icu常用搶救藥物

1、ICU常用搶救藥物,鐘博華,前言,ICU是醫(yī)院中的“醫(yī)院”，收治醫(yī)院中各個(gè)科室的嚴(yán)重多發(fā)性和危重癥患者。由于收治的病種復(fù)雜，病情又變化莫測(cè)，ICU用藥就顯的較一般科室難以把握。,對(duì)每一種藥物的治療作用和副作用考慮全面后，才能應(yīng)用于患者，即用藥時(shí)要講究策略，否則會(huì)加重和延誤患者的病情。,從護(hù)士的角度，在搶救用藥方面應(yīng)掌握些什么內(nèi)容？1、為什么要用這種藥？2、如何使用？3、用了要觀察哪些指標(biāo)或會(huì)出現(xiàn)怎么樣的副反應(yīng)？如何去避免?等等.,

2、在ICU常用的搶救藥物包括血管活性藥物（升壓藥，降壓藥），強(qiáng)心藥、利尿脫水劑，抗心律失常藥，平喘藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等,血管活性藥,多巴胺,能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用。對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓對(duì)內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。,激動(dòng)的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。,⑴ 小劑量時(shí)（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺

3、受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展,⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動(dòng)β1受體，及間接促使去甲腎上腺素釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；,⑶ 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周

4、圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,臨床應(yīng)用：低血壓、心力衰竭，少尿尤其是對(duì)伴有心肌收縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的情況，效果好。起效：5分鐘持續(xù)時(shí)間：5-10分鐘。,用法用量：靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20

5、－50ug/ ㎏/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)。但最大劑量不超過每分鐘500ug。,注意事項(xiàng)：選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,多巴酚丁胺,高度選擇性作用于β1受體，增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，對(duì)心率和血壓的影響小。,臨床應(yīng)用：用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視

6、手術(shù)后所致的低排血量綜合征。,用法用量：每分鐘2.5－10ug/㎏給予，在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。,阿拉明：重酒石酸間羥胺,臨床應(yīng)用：主要作用于α受體，直接興奮α受體，對(duì)心血管的作用與去甲腎上腺素相似。其升壓作用可靠，維持時(shí)間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。多用于低血壓的輔助性對(duì)癥治療。,硝酸甘油,主要作用是松弛血

7、管平滑肌。以擴(kuò)張靜脈為主。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持。臨床應(yīng)用：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,用法用量：開始劑量為5 μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。,注意事項(xiàng)：⑴頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。⑵偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。,硝普鈉,藥理作用：速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，可同時(shí)擴(kuò)張

8、小動(dòng)脈和小靜脈。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。臨床應(yīng)用： 高血壓急癥、急性心力衰竭，包括急性肺水腫。,用法用量：從小劑量5ug/Min開始，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5µg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，最大劑量300ug/Min。,注意事項(xiàng)1.在靜點(diǎn)過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱。2.藥物怕光，滴注時(shí)點(diǎn)滴瓶需要

9、黑紙遮光。3.配置好的溶液放置最好不超過4小時(shí)。4.腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，需檢測(cè)血中氰化物的濃度。5.本溶液不可直接推注。6. 正常靜滴用溶液應(yīng)是淡棕色，如色澤變藍(lán)，綠色或深紅時(shí)，本溶液即不能使用。,血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn),選擇深靜脈或大血管滴注，嚴(yán)禁在小血管及末梢血管滴注。嚴(yán)防外滲，一旦外滲，需立即拔除穿刺針，并更換靜脈通道。嚴(yán)密觀察血壓。配置過程嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對(duì)。嚴(yán)禁在血管活性藥物通道推注任何藥

