女性宮頸癌手術(shù)治療方法

1、女性宮頸癌手術(shù)治療方法,診斷及術(shù)前準(zhǔn)備,宮頸/宮頸管細(xì)胞學(xué)涂片，陽性/可疑,無癥狀，無肉眼病變陰道鏡下活檢診斷必要時(shí)可用錐切活檢,有癥狀，肉眼可見病變 直接活檢診斷,應(yīng)作檢查 CBC，肝，腎功能檢測 胸片(CXR)，IVP 膀胱鏡檢(cytoscopy),臨床分期(clinical staging ),,,,,,,治療原則明確診斷及臨床分期；根據(jù)患者年齡，全身情況選定(制定)治療方案(個(gè)別對待) 重視首次治療：

2、人性化、個(gè)體化 主要治療方法：放射、手術(shù)為主，化療、中醫(yī)藥免疫等 綜合治療,宮頸癌治療選擇 年青患者增加：對卵巢和陰道功能保留重視（術(shù)式選擇） 新輔助化療的應(yīng)用，增加了局部晚期，大癌灶患者進(jìn)行手術(shù)治療可能性(卵巢，陰道功能) 治療后患者的生活質(zhì)量重視即放化療對晚期宮頸癌治療,早期宮頸癌，年青患者手術(shù)治療選擇↑ 手術(shù)治療的范圍 → 縮小適度 手術(shù)術(shù)式 → 復(fù)雜多樣 對病理檢查要求更高(術(shù)中冰凍報(bào)告，術(shù)后48

3、hr石蠟報(bào)告),由RH. PVN廣泛子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù),治療性宮頸錐切 (large conezation)(冷刀)宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴 清掃(trachelectomy+PVN)子宮次廣泛切除術(shù)+PVN子宮廣泛切除術(shù)+PVN,,宮頸廣泛切除術(shù)簡介Trachelectomy (宮頸廣泛切除術(shù))1987年法國Drageut介紹Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年國內(nèi)逐漸開展，嚴(yán)格病例選擇指

4、征，在保證治愈的前提下選用，完成生育后嚴(yán)密隨訪淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，宮頸內(nèi)口下切除宮頸及陰道(2+~3cm)，再縫合子宮頸斷端及陰道國外：1年內(nèi)妊娠37%，2年內(nèi)60%妊娠,一、主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級相應(yīng)選擇期別,Ⅰa2 以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù),手術(shù)(早期Ⅱa以前) 子宮頸錐形切除術(shù)(年青重度非典型 婦女要求生育) 原位癌

5、 子宮全切術(shù)(TAH)，可 保留卵巢 Ⅰa1期：子宮全切術(shù) (筋膜外) (淋巴轉(zhuǎn)移率<1％) 或錐切,,藥流后出現(xiàn)什么情況必須要清宮http://www.hrbnzyy120.com/jhsy/ywlc/273.html,微小浸潤癌 (microinvasive Ca.)

6、1. 診斷：宮頸錐切 活檢 切緣陰性 或子宮頸切除或全子宮切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2診斷 若：CINⅢ或浸潤癌邊緣陽性，應(yīng)再作 錐切或按Ⅰb1期處理確診前：排除相關(guān)陰道上皮內(nèi)病變(VAIN),男士護(hù)膚品代理http://gbox.517jkw.org,2. ⅠA1期：經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) (若有

7、VAIN應(yīng)切除相應(yīng)陰道)若要求保留生育： 先宮頸錐切(冷刀)術(shù)后4月、10月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，以后可每年1次隨訪 (2003 FIGO),哈爾濱治療乳頭溢液需要多少錢http://www.hrbnzyy120.com/rxzk/rtyy/272.html,3

8、. ⅠA2 期ⅠA2：有潛在淋巴轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，治療中應(yīng) 包括 PVND推薦：① 改良廣泛性子宮切除術(shù) (modefied RH)(次廣泛) (Ⅱ)類術(shù)式加 PVND 若ⅠA2無LVSI可行筋膜外子宮切 除術(shù)和 PVND,女性小陰唇肥大的原因有哪些http://www.hrbnzyy120.com/fkzx/yczx/271

9、.html,② 要求保留生育功能者(年輕患者) 深宮頸切除術(shù)(大錐切)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴清掃術(shù) 廣泛性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除(宮頸廣泛切除術(shù)) RVT或RAT + PVND,女性自然流產(chǎn)會有哪些征兆呢http://www.hrbnzyy120.com/byby/xgxlc/280.html,Ⅰb1,ⅡA （癌灶<4cm） 手術(shù)及放療預(yù)后均良好，療效相同(A) 但若聯(lián)合手術(shù)

