[教育]孕前和孕期保健指南a

1、1,孕前和孕期保健指南 （第一版）,2,,執(zhí)筆專家：漆洪波、常青、李力 審閱專家組成員： 楊慧霞、張為遠(yuǎn)、黃醒華、胡婭莉、 劉興會(huì)、時(shí)春艷、劉彩霞、董悅,3,,孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提

2、供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。,4,過(guò)去產(chǎn)前保健存在的問(wèn)題,缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范性方案盲目開(kāi)出一些無(wú)關(guān)緊要的檢查項(xiàng)目又常漏掉重要的檢查項(xiàng)目不合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不重視孕期健康教育及指導(dǎo),5,,近年來(lái)，隨著對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，美國(guó)、英國(guó)、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，有必要制定適宜我國(guó)國(guó)情的孕前和孕期保健指南。,6,,本指南的制定參

3、考了美國(guó)、英國(guó)、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并遵循《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年），國(guó)家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》（2007年），國(guó)家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年），國(guó)家衛(wèi)生部《我國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年），也

4、充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。于2011年初編制.,7,新指南說(shuō)明,強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次檢查內(nèi)容均包含：1.健康教育及指導(dǎo)，2.常規(guī)保健3.輔助檢查（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）本次發(fā)布：文字版和表格版,8,,必查項(xiàng)目,備查項(xiàng)目,,,所有孕婦,有條件或有指征,9,第一部分：孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）,是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高

5、出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。,10,一、健康教育及指導(dǎo),⑴ 有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。⑵ 合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。⑶ 補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。⑷ 有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)。,11,,⑸ 合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹ 避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒

6、有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺ 改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻ 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及 產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。⑼ 合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。,12,二、常規(guī)保健,1、評(píng)估孕前高危因素⑴ 詢問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵ 評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。⑶ 詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。

7、⑷ 生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。,13,,2、身體檢查⑴ 包括測(cè)血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）⑵ 常規(guī)婦科檢查,14,三、輔助檢查,1、必查項(xiàng)目⑴血常規(guī)； ⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；,⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）

8、。,15,2、備查項(xiàng)目,⑴ 弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單 純皰疹病毒（TORCH）篩查⑵ 宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常 規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）⑶ 甲狀腺功能檢測(cè)⑷ 地中海貧血篩查（廣東、廣西、海 南、湖南、湖北、四川、重慶等地）,16,,⑸ 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT；針 對(duì)高危婦女）⑹ 血脂檢查⑺ 婦科超聲檢查⑻ 心電圖檢查⑼ 胸部X線檢查,17,第二部分：孕期保健,主

9、要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定。,18,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6-13周+6、14-19周+6、 20-24周、24-28周、30-32周、 33-36周、37-41周。 有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,19,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指導(dǎo) ⑴ 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 ⑵ 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的

10、指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。⑶ 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。⑷ 避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、 苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸ 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹ 必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。 ⑺ 改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生 活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻ 保持心理健康，

11、解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。,20,,2、常規(guī)保健⑴ 建立孕期保健手冊(cè)。⑵ 仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。⑶ 評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無(wú)胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告

12、知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸因素。,21,,⑷ 身體檢查 包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。,22,,3、必查項(xiàng)目 ⑴ 血常規(guī)；⑵ 尿常規(guī)； ⑶ 血型（ABO和 Rh）；⑷ 肝功能；⑸ 腎功能；,⑹ 空腹血糖；⑺ HBsAg；⑻ 梅毒螺旋體；⑼ HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目

13、，可以不重復(fù)檢查）,23,4、備查項(xiàng)目 ⑴ 丙型肝炎病毒（HCV）篩查⑵ 抗D滴度檢查（Rh陰性者）⑶ 75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）⑷ 地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）⑸ 甲狀腺功能檢測(cè)⑹ 血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）⑺ 結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）⑻ 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）⑼ 宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）⑽ 細(xì)菌

14、性陰道?。˙V）的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）,24,,⑾ 胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查⑿ 超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層

15、厚度（NT）；核定孕周。NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。⒀ 絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對(duì)高危孕婦）。⒁ 心電圖檢查,25,（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查,1、健康教育及指導(dǎo) ⑴ 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵ 妊娠生理知識(shí)。⑶ 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑷ 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸ 血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。⑹ 開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑，60

16、0mg/d。,26,,2、常規(guī)保健 ⑴ 分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵ 詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑶ 身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。3、必查項(xiàng)目：無(wú)。,27,,4、備查項(xiàng)目⑴ 胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周）。 注意事項(xiàng)：同孕早期血清學(xué)篩查。⑵ 羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊

17、娠16-21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲及以上或高危人群）,28,（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查,1、健康教育及指導(dǎo)⑴ 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵ 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑶ 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,29,,2、常規(guī)保健 ⑴ 詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑵ 身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。,30,,3、必查項(xiàng)目 ⑴ 胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。⑵ 血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項(xiàng)目

18、 宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）。,31,（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查,1、健康教育及指導(dǎo)⑴ 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵ 妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。2、常規(guī)保?、?詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況⑵ 身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查,32,,3、必查項(xiàng)目⑴ GDM篩查：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則

19、測(cè)定空腹血糖。國(guó)際最近推薦的方法是可不必先行 50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^(guò)檢測(cè)空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。⑵ 尿常規(guī),33,,4、備查項(xiàng)目⑴ 抗D滴度檢查（Rh陰性者）⑵ 宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）,34,（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查,1、健康教育及指導(dǎo)⑴ 分娩前生活方式

20、的指導(dǎo)⑵ 分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑶ 新生兒疾病篩查⑷ 抑郁癥的預(yù)防,35,,2、常規(guī)保健 ⑴ 詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況⑵ 身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查 3、必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。,36,,4、備查項(xiàng)目：⑴ 妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)⑵

21、妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）⑶ 妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)， NST）檢查（高危孕婦）⑷ 心電圖復(fù)查（高危孕婦）,37,（六）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查,1、健康教育及指導(dǎo)⑴ 分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方 式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑵ 新生兒免疫接種指導(dǎo)⑶ 產(chǎn)褥期指導(dǎo)⑷ 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)⑸ 妊娠≥41周，住院并引產(chǎn),38,,2、常規(guī)保?、?詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)

22、紅等⑵ 身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查； 行宮頸檢查及Bishop評(píng)分,39,,3、必查項(xiàng)目⑴ 超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、 胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰 值和舒張末期流速之比（S/D值）等⑵ NST檢查（每周一次）4、備查項(xiàng)目 無(wú),40,第三部分 孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,1、骨盆外測(cè)量： 已有充分證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆

23、外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。2、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前對(duì)這三種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染，胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,41,3、BV篩查： 妊娠期BV的發(fā)生率

24、為10-20%，與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。4、宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN及超聲檢查評(píng)估宮頸： 早產(chǎn)高危孕婦，這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估。,42,,5、每次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查尿蛋白和血常規(guī)： 不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期

25、高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。6、甲狀腺功能篩查： 孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。7、結(jié)核病篩查： 目前，尚沒(méi)有足夠證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查）。高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差