10、物。輸液泵使用過程，檢查輸液速度是否精確。,強(qiáng)心藥,西地蘭藥理作用：增加心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心博出量增加，改善肺、體循環(huán)，使慢性心功能不全時(shí)的各種臨床表現(xiàn)（呼吸困難及浮腫）得以減輕或消失。,急性心力衰竭最常用的強(qiáng)心藥快速型室上性心律失常的治療:心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速等。房顫病人靜脈推注西地蘭的主要目地是減慢心室率，西地蘭常不能使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律.,起效:靜脈注射后5分鐘即開始起效，30分鐘即可

11、達(dá)最大效應(yīng)注意事項(xiàng)：靜推時(shí)20ml稀釋后緩慢注入(不少于5分鐘)。 洋地黃類的毒性反應(yīng)及對(duì)策。醫(yī)生在場,抗心律失常藥,利多卡因,臨床應(yīng)用室性心律失常：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心率失常。在心肺復(fù)蘇時(shí)，可用于改善電除顫的效果。對(duì)室上性心率失常通常無效。,用法用量：靜脈注射：一般用50～100mg作首次負(fù)荷量靜注 2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2

12、次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg。 靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。,胺碘酮,屬Ⅲ類抗心律失常藥。特點(diǎn)為半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。減慢竇性心律，增加冠脈血流，減少心肌氧耗，維持心輸出量。適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率。,不良反應(yīng)：（1）竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）

13、靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。,鎮(zhèn)靜藥,ICU中約有70%的病人存在焦慮，50%病人經(jīng)歷煩躁不安。因此其鎮(zhèn)靜問題,在整個(gè)救治過程中處于一個(gè)非常重要的地位。因?yàn)榇祟惒∪嗽谥委熯^程中所表現(xiàn)出的焦慮、恐懼和躁動(dòng)等應(yīng)急反應(yīng)的程度及其控制的好壞、機(jī)械通氣能否正常實(shí)施等，直接關(guān)系到病人的預(yù)后。,ICU環(huán)境對(duì)病人的影響及后果,1、陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)幻覺、恐懼、抑郁等異常心理2、人工氣道的建立，對(duì)病人刺激及打擊較大。3、長期應(yīng)用呼吸機(jī)及臥床。4、機(jī)械

14、通氣使呼吸方式發(fā)生改變、呼吸道感染增加。5、躁動(dòng)可以引起人機(jī)對(duì)抗，影響機(jī)械通氣的正常應(yīng)用。6、護(hù)理操作、監(jiān)測(cè)設(shè)備、持續(xù)聲光的干擾。11、,鎮(zhèn)靜的重要性,鎮(zhèn)靜劑具有解除焦慮緊張、催眠及使病人產(chǎn)生遺忘效應(yīng)提高病人對(duì)刺激的耐受性，減輕痛苦，減少躁動(dòng)避免病人對(duì)治療過程的痛苦記憶降低基礎(chǔ)代謝，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)防止人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生有利于治療和監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行,咪唑安定,咪唑安定是水溶性苯二氮卓類藥物，有作用迅速、副作用少、排泄

15、快、無蓄積作用、無殘留效應(yīng)、安全限寬、臨床用途廣和治療指數(shù)高等特性。,咪唑安定藥理特性,鎮(zhèn)靜、催眠抗焦慮抗驚厥順行性遺忘作用,咪唑安定起效迅速，一般靜脈注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用達(dá)高峰，60min作用逐漸消退。持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)，首先應(yīng)靜脈給予負(fù)荷量0.1～0.3mg/kg（一般總量應(yīng)<15mg/次）。然后泵入維持量0.06～0.2mg/(kg.h)，以保持理想的鎮(zhèn)靜效果,丙泊酚,又稱得普利麻，是一種新型

16、、快速、短效的全麻藥，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。適用于正在接受機(jī)械通氣的病人。,應(yīng)當(dāng)采用持續(xù)輸注的辦法來達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。具體用法　首先靜脈注射負(fù)荷量（1～2mg/kg），然后給予維持量［0.5～4.0mg/(kg.h)］持續(xù)泵入。輸注速率可根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 30s入睡，藥效持續(xù)10min，停藥后3min清醒。,鎮(zhèn)靜并發(fā)癥,心血管并發(fā)癥　最常見的并發(fā)癥為低血壓。在給

