起搏器基礎(chǔ)及護(hù)理

1、永久起搏器基礎(chǔ)及護(hù)理,心臟起搏器植入術(shù),心臟起搏器植入術(shù)是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線）植入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動(dòng)，恢復(fù)泵血功能的一種手術(shù)。,治療緩慢心律失常,治療房性心律失常,治療室性心律失常,治療心臟功能衰竭,心臟起搏術(shù),起搏治療的歷史,體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段,1819年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年 Conld 電脈沖刺激心

2、臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年 Zoll 將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床,起搏治療的歷史,1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器,Arne Larsson和他的第一臺(tái)起搏器,起搏治療的歷史,經(jīng)典的畫面,,,1984年

3、美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。,,起搏治療的歷史,1958年 第一臺(tái)永久起搏器植入人體1967年 VVI 起搏器問世1977年 DDD起搏器問世1982年 頻率應(yīng)答起搏器問世,起搏器系統(tǒng),病人導(dǎo)線起搏器程控儀,9,脈沖發(fā)生器的外觀,脈沖發(fā)生器的內(nèi)部構(gòu)造,連接部分,混合電路,鈦金屬外殼,鋰碘電池,,,,,脈沖發(fā)生器分類,單腔（心房或心室）按心腔分 雙腔（心房和

4、心室） 三腔（ 右心房+雙心室） 頻率適應(yīng)性按頻率適應(yīng)性分 非頻率適應(yīng)性 永久按放置時(shí)間分 臨時(shí),,,,脈沖發(fā)生器的分類,脈沖發(fā)生器的分類,脈沖發(fā)生

5、器的分類,電極導(dǎo)線,,,心房電極導(dǎo)線,心室電極導(dǎo)線,電極導(dǎo)線分類,心房導(dǎo)線按心腔分 心室導(dǎo)線 冠狀竇導(dǎo)線（左室） 單極導(dǎo)線按極性分 雙極導(dǎo)線 被動(dòng)導(dǎo)線按固定方式分 主動(dòng)導(dǎo)

6、線（螺旋電極） 激素導(dǎo)線按含藥物分 非激素導(dǎo)線,,,,,主動(dòng)與被動(dòng)固定,被動(dòng)電極導(dǎo)線,主動(dòng)電極導(dǎo)線－螺旋電極,起搏器適應(yīng)癥,竇房結(jié)功能障礙綜合綜合征（病竇）：有癥狀的竇緩竇房結(jié)變時(shí)性功能不全藥物（必須使用的）引起的竇緩，有癥狀房室傳導(dǎo)阻滯：有癥狀的一度和二度1型二度II型三度慢性房顫：心室率?40 bpm；心室

7、長(zhǎng)間歇?3s有癥狀的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥有明顯流出道梗阻的肥厚性心肌病,,,,,,,鎖骨下靜脈穿刺,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,做囊袋,透視下放置電極,起搏電極測(cè)試,固定電極,連接起搏器,逐層縫合,拍X光片,手術(shù)過程,起搏器植入,起搏器植入,,,,,,起搏器,皮膚,皮下組織,筋膜,胸大肌,起搏器植入,起搏器植入,,,,,經(jīng)右側(cè)入路導(dǎo)線走向,經(jīng)左側(cè)入路導(dǎo)線走向,起搏器植入,起搏器植入,起搏器植入,起搏器護(hù)理重

8、要性,心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護(hù)理程序，但該技術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥。起搏技術(shù)開展早期并發(fā)癥高達(dá)52%，而到后期并發(fā)癥降低到1.3%。因此，通過術(shù)前良好的準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。,起搏器護(hù)理要點(diǎn),1 術(shù)前準(zhǔn)備2 術(shù)中護(hù)理 3 術(shù)后護(hù)理 4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 5 出院指導(dǎo),術(shù)前準(zhǔn)備,1 心理護(hù)理 向患者講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識(shí)，針

9、對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2 知識(shí)宣教 向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空尿液，以利于術(shù)后的配合。3 一般護(hù)理 建立靜脈通路、術(shù)前30分鐘可予以抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術(shù)晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救物品。,術(shù)中護(hù)理,協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾， 協(xié)助醫(yī)生局部麻醉協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾

10、值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)目測(cè)試嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、 心率、呼吸及血壓的變化觀察患者手術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后護(hù)理,1 體位和活動(dòng)術(shù)后患者要保持平臥位或略向非手術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，以防電極脫位。行走活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(防止做外展運(yùn)動(dòng))，減少肩關(guān)節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。,術(shù)后護(hù)理,2  傷口護(hù)理

11、傷口局部壓迫沙袋6小時(shí)觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。,術(shù)后護(hù)理,3 起搏器工作狀況的觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能，術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測(cè)脈搏、心律、心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理,4 飲食及排便的護(hù)理

12、應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,1 心律失常 術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,2 電極脫位 多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48～72 h，監(jiān)測(cè)患者心率、心律的

13、變化，觀察起搏信號(hào)是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動(dòng)嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,3 感染 感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理。,,,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,4 囊袋血腫 多發(fā)生在術(shù)后

14、1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6 h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,5 人工心臟起搏器綜合征 見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對(duì)癥治療后癥狀即消失。,起搏器綜合征,出院指導(dǎo),植入起搏器后的最初

15、 1～3 個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日?；顒?dòng)沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動(dòng)， 以免起搏器的脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線發(fā)生移位。,起搏器隨訪,安裝起搏器出院后需定期來(lái)醫(yī)院隨訪。一般一個(gè)月后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測(cè)起搏器的電池還有多少電量。,起搏器攜帶者的日常生活,如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可

16、正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。,起搏器攜帶者的日常生活,機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒有影響，但起搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。,起搏器攜帶者應(yīng)避免－－,植入側(cè)的手臂避免作

17、劇烈活動(dòng)及負(fù)重 起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車,起搏器攜帶者應(yīng)避免－－,避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