宮頸癌的治療進展

1、宮頸癌的治療進展,主講人：夢園,宮頸癌（cervial cancer),宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科生殖系統最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌。近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，而隨著生活水平的提高，患者對治療后的生活質量要求也較高，所以對于宮頸癌的治療，目前要求在根除疾病提高生存率的基礎上，還應該盡可能的爭取保留患者的生殖內分泌功能甚至生育功能。,流行病學,我國每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬，約占世界宮頸癌

2、新發(fā)病例的28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第1位。我國宮頸癌主要集中在我國中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經濟發(fā)展狀況密切相關。近年來發(fā)現，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢；其次宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學歷及不同經濟收入也有一定相關性。,危險因素,人類乳頭瘤病毒(HPV) 吸煙 其他：多個性伴侶；早期性行為；性伴侶的性伴侶患宮頸癌；低社會經濟階層,組織發(fā)生和發(fā)展,CIN形成后繼

3、續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質，形成宮頸癌。宮頸轉化區(qū)上皮化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤癌。,臨床分期,0期 原位癌I期 癌灶局限在宮頸(包括累及宮體) IA 顯微鏡下浸潤癌 IA1 間質浸潤深度?3mm，寬度? 7mm IA2 間質浸潤深度? 3mm至?寬度 ? 7mm IB 肉眼可見 IB1臨床可見癌灶最大直徑? 4CM IB2臨床可

4、見癌灶最大直徑? 4CMII期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。 癌累 及陰道，但未達陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIB 有宮旁浸潤III期 癌腫擴散盆壁和(或)累及陰道下1/3IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜,臨床表現,癥狀:陰道出血、陰道排液、晚期癥狀體征:宮頸炎表現、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍,診斷,根據病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查 1

5、、宮頸刮片細胞學檢查 2、宮頸碘試驗 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸管檢查 5、宮頸錐切術,治療,根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合考慮制定適當的個體化治療方案。采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案,手術的進展,1宮頸早期浸潤癌 宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術（子宮次廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術及廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術）,宮頸浸潤癌,經腹腔淋巴

6、結清掃術廣泛性子宮頸切除 包括切除部分陰道、子宮內口以及以下的子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各2cm，宮頸切除后，將內口意思的子宮體與陰道殘端吻合縫合,3腹腔鏡下宮頸癌根治術,優(yōu)點： 1）對患者來說，手術造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術后恢復快 2）減少了術后腹壁肌肉、血管及相應神經的損傷 3）腹壁傷口小（3~10cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響美觀 4）切口感染小 5）術后腸功能恢復快，大大減少腸粘連 6）

7、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性加大 7）術后可早期下床，減輕家屬陪伴及護士護理的強度 總結：手術出血少，術后恢復快，住院時間短，手術瘢痕小,,4陰式手術 1）Schauta手術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃。 2）根治性宮頸切除術(保留生育)，經陰道根治性宮頸切除術(Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術。5機器人腹腔鏡下宮頸癌根治術,宮頸癌的放療,目前標準的宮頸癌根治性放射治療方案： 盆腔體外照射加腔內近距離照

8、射，同時應用以鉑類為基礎的化療。 早期患者根治術后如存在手術切緣不凈、淋巴結轉移、宮旁浸潤等高危因素需術后輔助同步放化療。如有深層間質浸潤、淋巴血管間隙受侵等應予輔助盆腔放療。,,放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后會出現一定的并發(fā)癥。不適于手術的原位癌患者，可采用放療；不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進行姑息性治療，以改善癥狀、延長生命。,宮頸癌放化療未來方向,放療同時更多有

9、效的化療方案,放療同時更多有效的化療方案,放療同時更多有效的化療方案： 順鉑/紫杉醇􀂄順鉑/吉西他濱􀂄順鉑/西妥昔單抗􀂄順鉑/托泊替康􀂄順鉑/貝伐單抗􀂄Cox-2 抑制劑,宮頸癌的化療,主要應用于3個方面 初始治療：主要是針對晚期或已擴散宮頸癌的治療。 作為放療增敏劑，用于同步放化療。 新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或手術