hpv的解讀與疫苗

1、HPV的解讀與疫苗,長(zhǎng)興博濟(jì)醫(yī)院 蔣曉秋 日期：2018-10-30,目錄,contents,HPV是啥？,1,感染HPV就會(huì)引發(fā)癌癥嗎？,2,那為啥要打HPV疫苗？,3,疫苗的種類？,4,各種宮頸癌疫苗都能夠預(yù)防什么??？,5,目錄,contents,幾歲可以接種？,6,接種幾針？,7,HPV有治療HPV的作用嗎？,8,注射HPV的各種問題解答,9,HPV是啥？,一種病毒又稱人乳頭瘤病毒Human Papillomavi

2、rus,,,,,,已鑒定 13 種高危型 HPV,目前，在 HPV 病毒型的大家族中已有 120 多個(gè)成員被鑒定出來。其中，根據(jù) HPV 基因型與子宮頸癌的關(guān)系確定了 13 種高危型或致病型。由于全體人群對(duì) HPV 普遍易感，因此感染后極易誘發(fā)疣狀增生乃至惡性腫瘤。一項(xiàng)匯總了 36 個(gè)國(guó)家、157,879 名女性的 meta 分析結(jié)果顯示，非洲和南美洲地區(qū)女性細(xì)胞學(xué)檢查 HPV 粗感染率最高，分別達(dá)到 22.9% 和 18.6% 。全球

3、感染亞型率最高為 HPV 16 高危型，其次為 HPV 18、58、52、31、33、45 型。,,請(qǐng)記住以下這些名字：,,,HPV是如何傳染的？,HPV主要通過性接觸感染。如果嘴或者是生殖器碰到感染者的感染部位，那么很有可能也會(huì)受到感染。性伴侶多的人群感染風(fēng)險(xiǎn)更高。安全套并不能完全預(yù)防HPV傳染，因?yàn)樗荒芨采w所有的生殖器部位。安全套具有70%的防護(hù)作用， 不是100%。 常規(guī)的日常用品接觸并不會(huì)傳染，例如使用坐便器等。,,,,感染H

4、PV就會(huì)引發(fā)癌癥嗎？,并不是,,,我感染了高危型ＨＰＶ病毒，　一定會(huì)得宮頸癌嗎？,感染了ＨＰＶ病毒后，超過８０％的人在８－１４個(gè)月內(nèi)會(huì)被人體自然清除。只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染１－２年以上者才有可能致癌。在持續(xù)感染的人中，又只有少數(shù)人會(huì)發(fā)展成宮頸癌前病變。從感染了ＨＰＶ高危型，到發(fā)展成為宮頸癌，一般需要７－１０年的時(shí)間，當(dāng)然HPV16型感染要進(jìn)展的快一些。,,那為啥還要打HPV疫苗？,安全第一,,,,我們知道宮頸癌是中國(guó)女性繼乳腺癌

5、后的第二高發(fā)癌癥。每年我國(guó)有近50萬的宮頸癌患者，平均每年新發(fā)病例有10萬，死亡3萬人之多。 目前已經(jīng)十分清楚，宮頸癌的原因是因?yàn)楦腥玖耍龋校植《尽Ｖ灰桓腥荆龋校植《?，就基本上不?huì)得宮頸癌 目前科學(xué)家已經(jīng)成功地發(fā)明了能夠預(yù)防ＨＰＶ感染的疫苗，這就是宮頸癌疫苗。大量的數(shù)據(jù)證明：宮頸癌疫苗能夠有效地預(yù)防ＨＰＶ感染，大大減少宮頸癌的發(fā)病率，而且安全有效。因此凡是有條件的適齡女性，都應(yīng)該注射宮頸癌疫苗。,,,,20 歲左右女性 HPV

6、 感染風(fēng)險(xiǎn)最高當(dāng) HPV 感染組織后，其中部分病毒可以被機(jī)體自限清除，若病毒持續(xù)存在和感染，最終可能會(huì)發(fā)展為癌癥。目前經(jīng)無數(shù)的研究證實(shí)，高危型 HPV 的持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因。而在 HPV 感染自然進(jìn)程中，20 歲左右的女性 HPV 感染率最高。,HPV疫苗的種類？,現(xiàn)有三種,“2價(jià)”疫苗主要預(yù)防HPV16、18型感染,“4價(jià)”疫苗除了預(yù)防HPV16、18型外，對(duì)HPV6、11也可預(yù)防,“9價(jià)”疫苗能覆蓋H