10、和放療則并發(fā)癥↑(A)術(shù)式：Ⅱ類手術(shù)或Ⅲ類廣泛性子宮切除術(shù) 加盆腔淋巴結(jié)切除(piver Rutledge 分類)(年輕患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可經(jīng)陰道行廣泛性子宮切除 和腹腔鏡下淋巴清掃) Ⅰb1 < 2cm, N (-),沒有性生活怎么會得盆腔炎http://www.hrbnzyy120.com/

11、fkyz/pqy/279.html,術(shù)后加RT指征： 淋巴結(jié)陽性，宮旁陽性，手術(shù)切緣陽性 術(shù)后復(fù)發(fā)↑，應(yīng)同期放化療(5Fu+DDP或 單DDP)可改善生存率(A) 若癌灶>4cm, LVSI，宮頸間質(zhì)外1/3受累，術(shù)后可單加用RT，減少復(fù)發(fā)，改善 5y SR(A),患附件炎又懷孕了怎么辦http://www.hrbnzyy120.com/fkyz/fjy/278.html,Ⅰb2,ⅡA （> 4

12、cm）期可選用：同期放化療 (chemoradiation) RH+PVND 術(shù)后加用 RT 新輔助化療 + RH+PVND 術(shù)后 +/- 輔助 RT 或化療,處女膜修復(fù)后該怎么護(hù)理呢http://www.hrbnzyy120.com/fkzx/cnmxf/277.html,同期放化療 DDP：40mg/m2 /周 RT：盆腔外照射+腔內(nèi) A：85~90

13、 Gy B：55~60 Gy,處女膜修復(fù)會影響以后的生育嗎http://www.hrbnzyy120.com/fkzx/cnmxf/276.html,局部大癌灶，晚期(年青) 新輔助化療→手術(shù)→生理功能(卵巢,陰道) (高危因素者術(shù)后+RT)晚期患者：放化療(chemoradiatia) 重視生活質(zhì)量

14、 多學(xué)科(多種方法治療),引產(chǎn)有哪些危害http://www.hrbnzyy120.com/jhsy/wtyc/285.html,新輔助化療后行根治性手術(shù) Buenos Aires方案： DDP: 50mg/m2 IV 15’ 1º VCR: 1mg/m2 IV 1º Bleo: 25mg/m2 V gtt /6hr 1º~3º

15、 間期10天，3療程,上環(huán)后多久恢復(fù)性生活http://www.hrbnzyy120.com/jhsy/shqh/284.html,BP方案： 平陽：16mg/m2 V gtt 1º~3º 10~12天 DDP:：50mg/m2 1º 1~2療程 175例總結(jié)，有效率高 可手術(shù)率↑ (我院),,

16、,有關(guān)痛經(jīng)神話的6大真相http://www.hrbfkyy120.com/news/1057.html,晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化療： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔內(nèi)、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy ⅣA：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心

17、 性，膀胱直腸瘺 exenteration),警惕電腦帶來的疾病http://www.hrbfkyy120.com/news/1056.html,Ⅳb期及復(fù)發(fā)癌 復(fù)發(fā)時(shí)間：診治后2年內(nèi)，預(yù)后差，中位 生存為7月左右 部位：盆腔復(fù)發(fā) 局部大癌灶 (中心型，盆側(cè)) 復(fù)發(fā)癥狀：疼痛、

18、下肢水腫、陰道流血、 惡病質(zhì)等 復(fù)發(fā)后治療選擇：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，首次治 療方式，全身狀況,“輕松一流”未必輕松http://www.hrbfkyy120.com/news/1055.html,手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療選擇根據(jù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)C.Ca.可首選RT 同期化療(5Fu或DDP)改善預(yù)后中心性復(fù)發(fā)(未浸

19、入盆側(cè)壁)或有瘺的患者可考慮盆腔臟清除術(shù)首次為根治術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)治療即：術(shù)后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆 腔清掃術(shù),無痛流產(chǎn)需要怎樣實(shí)行http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/1084.html,RT：對小病灶RT劑量可50 Gy 按180 cGy分次治愈 大癌灶：應(yīng)用區(qū)域縮減劑量64~66 Gy姑息性化療：無法治愈之復(fù)發(fā)癌，用以減

