起搏器基礎及護理

1、永久起搏器基礎及護理,心臟起搏器植入術,心臟起搏器植入術是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導線）植入到人體內，經(jīng)電極導線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動，恢復泵血功能的一種手術。,治療緩慢心律失常,治療房性心律失常,治療室性心律失常,治療心臟功能衰竭,心臟起搏術,起搏治療的歷史,體外試驗及應用階段,1819年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年 Conld 電脈沖刺激心

2、臟，可使心臟隨頻率跳動1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年 Zoll 將經(jīng)胸壁起搏應用于臨床,起搏治療的歷史,1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺完全植入式心臟起搏器,Arne Larsson和他的第一臺起搏器,起搏治療的歷史,經(jīng)典的畫面,,,1984年

3、美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導體、激光等并列為上半世紀最杰出的十大發(fā)明。,,起搏治療的歷史,1958年 第一臺永久起搏器植入人體1967年 VVI 起搏器問世1977年 DDD起搏器問世1982年 頻率應答起搏器問世,起搏器系統(tǒng),病人導線起搏器程控儀,9,脈沖發(fā)生器的外觀,脈沖發(fā)生器的內部構造,連接部分,混合電路,鈦金屬外殼,鋰碘電池,,,,,脈沖發(fā)生器分類,單腔（心房或心室）按心腔分 雙腔（心房和

4、心室） 三腔（ 右心房+雙心室） 頻率適應性按頻率適應性分 非頻率適應性 永久按放置時間分 臨時,,,,脈沖發(fā)生器的分類,脈沖發(fā)生器的分類,脈沖發(fā)生

5、器的分類,電極導線,,,心房電極導線,心室電極導線,電極導線分類,心房導線按心腔分 心室導線 冠狀竇導線（左室） 單極導線按極性分 雙極導線 被動導線按固定方式分 主動導

6、線（螺旋電極） 激素導線按含藥物分 非激素導線,,,,,主動與被動固定,被動電極導線,主動電極導線－螺旋電極,起搏器適應癥,竇房結功能障礙綜合綜合征（病竇）：有癥狀的竇緩竇房結變時性功能不全藥物（必須使用的）引起的竇緩，有癥狀房室傳導阻滯：有癥狀的一度和二度1型二度II型三度慢性房顫：心室率?40 bpm；心室

7、長間歇?3s有癥狀的神經(jīng)介導性暈厥有明顯流出道梗阻的肥厚性心肌病,,,,,,,鎖骨下靜脈穿刺,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,做囊袋,透視下放置電極,起搏電極測試,固定電極,連接起搏器,逐層縫合,拍X光片,手術過程,起搏器植入,起搏器植入,,,,,,起搏器,皮膚,皮下組織,筋膜,胸大肌,起搏器植入,起搏器植入,,,,,經(jīng)右側入路導線走向,經(jīng)左側入路導線走向,起搏器植入,起搏器植入,起搏器植入,起搏器護理重

8、要性,心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護理程序，但該技術仍然存在一些并發(fā)癥。起搏技術開展早期并發(fā)癥高達52%，而到后期并發(fā)癥降低到1.3%。因此，通過術前良好的準備，術中、術后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。,起搏器護理要點,1 術前準備2 術中護理 3 術后護理 4 術后并發(fā)癥的預防 5 出院指導,術前準備,1 心理護理 向患者講解與手術及疾病相關的知識，針

9、對性地進行心理疏導，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2 知識宣教 向患者講解術后如何配合及其重要性，術前訓練床上大小便，去導管室前排空尿液，以利于術后的配合。3 一般護理 建立靜脈通路、術前30分鐘可予以抗生素應用以預防感染，術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救物品。,術中護理,協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護裝置手術區(qū)消毒、鋪巾， 協(xié)助醫(yī)生局部麻醉協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾

10、值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試嚴密監(jiān)測心律、 心率、呼吸及血壓的變化觀察患者手術中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術順利進行,術后護理,1 體位和活動術后患者要保持平臥位或略向非手術側臥位，術側肢體不宜過度活動，以防電極脫位。行走活動可促進術后康復。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動(防止做外展運動)，減少肩關節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運動及負重。,術后護理,2  傷口護理

11、傷口局部壓迫沙袋6小時觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應用抗生素3天，預防感染。定期更換敷料，一般術后7天拆線。,術后護理,3 起搏器工作狀況的觀察 持續(xù)心電監(jiān)護24小時，監(jiān)測起搏和感知功能，術后描記12導聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時通知醫(yī)生。,術后護理,4 飲食及排便的護理

12、應給高維生素、高蛋白質、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。,術后并發(fā)癥的預防,1 心律失常 術后心律失常發(fā)生率較術中明顯下降，但也應嚴密觀察，術后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。,術后并發(fā)癥的預防,2 電極脫位 多發(fā)生在術后1周內，而大部分患者發(fā)生在術后24 h內。術后患者要持續(xù)心電監(jiān)護48～72 h，監(jiān)測患者心率、心律的

13、變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術后患者要平臥位休息，術后早期頭、頸及手術側肢體要少活動嚴禁右側臥位，防止牽拉起搏電極。,術后并發(fā)癥的預防,3 感染 感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2～4天。為預防術后感染，術后應更換被服，房間、床單元消毒，嚴格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應及時處理。,,,,術后并發(fā)癥的預防,4 囊袋血腫 多發(fā)生在術后

14、1周內，以術后2～3天最為常見。為預防囊袋出血，應注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6 h。術前停用抗凝藥物，術中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應及時處理。,術后并發(fā)癥的預防,5 人工心臟起搏器綜合征 見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療后癥狀即消失。,起搏器綜合征,出院指導,植入起搏器后的最初

15、 1～3 個月，要避免劇烈運動，一般日常活動沒有關系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側的上肢要避免大幅度活動， 以免起搏器的脈沖發(fā)生器和電極導線發(fā)生移位。,起搏器隨訪,安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般一個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量。,起搏器攜帶者的日常生活,如果沒有嚴重的器質性心臟病或其他疾病，可

16、正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。,起搏器攜帶者的日常生活,機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。,起搏器攜帶者應避免－－,植入側的手臂避免作

17、劇烈活動及負重 起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時使用對側手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導致感知功能異常，應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車,起搏器攜帶者應避免－－,避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