安裝心臟起搏器的護(hù)理查房

1、定義：,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,起搏器的構(gòu)成,人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。,起搏器的構(gòu)成,脈沖發(fā)生器,電池,電極及導(dǎo)線,心臟起搏器功能,能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生理機(jī)能控制,起搏治療的目的,

2、糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率,適應(yīng)癥,1）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。,適應(yīng)癥,在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。,緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀,竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳 導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯頸動脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥,腦供血不足: 頭暈、

3、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥周身供血不足: 疲乏、 體力活動耐量降低、心衰,,緩慢心律失常 + 無癥狀者,無癥狀者：清醒時心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征,,黑曚(Amaurosis),視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。,暈厥（Syncope）,短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。,心臟起搏器的分類（一）,臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于

4、體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。,,心臟起搏器的分類（二）,雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 四腔

5、心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。,心臟起搏器的分類（三）,根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據(jù)心臟

6、的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD　 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (

7、DDD)。,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,,,,,,,手術(shù)過程,手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在 這個囊袋里。 然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。 整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。,,,,心臟起搏器植入的并發(fā)癥,1. 出血與感染；2. 電極脫

8、位；3. 起搏器綜合癥,病情介紹,責(zé)任護(hù)士：19床，丁菊香，女，80歲，患者因不慎摔倒致傷頭部8小時于2013年11月12日15:30入院。首測BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，11月17日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入ICU治療，11月26日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。,術(shù)前護(hù)理,,,,,,,行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。,訓(xùn)練病人床

9、上排尿，排便。,術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。,,術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。,,術(shù)后護(hù)理,,,,1,,,,,活動指導(dǎo),,,,2013年11月27日護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床邊查房，患者生命體征平穩(wěn)，無心律失常的發(fā)生，心臟起搏器工作正常，對該

10、患者我提出以下幾個護(hù)理問題。 1. 活動無耐力 2.潛在并發(fā)癥 猝死 3.焦慮 4.知識缺乏 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭 6.有感染的危險,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),1. 活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)[護(hù)理措施]1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進(jìn)活動量。4、告訴病人可適

11、當(dāng)活動,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),2. 潛在病發(fā)癥 猝死[護(hù)理措施]1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平

12、衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),護(hù)理診斷、措施及依據(jù),3.焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)[護(hù)理措施] 1.鼓勵病人/家屬表達(dá)對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，

13、鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),4.知識缺乏[護(hù)理措施]1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)

14、行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),5.潛在病發(fā)癥 心力衰竭[護(hù)理措施]1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),6.有感染的危險[護(hù)理措施]1.保持局部清潔