7、PV九種HPV病毒（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）,各種宮頸癌疫苗都能夠預(yù)防什么病 ？,現(xiàn)有三種,“2價(jià)”疫苗主要預(yù)防HPV16、18型感染,“4價(jià)”疫苗除了預(yù)防HPV16、18型外，對(duì)HPV6、11也可預(yù)防,“9價(jià)”疫苗能覆蓋HPV九種HPV病毒（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）,2價(jià)、4價(jià)疫苗預(yù)防疾?。?,,,,2價(jià)宮頸癌疫苗預(yù)防70%左右的宮頸癌和與之相關(guān)的宮頸高級(jí)別癌前病變,

8、4價(jià)宮頸癌疫苗除了可預(yù)防70%的宮頸癌及宮頸高級(jí)別病變，還能預(yù)防90%的生殖器濕疣 。,9價(jià)疫苗預(yù)防疾?。?,,,,,女性注射9價(jià)宮頸癌疫苗，可預(yù)防ＨＰＶ16, 18 , 31、33, 45, 52和58這７種高危型病毒感染、進(jìn)而預(yù)防90%以上的宮頸癌、85%的外陰癌和陰道癌、和90%的肛門癌，80%高級(jí)別病變（即宮頸癌前病變，定義為CIN 2、CIN 3和原位癌）或不典型增生。９價(jià)疫苗還可以預(yù)防HPV6，11低危型感染，預(yù)防

9、由這2個(gè)病毒引起的90%的生殖器疣。男性注射9價(jià)宮頸癌疫苗，可預(yù)防由HPV16, 18, 31、33, 45, 52和58這7種高危型病毒引起的肛門癌、癌前病變或不典型增生，以及由HPV類型6和11引起的生殖器疣。,幾歲接種疫苗？,這3種疫苗各適于什么年齡？,,,2價(jià)宮頸癌疫苗適于9-25歲的女性,,,,4價(jià)疫苗適于20-45歲的女性,,,,9價(jià)疫苗適于16歲至26歲的女性,,當(dāng)然年齡并不是絕對(duì)的。 例如專家建議4價(jià)疫苗主要目標(biāo)人群：

10、13-15歲女孩，次要目標(biāo)人群：16-26歲女性。自愿可接種人群：9-45歲女性,“,,我怎么選擇這3種疫苗？,,,根據(jù)您的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、和能夠接觸到的疫苗種類不同而進(jìn)行選擇。,醫(yī)生建議優(yōu)先的選擇順序?yàn)椋?價(jià)—4價(jià)—2價(jià),,,,接種幾針？,３種宮頸癌疫苗，各需要打幾針，都在什么時(shí)候打？,,01,２價(jià)分別在０,１,６月時(shí)各注射一針,02,４價(jià)和９價(jià)疫苗都是分別在０,２,６月各注射一針,HPV有治療HPV感染作用嗎？,并沒有,,,,,注射

11、HPV的各種問題解答,我在打?qū)m頸癌疫苗之前， 需要不需要先去查一下HPV？,不，您在注射宮頸癌疫苗之前，不需要去檢測(cè)HPV,如果我已經(jīng)感染了HPV， 我還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？,能打。 感染了HPV，機(jī)體自然獲得的抗體滴度，將低于疫苗所產(chǎn)生的抗體低度。況且一般人只是感染了１－２種ＨＰＶ類型，而9價(jià)疫苗可以對(duì)9種病毒產(chǎn)生免疫力,我注射完了宮頸癌疫苗，還需要再去做宮頸癌篩查嗎？,您注射完成了宮頸癌疫苗之后（無論哪一種疫苗）， 還需要常規(guī)去做宮

12、頸癌篩查。因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)說過，有很多種HPV類型可以引起宮頸癌。現(xiàn)有的疫苗，包括9價(jià)疫苗都不能預(yù)防所有的高危型HPV感染。而且可能還有一小部分高危HPV，目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對(duì)性疫苗。,,,,疫苗都有什么副作用呢？,注射部位疼痛89.9%。注射部位腫脹40%。注射部位紅斑34%。頭痛14.6%。,接種HPV疫苗會(huì)不會(huì)感染上病毒呢？,宮頸癌疫苗是人類第一個(gè)用于預(yù)防腫瘤的疫苗。是通過疫苗來消滅一種癌癥的首次嘗試。宮頸癌疫苗是利用病毒

