕早檢查一次，懷孕20周后4星期檢查一次，懷孕28周后2星期檢查一次，36周以后則每周一次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,定期產(chǎn)前檢查,孕期保健,及時了解孕婦健康情況是否適合妊娠，發(fā)現(xiàn)疾病可及早治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病不宜妊娠時，可及時終止妊娠。1）胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾??；2）胎兒有嚴(yán)重缺陷；3）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康。,產(chǎn)前檢查的目的,孕期保健,孕期保健,初查建卡,,孕

37、期保健—原則要點(diǎn),妊娠早期保健要點(diǎn),孕早期孕早期是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段、易受外界孕早期因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。應(yīng)注意防病、防致畸。應(yīng)盡早確診妊娠、確定基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體重，及時治療內(nèi)科合并癥。四早：早發(fā)現(xiàn),早檢查，早確診,早保護(hù) 1 及早確定妊娠并開始建卡（建冊） 2 適時開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷 3 及早發(fā)現(xiàn)及處理高危妊娠和病理性妊娠 4 及時開展健康教育,,孕期保健,妊娠中

38、期保健要點(diǎn),孕中期 孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。定期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。做好高危妊娠的各項(xiàng)篩查，繼防胎兒發(fā)育異常。 定期產(chǎn)檢：繪制妊娠圖、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù) ?一般檢查：BP、體重、水腫, ?自我癥狀 ?產(chǎn)檢：宮高、腹圍、胎位、胎心 ?實(shí)驗(yàn)室檢查,妊娠中期保健要點(diǎn),嚴(yán)重出生缺陷的篩查及診斷: ? 18~22周系統(tǒng)B-超篩查 ? 14`21周唐氏綜合癥篩查 ? 24~28周葡萄糖篩查等孕中期保健

39、 ?營養(yǎng)、運(yùn)動、胎教、心理指導(dǎo)進(jìn)一步篩查高危妊娠 專案管理或轉(zhuǎn)診,妊娠晚期保健,孕晚期 孕晚期胎兒發(fā)育最快、體重增加最明顯，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎位異常。加強(qiáng)高危妊娠管理 保健指導(dǎo)： ? 健康教育 ? 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)：胎動、產(chǎn)兆 ? 分娩準(zhǔn)備教育：協(xié)助孕婦預(yù)測分娩方式， ? 母乳喂養(yǎng)教育、新生兒護(hù)理指導(dǎo),,妊娠合并癥及并發(fā)癥的防治,? 妊娠合并心

40、臟病? 妊娠合并肝臟疾病 ? 妊娠合并腎臟疾病 ? 妊娠合并貧血? 妊娠合并糖尿病,? 流產(chǎn)? 早產(chǎn)?妊娠高血壓疾病,,孕期保健,孕期相關(guān)檢查,輔助檢查,常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)　血型（ABO、RH）、尿常規(guī)，白帶常規(guī) 肝、腎功能、乙肝兩對半及梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查、 B超： 確定宮內(nèi)妊娠、孕齡、胎兒狀況 胎心監(jiān)護(hù)必要時行：胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生物物理評分等檢查,孕期保健-相關(guān)檢查,特殊檢查,妊娠期感染

41、性疾病篩查：ＴＯＲＣＨ檢查、梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查等、糖尿病篩查：空腹血糖?。牵茫院Y查ＧＤＭ　可疑者作ＯＧＴＴ明確診斷遺傳病篩查：唐氏篩查、地中海貧血篩查、 G6-PD胎兒畸形的檢查：,孕期保健-相關(guān)檢查,是對胎兒無損傷性的檢測方法，是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原因之一，35歲以上孕婦，應(yīng)常規(guī)檢查，因高齡產(chǎn)婦發(fā)生先天性愚型兒的機(jī)率為1/250，是正常人的6倍。45歲以上先天性愚型兒的幾率是是1/20-50，是正常人的30-75倍。

42、,唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查,孕期保健-相關(guān)檢查,唐氏篩查方案,11~14周： B超檢測頸后透明膜厚度（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14~21周血清三聯(lián)篩查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺,孕期保健-相關(guān)檢查,妊娠期糖尿病的篩查,孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50g糖篩查口服5

43、0g糖，1小時后測定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)，則說明篩查陽性，需進(jìn)一步進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確有無妊娠糖尿病。 75g或100gOGTT試驗(yàn) 口服葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時的血糖 如2個點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個點(diǎn)超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量受損 ）GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測，,孕期超聲檢查,目的： 利用超聲檢查了解胎兒大小、數(shù)目、胎位

44、、胎兒發(fā)育情況，估計(jì)胎鈴和體重；篩查畸形；同時了解胎盤、羊水及臍帶情況。? B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊，第6周可見胚芽，第6周末第7周可見原始胎心搏動，孕10周時，胎兒幼形可見，測頂臀經(jīng)估計(jì)孕鈴。? 11~14周： B超檢測頸后透明膜厚度（NT）的篩查,,孕期保健-相關(guān)檢查,孕期超聲檢查,孕18～20周 篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 孕32～34周 了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了

45、解胎盤、羊水有無異常38~40周 了解胎兒大小（根據(jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。?，決定分娩方式孕41周了解胎兒大小以及羊水量的情況，決定處理,孕期超聲檢查,胎心率監(jiān)護(hù),臨床意義及應(yīng)用：NST反應(yīng)型：FHR120~160bpm，20min內(nèi)胎動?2~4次，伴有加速（FHR上升?15bpm，時間?15秒 ）。NST無反應(yīng)型：FHR120~160bpm，20min內(nèi)胎動?2次，不伴有加速,或FHR上升?15bpm，時間?

46、15秒 。高危孕婦通常自32~34周開始監(jiān)護(hù)。,孕期保健-相關(guān)檢查,產(chǎn)前診斷的概念,產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）又稱出生前診斷（antenatal diagnosis）或?qū)m內(nèi)診斷（intrauterine diagnosis），是指胎兒出生前采用各種方法對胚胎或胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。產(chǎn)前診斷技術(shù)項(xiàng)目包括遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。,孕期保健-相關(guān)檢查,產(chǎn)前診斷對象,35歲以