孕前和孕期保健指南版有圖版

1、孕前保健指南（第一版2010）,中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組,孕前保健 （孕前3個月）,孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。,一、健康教育及指導,遵循普遍性指導和個性化指導相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導，主要內(nèi)容包括：（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增

2、加。（3）補充葉酸0.4～0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。,一、健康教育及指導,（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。,一、健康教育及指導,（7）改變不良的生活習

3、慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）合理選擇運動方式。,二、常規(guī)保健,1、評估孕前高危因素：（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史，家庭和遺傳病史，不宜妊娠者及時告之。（3）詳細了解不良孕產(chǎn)史。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。,二、常規(guī)保健,

4、2、身體檢查：（1）包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。（2）常規(guī)婦科檢查。,三、輔助檢查,1、必查項目：包括以下項目[7-8]：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）腎功能；,三、輔助檢查,1、必查項目：包括以下項目[7-8]：（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅素螺旋體；（9）HIV篩查；（10）宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)

5、未查者）。,三、輔助檢查,2、備查項目：包括以下項目：（1）弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。（2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。（3）甲狀腺功能檢測。（4）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。,三、輔助檢查,2、備查項目：包括以下項目：（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）。（6）血脂檢查。（7）婦科超聲檢查。（8）心

6、電圖檢查。（9）胸部X線檢查。,,,孕期保健,孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定[1-5]。,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠＜16周，24-28周、30-32周和36-38周[6]。,一、產(chǎn)前檢查的次

7、數(shù)及孕周,根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指導：（1）流產(chǎn)的認識和預防[1]。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作

8、）[3-4,26]。（3）繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素[1,3-4,12-13]。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物[3]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指導：（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）必要時，孕期可接種破傷風或

9、流感疫苗[1-3，27-30]。（7）改變不良的生活習慣（如吸煙（14）、酗酒[15]、吸毒[16]等）及生活方式[17]；避免高強度的工作[1，3]，高噪音環(huán)境和家庭暴力[18-19]。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期產(chǎn)后心理問題的發(fā)生[4]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,2、常規(guī)保?。孩沤⒃衅诒＝∈謨浴＂谱屑氃儐栐陆?jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期[1-4]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,2、常

10、規(guī)保?。孩窃u估孕期高危因素。 孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史[1-2]。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診[2]。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。,二、產(chǎn)前檢查的

11、內(nèi)容 妊娠6-13周+6,2、常規(guī)保?。孩壬眢w檢查。 包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）[1、4]；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,3、必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,3、必查項目：⑹空腹血糖；⑺HbsAg[32-35]；⑻梅毒螺旋體[33-35

12、]；⑼HIV篩查[1-5、34-35]。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,4、備查項目（1）：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查[1，3-4，32]。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）[1-3]。⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）[1，5]。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）[1-4，23-24]。⑸甲狀腺功能檢測[2]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,4、備

13、查項目（2）：⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）[2]。⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）[1-3]。⑻宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）[2-3，33]。⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）[1-3，34-35]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠6-13周+6,4、備查項目（3）：⑽細菌性陰道病（BV）的檢測（早產(chǎn)史者）[2-3]。 ⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關(guān)血漿

14、蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周+6] [1-2，4，36-40]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查[1，36-40]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,4、備查項目（4）：⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周+6超聲檢查胎兒

15、頸后透明層厚度（nuchaltranslucency,NT）[1-2，4，41-43]；核定孕周[3-4]。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行[42]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠6-13周+6,4、備查項目（5）：⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）[1，5]。⒁心電圖檢查[33]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 14-19周+6,（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠生理知識

16、。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d[2，4]。⑹開始補充鈣劑，600mg/d[1，3]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容14-19周+6,（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保?。孩欧治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高

17、度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3、必查項目：無。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 14-19周+6,（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查4、備查項目：⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）[1-2，4，37-40，44-45]。注意事項：同孕早期血清學篩查。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）[9]。,二、

18、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠20-24周,（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查　　1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠20-24周,（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠20-24周,（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查3、必查項目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲

19、篩查（妊娠18-24周）[33，46-49]，篩查胎兒的嚴重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）[1-2，50]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 妊娠24-28周,（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查　　1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義?！　?、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

20、妊娠24-28周,（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查　 3、必查項目：⑴GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖[1-5，25]。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L[51]?；蛘咄ㄟ^

21、檢測空腹血糖座位篩查標準。⑵尿常規(guī)。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查 4、備查項目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）[1-2]。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）[2，50，52]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（五）妊娠30-32周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩方式指導。⑵開始注意胎動[1-2，4]。⑶母乳喂養(yǎng)指導[4]。⑷新生兒護理指導[4]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（五

22、）妊娠30-32周產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保健：（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。 （2）身體檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（五）妊娠30-32周產(chǎn)前檢查3、必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置[3-4] 。4、備查項目： 早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度[1-2，50]或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平[2，50，52] 。,二

23、、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩方式指導。⑵開始注意胎動[1-2，4]。⑶母乳喂養(yǎng)指導[4]。⑷新生兒護理指導[4]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（六）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。⑵身體檢查同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（六）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查　　 3、必查項目：尿常規(guī)。,二、產(chǎn)前檢查

24、的內(nèi)容,（六）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查 4、備查項目：（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)[54-55]。（2）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。（3）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。[4]。（4）心電圖復查（高危孕婦）

25、。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（七）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查　　1、健康教育及指導：⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）[1-2]。⑵新生兒免疫接種指導[1，4]。⑶產(chǎn)褥期指導。⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)[2，4，56]。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（七）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查　2、常規(guī)保?。?⑴詢問胎動、宮縮、見紅等。 ⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查； 行宮頸檢查及Bishop

26、評分。,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（七）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查　3、必查項目： ⑴超聲檢查： 評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等[2，4]。 ⑵NST檢查（每周一次）[2，4，33]?！?、備查項目：無。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,1、骨盆外測量： 已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠

27、晚期可測定骨盆出口徑線。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,2、弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查： 目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預[1-3，34]。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,3、BV篩

28、查： 妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%，與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查[1-3]。4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估[1-2]。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前

29、檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但 妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查[1-2]。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,6、甲狀腺功能篩查： 孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝入[2]。,三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,7、結(jié)核病篩查： 目前，尚沒有足夠證據(jù)支持對