13、顆粒表面的蛋白外殼來引發(fā)人體產(chǎn)生抗體的。所以這個(gè)疫苗本身不是病毒，不含DNA成分而是蛋白，所以疫苗沒有病毒的功能，不會(huì)造成病毒感染。,打了２價(jià)宮頸癌第一針，現(xiàn)在出來了９價(jià)疫苗，我可以第２針和第３針改為打９價(jià)疫苗嗎？或者全程完成了２價(jià)疫苗注射，可以再接著打９價(jià)嗎？,目前并不建議這樣打。各種疫苗的制備工藝不一樣，建議同一種疫苗要全程打完，不要中途改換不同的疫苗種類。全程打完了２價(jià)疫苗或者４價(jià)疫苗，接著打９價(jià)疫苗的可行性，程序以及效果，目前都

14、沒有研究資料。,,,,男性可以注射9價(jià)疫苗嗎？,目前我國(guó)準(zhǔn)入的9價(jià)宮頸癌疫苗，推薦16-26歲的女性注射。對(duì)于男性可否注射的問題，由于尚沒有我國(guó)自己的數(shù)據(jù)，所以暫時(shí)沒有推薦男性注射。,孕婦和哺乳期女性能接種嗎，接種HPV疫苗后懷孕怎么辦？,宮頸癌疫苗接種最好是在女性有了第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。暫時(shí)不推薦孕婦和哺乳期婦女接種宮頸癌疫苗。 等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。但是已經(jīng)注射了宮頸癌疫苗第1針，發(fā)現(xiàn)懷孕了，也不必終止妊娠，

15、 停止下面的注射就可以了。目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利的影響,,,45歲以上者還有沒有必要打疫苗？,HPV感染有兩個(gè)高峰，一個(gè)是17-24歲，另一個(gè)是40-44歲，高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時(shí)間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。,打完疫苗多久可以備孕？,建議接種后3-6個(gè)月后再懷孕。,感染了HPV還有必要接種嗎？,有必要，接種HPV疫苗可以預(yù)防其它相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。,,,,價(jià)

16、格及去哪里打？,宮頸癌疫苗能管多少年？,A,,B,,,,,,,,,,,,,,,,目前還沒有完全清楚。2007年宮頸癌疫苗才上市。2012年的結(jié)果顯示接種后五年的保護(hù)能力沒有問題。北歐的研究提示。接種后十年的保護(hù)能力沒有問題。至于能不能保護(hù)更長(zhǎng)的時(shí)間，需要時(shí)間檢驗(yàn),宮頸癌疫苗的禁忌是什么？,對(duì)此次批準(zhǔn)上市的9價(jià)HPV疫苗，或者以前批準(zhǔn)的2價(jià)和4價(jià)疫苗，凡是對(duì)疫苗活性成分或任何輔助成分有超敏反應(yīng)者禁用。一次注射后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)該再次

17、接種。近年來在英國(guó)，瑞典，日本以及香港等國(guó)家和地區(qū)均出現(xiàn)接種宮頸癌疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，如軀體疼痛，感覺異常，記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。鑒于此，國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委，對(duì)疫苗的流通配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確保公眾接種安全。,關(guān)于宮頸癌疫苗的幾個(gè)“不”：,,,,,,,,,1.宮頸癌疫苗不能夠完全保護(hù)每一個(gè)人不得宮頸癌，以及由HPV引起的各類疾病。因此注射了疫苗后也需要定期篩查宮頸癌。2.宮頸癌

18、疫苗不能夠治療已經(jīng)患的癌癥、癌前病變、或者或生殖器疣。3.注射9價(jià)疫苗之前已經(jīng)感染了ＨＰＶ7個(gè)高危型（ＨＰＶ16，18，31，33，45，52，58型）者，9價(jià)疫苗不能夠?qū)τ蛇@些病毒引起的疾病進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。4.對(duì)于由非9價(jià)疫苗所覆蓋的病毒感染引起的疾病， 沒有證據(jù)顯示9價(jià)疫苗有保護(hù)作用。5.9價(jià)疫苗不能治療外生殖器濕疣、宮頸、外陰、陰道和肛門癌、宮頸癌前病變CIN、外陰癌前病變VIN、陰道癌前病變VAIN、 或肛門癌前病變AIN