20、 輕癥狀 DDP為單一有效藥癌瘤進(jìn)展或死亡中位時(shí)間3~7月,流產(chǎn)手術(shù)后養(yǎng)病多少天http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/1083.html,首次治療為根治性RT后局部復(fù)發(fā) 可切除之復(fù)發(fā)灶：盆腔臟器清掃術(shù)應(yīng)無 腹腔內(nèi)或盆腔外擴(kuò)散；盆壁與復(fù)發(fā)， 腫瘤間有可行切除之間隙 復(fù)發(fā)

21、灶 < 2cm者中心性復(fù)發(fā)可行根治 性全子宮切除 坐骨神經(jīng)痛，輸尿管阻塞，單側(cè)下肢水腫，三聯(lián)征，提示有不可切除之盆壁浸潤，應(yīng)選擇姑息治療,更替新節(jié)育的時(shí)間http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/qh/1082.html,預(yù)后： DFI > 6月 復(fù)發(fā)癌灶 < 3cm，無盆側(cè)固定 盆腔臟器清掃術(shù)：5yr SR 30%~60% 手術(shù)死亡率

22、< 10%,女性朋友藥流后注意項(xiàng)目具有哪幾項(xiàng)http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/1081.html,全身化療在Ⅳb或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的作用： 藥物：首選 DDP 劑量：100mg/m2 或 50mg/m2 有效率： 31% 21% (不改善緩解期或總體存活率) 全身狀態(tài)

23、好，盆腔外復(fù)發(fā)灶對化療敏感，其有效率高于原療效部分復(fù)發(fā)者 化療對總生存率無明顯影響,哈爾濱醫(yī)院藥流http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/1080.html,二、年輕宮頸癌患者保留生育及生理功能手術(shù)治療問題 在年輕、早期宮頸癌患者保留生育功能、生理功能方面進(jìn)展較大歐洲、美國、國內(nèi)相應(yīng)報(bào)道1. 宮頸癌患者年輕化趨勢 國外：20世紀(jì)< 35yr 年青患者 24%,人工

24、流產(chǎn)跟藥物流產(chǎn)哪一種好http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/1079.html,北京腫瘤醫(yī)院：1980s < 35 yr 9%; 2002年 12.7%復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院：1991 < 35 yr 1.2%; 2001年 10.8%,哈爾濱上節(jié)育環(huán)的價(jià)格http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/sh/1078.html,國內(nèi)報(bào)道：李力等 (2

25、005) 85~2004年 C.Ca.收治人次明顯↑ (23家醫(yī)院) 每4年↑ 1~1.5倍 時(shí)間 例數(shù) < 40歲 85~89 196 11 (5.6%) 90~94 302

26、 46 (15.2%) 95~99 660 175 (26.3%) 2000~2004 1631 520 (31.8%),,,,引產(chǎn)手術(shù)多少錢http://www.hadayiyuan.com/rljg/155.html,我院 1998~2004(7年) 2409例婦惡性腫瘤 C.Ca. 33.

27、1% OV.Ca. 29.8% Endo.Ca. 24.5% (2001~2005年：467例/年 手術(shù)治療)高發(fā)年齡組：41~60 組 1326例 aa 28~31% (Eudo.Ca., C.Ca., OV.Ca.),,人工流產(chǎn)前能同房嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/154.html,宮頸癌：797例中：< 4

28、0歲 361 例 占 45.2% (C.Ca.) (361/797)　 占 40歲以下婦癌 49.8% (361/725)∴ 年輕早期C.Ca.患者、期別ⅡA以前，多 有可能保留卵巢的要求,藥流后需要注意什么呢http://www.hadayiyuan.com/ywlc/153.html,年輕化可能原因： 初次性生活年齡早，性行為的改變 性伴侶

29、增多，性傳播性疾病↑ HPV感染時(shí)年齡提早 口服避孕藥物時(shí)間長等,藥流需要多少錢http://www.hadayiyuan.com/rljg/152.html,2. 早期C.Ca.保留子宮生育功能的可能性 C.Ca.的播散轉(zhuǎn)移途經(jīng) 主要是宮頸向兩側(cè)播散→ 盆側(cè)壁 兩側(cè)脈管、宮