17、予病人負(fù)荷劑量的鎮(zhèn)靜藥后，約90%的病人都有不同程度的血壓降低。收縮壓一般下降<20％，平均動(dòng)脈壓一般下降13～26mmHg，低血壓發(fā)作時(shí)間短暫，多為一過性，一般不需要處理即可很快恢復(fù)，只有少數(shù)病人需通過補(bǔ)充液體或應(yīng)用升壓藥來糾正。,呼吸并發(fā)癥　深度鎮(zhèn)靜的病人，呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)消失，使肺的自潔能力降低，導(dǎo)致肺分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，如果過深鎮(zhèn)靜時(shí)間較長或肌松藥用量過大，還有可能使病人的呼吸肌萎縮

18、，造成機(jī)械通氣撤離困難。,血脂水平升高　靜脈應(yīng)用10%的得普利麻可能對(duì)病人的血脂有影響，這與藥量和用藥持續(xù)時(shí)間有關(guān)，短期應(yīng)用得普利麻一般不會(huì)引起血脂升高。但長期大量[6mg/（kg．h）～8mg/（kg．h）]應(yīng)用，則可能使某些病人的甘油三脂水平升高，引起脂類代謝異常。,戒斷綜合征　較長時(shí)間的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，一旦停用部分病人會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征。表現(xiàn)為無法溝通、興奮、幻覺、焦慮、激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速，甚至譫妄或精神錯(cuò)亂等。,戒斷癥狀最常發(fā)生在大

19、劑量輸注鎮(zhèn)靜藥>72h而突然停藥時(shí)。因此，欲給較大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥病人停藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1～2d以內(nèi)逐漸減量停藥，以防止戒斷癥狀的發(fā)生。一旦發(fā)生戒斷癥狀，可以通過間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以逐漸消除癥狀，必要時(shí)重新持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，然后根據(jù)情況減量停藥。,肌松藥-維庫溴銨,松弛骨骼肌、無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用。作用原理：選擇性作用于神經(jīng)肌肉接頭， 暫時(shí)干擾正常神經(jīng)肌肉興傳

20、 導(dǎo) 。,靜脈注射0.08～0.1mg/kg1 分鐘內(nèi)顯效，3～5分鐘達(dá)高峰，維持時(shí)間30～90分。全身麻醉氣管插管病人，ICU中用呼吸機(jī)需鎮(zhèn)靜肌松的病人。,平喘藥,氨茶堿臨床應(yīng)用：支氣管哮喘，喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。不良反應(yīng)為：1、惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩燥、易激動(dòng)。 2.當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超

21、過20μg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動(dòng)或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。,不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩燥、易激動(dòng)。當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度>20μg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動(dòng)或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便,利尿脫水劑,速尿,對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影

22、響。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，用于預(yù)防急性腎功能衰竭。另外，呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，有助于急性左心衰竭的治療。,注意事項(xiàng)1、易引起水、電解質(zhì)紊亂、血糖升高、腎、耳毒性。2、不主張肌注。3、本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。,甘露醇,能迅速提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。藥物產(chǎn)生脫水作用的速度

23、與溶液滲透壓高低及輸入速度密切相關(guān)，通常要求快速輸入才能達(dá)到有效作用，以30分鐘滴完，可4－8小時(shí)重復(fù)一次。長期大量應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥和腎功能損害,給藥前監(jiān)護(hù)要點(diǎn),了解病情,病史個(gè)體特點(diǎn)藥物過敏配伍禁忌配制要求,用藥時(shí)監(jiān)護(hù)要點(diǎn),正確給藥方法、部位注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間：誤差小于0.5小時(shí)觀察病人反應(yīng)靜脈通路是否通暢：0.5小時(shí)檢查一次,給藥后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),臨床療效的監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)一般狀況、臟器功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),謝