妊娠期合理用藥

1、,妊娠期合理用藥,一、藥物對胎兒的影響,畸形：妊娠早期神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害溶血出血其他不良影響,二、妊娠期各階段用藥特點(diǎn),“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。,是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。,仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。,主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。,藥物,三、 FDA妊娠期用藥對胎兒危險(xiǎn)度分類,A類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對胎兒有

2、損害。對胎兒無危險(xiǎn)。 僅少數(shù)藥，例如：多種維生素等。B類 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但臨床研究未能證實(shí)或無臨床驗(yàn)證資料。 例如：青霉素類、紅霉素。,C類 僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。很多在妊娠期所用的藥物屬于此類。如：異丙嗪、慶大霉素等D類 臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用。如：

3、卡馬西平和苯妥英鈉,,X類 已證明妊娠期用此藥其危險(xiǎn)性明顯大于任何有利之處。為妊娠期禁用藥物。例如：異維甲酸選藥原則： 有A不選B類，X絕對禁選；選AB不選CD，無藥替代才選CD,四、妊娠期合理用藥原則,1、有明確的指征，正確選擇對胎兒無損害而又對 孕婦所患疾病最有效的藥物。提倡使用A、B類 藥物，避免使用C、D類藥物。2、能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用效果肯定 的老藥就避免使

4、用尚未確定對胎兒有無不良影 響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥 物。,3、孕婦出現(xiàn)緊急情況須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用 經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸胎作用的藥物。應(yīng)用明 確對胎兒有害的藥物時(shí)，應(yīng)先終止妊娠。4、根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時(shí)期考慮用藥， 如孕3個(gè)月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時(shí)期，用 藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這 個(gè)時(shí)期以后。5、根據(jù)藥物對胎兒

5、影響程度不同，從對胎兒影響 最小的藥物用起。6、孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。,五、妊娠期用藥的誤區(qū),誤區(qū)一：懷孕不能吃藥,誤區(qū)二：孕婦不能服西藥可服中藥,誤區(qū)三：孕婦感冒可自治,誤區(qū)四：不能使用抗生素,六、妊娠期常用藥物（一）抗感染藥物1. 抗生素 大部分抗生素屬A或B類,危害小，可安全應(yīng)用。 下列抗生素不宜用：1) 鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素-聽神經(jīng)損傷； 2)氯霉素-灰嬰綜合癥；3)四

6、環(huán)素-乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩；4)磺胺類-核黃疸。,2.抗真菌藥 1)應(yīng)用克霉唑、制霉菌素未見對胎兒有影響。2) 灰黃霉素-連體雙胎，禁用；3) 酮康唑可對動(dòng)物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機(jī)率。,3.抗寄生蟲病藥 1)替硝唑：動(dòng)物致畸，臨床未證實(shí)，妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用 。 甲硝唑致畸，禁用；2)奎寧致畸，禁用；3)氯喹抗瘧作用利大于弊。4. 抗病毒藥: C類

7、藥物多，尚待探索,（二）強(qiáng)心和抗心律失常藥 大多數(shù)安全。1. 洋地黃能通過胎盤，未見有對胎兒不良影響的報(bào)道。2. 近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過速、心律失常，并取得療效。,（三）抗高血壓藥1. 普萘洛爾治療妊娠期心動(dòng)過速，迄今無致畸的報(bào)告，但可致宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，必須權(quán)衡利弊后使用 ；阿替洛爾、美托洛爾尚缺資料。2. 卡托普利在動(dòng)物中有殺胚作用，孕期應(yīng)用有致畸或致胎兒生長遲緩作

8、用，禁用。 不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如螺普利既是第一線降壓藥，也是治療心衰的一線藥物，必要時(shí)孕期可慎用。,3. 硝苯地平及肼屈嗪屬C類藥物，孕期慎用。4. 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為C類藥，孕期慎用。5. 噻嗪類為D類，不用。,（四）抗驚厥藥1.常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用。2. 適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥：嚴(yán)格控制劑量，20-25g/日。3. 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)要權(quán)衡

9、利弊：1）實(shí)驗(yàn)室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應(yīng)用對新生兒有不同程度的抑制作用。2）另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。,（五）平喘藥1. β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對胎兒相對安全，屬B類藥。2. 氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間，屬C類藥。3. 急性哮喘發(fā)作時(shí)，可皮下注射腎上腺素，但要及時(shí)停藥，不可長期應(yīng)用。,（六）降血糖藥1. 胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率由60％

10、下降至3％。 胰島素為B類藥,安全性大,不能通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的報(bào)道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥，禁用。 第二代磺酰脲類口服降血糖藥缺乏臨床資料，禁用。,（七）止吐藥 早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶而短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥。 D類藥禁用；C類藥如氯丙嗪、異丙嗪等應(yīng)慎用；可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。

11、（八)腎上腺皮質(zhì)激素 孕婦可選用B類藥潑尼松、潑尼松龍；地塞米松被列為C類。,（九）性激素類藥1. 妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起男嬰女性化，女嬰男性化。2. 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細(xì)胞癌的發(fā)生。3. 習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時(shí)間使用。,六、分娩期臨床用藥（一）產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用 哌替啶，肌注50-100mg

12、，用藥后2-3h達(dá)峰，鎮(zhèn)痛持續(xù)4h。（二）子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應(yīng)用1. 子宮收縮藥：麥角堿：宮體、宮頸強(qiáng)直收縮，胎兒娩出前禁用縮宮素：用于催產(chǎn)引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)調(diào)整好計(jì)量，防止出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。,2. 子宮收縮抑制藥1)沙丁胺醇：抑制宮縮，改善胎盤血循環(huán)，延緩早產(chǎn)。對糖代謝有影響；輕度β1受體興奮，合并心臟病、糖尿病、甲亢者禁用。2)硫酸鎂 控制劑量（三）防治子癇抽搐藥物 首選硫酸鎂,妊娠期合理用藥過去認(rèn)