30、 旁→淋巴結(jié) 向下 → 陰道 宮體受累少見,,,懷孕做藥流的傷害大嗎http://www.hadayiyuan.com/ywlc/151.html,臨床期別與宮體受累 Burghardt (1991) 報(bào)道395例 S.C.Ca. Stage Ⅰb — Ⅱa 無宮體受累 220例Ⅱb 11例宮體受累(5%) Mitani et al.(

31、1964) Ⅱb 26%宮體受累 Ferrari (1988) 24%宮體受累 年齡與宮體受累 (Ⅱb 期) 50 yr 32%,藥物流產(chǎn)的不良后果有什么http://www.hadayiyuan.com/qgs/150.html,3. 保留卵巢的可能性(安全性) 早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低 ⅠA：無卵巢轉(zhuǎn)移 各期淋巴轉(zhuǎn)移率

32、 Ⅰb ⅡA Ⅱb SC.Ca. 0~5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4% 腺鱗癌 0% 0%

33、 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌Ⅱ期以上保留卵巢應(yīng)注意有無轉(zhuǎn)移),,,,女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說明需要清宮http://www.hadayiyuan.com/qgs/149.html,Tabata報(bào)道：278例鱗癌均未發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移 Ⅰb：122；ⅡA：35；Ⅲ：48Windbichler 300例Ⅰ期SC.Ca.保留與不保留卵巢生存率(5 yr)10年SR.相近(我院: 227例保留

34、卵巢均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移) (早期宮頸癌)(2006),懷孕初期有什么癥狀http://www.hadayiyuan.com/zyzl/148.html,三、宮頸廣泛性切除術(shù)宮頸廣泛切除術(shù)相關(guān)解剖 血管供給 子宮動脈下行支(descending branch) 陰道動脈(由腹壁下A，或子宮動脈，或 膀胱上A分支) 宮頸上部由此二動脈吻合網(wǎng)狀血管供血，富于血管及神經(jīng)，術(shù)時(shí)應(yīng)保留血供,微管可視無痛人流

35、與普通人流有什么區(qū)別http://www.hadayiyuan.com/rljs/147.html,,盆腔內(nèi)子宮陰道筋膜 Rectal fascia 直腸筋膜 Uterovagina fascia 子宮陰道筋膜 Plelvic peritoneum 盆腹膜 Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜筋膜為無血管區(qū)，并近腹膜，在行VRT時(shí)，推移膀胱應(yīng)確定筋膜部份，但不應(yīng)進(jìn)入盆腹腔,哈爾濱做人流多少錢http:/

36、/www.hadayiyuan.com/rljg/146.html,韌帶主韌帶(Cardinal ligament)組成：宮頸峽部處向盆側(cè)壁延伸，由纖維致 密組織，平滑肌纖維、血管及脂肪組成其纖維鞘內(nèi)包括：輸尿管、子宮血管及相應(yīng) 神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié) 向前與盆腔內(nèi)子宮陰道筋膜相連 向后方與宮頸骶韌帶相連( VRT：病變輕時(shí)主韌帶切除內(nèi)側(cè)2cm),子宮骶韌帶(

37、Uterosacral ligaments)組成：肌肉及筋膜組成，宮頸上部向骶前與cardinal lig.共同支持子宮VRT：應(yīng)切除相應(yīng)部分,術(shù)式1. 經(jīng)陰道廣泛性宮頸切除術(shù)(Vaginal radical trachelectomy, VRT) 為新的保留生育功能的手術(shù)，選擇性用于早期C.Ca患者 Daniel Dargent prof 1994年France lyon首先發(fā)表有關(guān)此種手術(shù)論文,15年來(目前)全世界范圍內(nèi)

38、約300+例手術(shù) 已有 150次妊娠 近100個(gè)健康兒童出生(多數(shù)剖腹產(chǎn)) 其中2/3為足月孕 產(chǎn)科主要問題：早產(chǎn)、流產(chǎn) 復(fù)發(fā)率：< 5%,適應(yīng)癥 要求保留生育功能(preserve fertelity) 無無法治愈生育能力缺損臨床證據(jù) 癌變范圍 < 2.0~2.5cm FIGO stage ⅠA1 有脈管間隙受累(VLSI) stage ⅠA2 ~Ⅰ

39、b1,鱗狀細(xì)胞癌或腺癌(squamous cell or adeno carcinoma) 無宮頸管上部受累(No involvement of the upper endocervicalcanal) 無局部淋巴結(jié)之轉(zhuǎn)移(no metastastic to regional lymph nodes),手術(shù)(操作)(surgical procedure) 1% xylocaine 20~30ml 加adrenalin

40、e 1：100000注射陰道粘膜下 環(huán)形距病變(小) 1~2cm 切開、牽引,確定各筋膜間隙，膀胱角及輸尿管 切斷縫雜宮旁組織、子宮A下行支 切除宮頸、環(huán)形縫合宮頸(距口內(nèi)峽部 1 cm) 切除部分應(yīng)送冰凍活檢(宮頸管至少切除應(yīng)有8~10mm距瘤變沿),2. 經(jīng)腹宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃 (Radical abdominal trachelectomy and pelvi

41、c lymphadenectomy, RAT+PVN)Abared 1932年首次描述Smith et al. 1997年報(bào)道；2005年報(bào)道優(yōu)點(diǎn)：宮頸旁組織切除滿意 (wider parametreal) 并發(fā)癥低婦科腫瘤醫(yī)師熟習(xí)此類操作目前已有成功妊娠報(bào)道(28~30例)缺點(diǎn)：Dargent認(rèn)為可能因術(shù)后粘連影響 妊娠,3. 腹腔鏡行宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(L

42、aparoscopic radical trachelectomy and pelvic lymphaderectomy, LRT+PVN)改良的經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)和更多使用腹腔鏡之術(shù)式，即對宮頸動脈分支，勒帶等切除結(jié)扎均應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行,4. 冷刀宮頸深部切除及淋巴清掃 (Deep cold nife conization and pelvic Lymphaderectomy, DCNC+PVND)ⅡA2：

43、可達(dá)到切緣無殘留 切除后宮頸可能仍有功能 一般術(shù)后6月全部愈合 術(shù)后宮頸薄弱程度顯著優(yōu)于 RVT,,缺點(diǎn)：即便切緣陰性亦可能有殘留病灶存在(Grecret et al. 1990 先cone biopsy切緣陰性再行RVT，24%殘留)病員應(yīng)嚴(yán)格選擇∴ⅠA2 中有LVSI者，不應(yīng)采用此術(shù)式 ⅠA2 無LVSI者，采用時(shí)可不需要切除過

44、 多之宮旁組織(少有復(fù)發(fā)),目前報(bào)道較多，國內(nèi)也相繼進(jìn)行此類手術(shù)之探索，RVT、RAT等均相繼有報(bào)道 (2000~2003分別 20~47例 Dargent,2000)Plants 2004 72例 ⅠA~Ⅱ a2004文獻(xiàn)分析： conception rate 15%~69% Fetal loss 20Ws 24% Birth rate (包括早產(chǎn)) 50%以上

45、2006 300例，1年內(nèi)妊娠率 37~61%,小結(jié)：嚴(yán)格手術(shù)指征(目前嚴(yán)格在ⅠA2 年輕) 相應(yīng)病理檢查(ⅠA LVSI froz) 醫(yī)患充分交流(妊娠可行性及結(jié)局，充分尊重患者意見) 術(shù)前充分準(zhǔn)備，由技術(shù)熟練，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，仔細(xì)操作 術(shù)后密切隨訪 妊娠后與產(chǎn)科配合方可獲期望的結(jié)局,stageⅠb1 治療流程,RH(Ⅱ,Ⅲ)PVND,活檢確診臨床分期CXRCT或MRI,RT(放療),盆腔外照射45Gy/4~5W

46、s,隨訪,無高危因素,淋巴(-)LVSI外1/3間質(zhì)受累,盆腔內(nèi)照射LDR 35~40 GyHDR 7Gy/W×4,同期放化療,姑息性 盆腔 RT ± Chemo.,新輔助化療RH(Ⅱ,Ⅲ)PVND,淋巴(+)宮旁受累切緣陽性,術(shù)前檢查,治療,病理,盆腔外照射,,,,,,,,,,,,,,,,宮頸癌Ⅰb2ⅡA期治療,同期放化療,Ⅰb2,ⅡA全麻下檢查評價(jià)(EUA)CXR選擇性盆腔或腹音CT,

47、MRI,RHPVND±RT,新輔助化療RH(Ⅱ,Ⅲ)PVND,外照射：40~50Gy / 5 WsLDR：35~40 Gy A. or HDR同期化療：DDP 40mg/m2/W 6~7周(與外照射同時(shí)用),隨訪,CR,PR,progression,輔助RT ±Chemo.T.,姑息性 盆腔 RT ± Chemo.,,,,,,,,,,,,,見,謝謝！,人有了知識，就會具備各