icu常用急救藥物護理

1、常用藥物鳳崗人民醫(yī)院 戈小梅,常用藥物,,藥物分類,臨床常用藥物,,,,1. 抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,共16個藥物,常用藥物,,抗心功能不全藥物,,系列小課,幾個概念：,,2.常用藥物： 西地蘭、地戈辛、、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通,1.分類： （1）強心類

2、 （2） 擴血管類 （3） 利尿藥,西地蘭,,,,機理,,用法,,,速效強心苷；增加心肌收縮力、減慢心率 ，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時快速的心室率；同時由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應(yīng)期，因而可使房撲轉(zhuǎn)為房顫，其中約有1/3病人轉(zhuǎn)為房顫后可迅速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,藥動：靜推時5－15min起效， 1－2h達最大效應(yīng)，持 續(xù)2~5h用法

3、：0.9％NS 20ml 西地蘭 0.2－0.4mg iv 極量＜1.2mg/d,,,西地蘭,在體內(nèi)消除快，不易蓄積。,,,相對安全,,,藥代,原形從尿中排出，少部分以地高辛或其它代謝產(chǎn)物的形式從尿或大便中排出，半衰期約為33小時，較地高辛半衰期略短。,適應(yīng)癥,西地蘭是急性心力衰竭時臨床最常用的強心藥。治療快速型室上性心律失常。如：搶救嚴(yán)重左心衰伴急性肺水腫、陣發(fā)性室上性心動過速、心室率增快

4、的 房纖、房撲臨床上常應(yīng)用于治療心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓病及冠心病等伴發(fā)急性心衰，,禁忌癥,強心苷制劑中毒者室性心動過速、室顫梗阻性肥厚性心肌病者預(yù)激綜合癥伴房顫或房撲者（可加快預(yù)激綜合征附加旁路的傳導(dǎo)，使心室率進一步加快，進而可能導(dǎo)致心室顫動（室顫）。房顫伴有預(yù)激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。 ）二至三度AVB者,慎用癥,低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥甲低、粘液

5、性水腫缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動期肝腎功能不全近期用過洋地黃類藥嚴(yán)重肺疾病,護理觀察,1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀釋4倍 以上否則易引起血管刺激反應(yīng)或出現(xiàn)渾濁。2、每次注射至少要5min以上，注射速度過， 會引起全身小動脈和冠狀動脈痙攣。3、用藥時及用藥前后應(yīng)檢查或監(jiān)測 ECG/BP/HR及心律等，電解質(zhì)；腎功能4、疑有洋地黃中毒應(yīng)抽血查血藥濃度。,常用藥物,,抗

6、心律失常藥物,可達龍,即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：150mg-300mg＋0.9％NS20ml iv 150－300mg＋NS 250ml VD

7、 用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）,,不良反應(yīng),心血管系統(tǒng)：少見，常見竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常為長期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，為本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。消化系統(tǒng)：可引起 便秘，少數(shù)有惡心、胃腸不適，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸潤、轉(zhuǎn)氨酶升高。神經(jīng)系統(tǒng)：少見震顫、近端肌無力、周圍神經(jīng)病、ICPDENG ,一般停藥后可逐漸消退。其他：長期用藥可出現(xiàn)皮

8、膚光敏感，皮膚色素沉著，也可引起角膜黃棕色碘微粒沉著、肺間質(zhì)性肺炎或肺纖維。,護理觀察,口服藥宜在進食時服用。給藥期間定期檢查血常規(guī)，心電圖，特別是Q-T間期，長期用藥定時查T3/T4.同時監(jiān)測心律、脈搏、血壓嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣短、干咳、胸痛、發(fā)熱及進行性呼吸困難等，及時報告醫(yī)生，警惕間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。靜脈給藥必須采用輸液泵，若濃度>2mg/ml應(yīng)采用CVC給藥。,常用藥物,,抗心絞痛藥物,硝酸甘油,硝酸酯類，擴

9、張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min NG50mg+ 5%GS 45ml 泵入,不良反應(yīng),心血管系統(tǒng)：常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心動過

10、速。血液系統(tǒng)：血液中硝酸銀增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐；口干其他：頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等,護理觀察,硝酸.doc靜脈給藥時不可直接推注，必須稀釋，不可與其他藥物合用一條靜脈通路，也不能加入其他藥物，急救時可與利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通輸入。持續(xù)觀察血壓、心率易揮發(fā)，遇光和熱不穩(wěn)定，應(yīng)遮光、密封、陰涼處保存。片劑放于棕色瓶，擰緊瓶蓋、長期或 大量用

11、藥不可擅自驟然停藥防止反跳。頭痛時處理：頭部冰敷、保持安靜或適量溫和止痛劑超量時立即停藥，使患者平臥，抬高雙腿，給O2,應(yīng)用去氧腎上腺素或甲氧明，重癥者靜推亞甲藍。,常用藥物,,降壓類藥物,烏拉地爾,用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。用法：50-100mg+NS50ml 泵入 2mg/min泵入 維持量9mg/h,不

12、良反應(yīng),頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疲勞、反應(yīng)遲鈍禁忌證： 1、禁用于對本品成份過敏的患者 2、主動脈峽部狹窄或動靜脈分流的患者禁用（腎透析時的分流除外） 3、哺乳期婦女禁用,護理觀察,如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時間使先用的藥物顯示效應(yīng)后應(yīng)用此藥不斷監(jiān)測血壓的變化，血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏應(yīng)用此藥的病人不

13、可立即站立，易引起直立性低血壓輸入的速度要緩慢血壓下降的程度由前面15分鐘輸入的藥物劑量決定，后用維持量，療程一般不超過7天。監(jiān)測心律、呼吸、皮膚等等情況,硝普鈉,強效、速效降壓藥，周圍血管擴張藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈： 50mg＋5%GS 50ml IV 1－3ug/kg.min,護理觀察,避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時用量要

14、小，應(yīng)從25ug/min開始防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h 。溶液的保存和應(yīng)用不超過24小時。最好使用輸液泵或注射泵，有局部刺激性 ，最好CVC。出現(xiàn)明顯耐藥性時，應(yīng)視為中毒的先兆，減慢滴速可緩解。,常用藥物,,抗休克藥物,多巴胺,激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mg iv 180-200m

15、g＋0.9％NS32-30ml 泵入 1－20ug/kg.min 5ug/kg. min開始用；10-20ug相當(dāng)去去甲腎上腺素,不良反應(yīng),心動過速、心律失常、腎功能下降 偶有惡心、嘔吐,護理觀察,不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活持續(xù)心電監(jiān)護，注意血壓、尿量、心率及有無周圍循環(huán)衰竭癥狀：發(fā)紺。蒼白、出汗、皮膚濕冷等。速度不易過快防止外滲，如外滲用立其丁稀釋液封閉不可驟然停藥。,腎上腺

16、素,激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮 力，調(diào)節(jié)全身血運，調(diào)動應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血 及延長局麻時間用法：靜脈：1－10mg iv 18mg+NS32ml 50ml IV 0.1-2.0ug/kg/min 泵入,不良反應(yīng),心悸、煩躁、頭痛和血壓升高禁忌：禁用于高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能

17、亢進癥等。末梢手術(shù)時不能加用。,異丙腎上腺素,激動β受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率另抗支氣管哮喘急性發(fā)作用法：1mg＋ 5% GS 500ml VD,不良反應(yīng),常見的心悸、頭暈、量大易心律失常易產(chǎn)生耐受性禁忌證：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進,護理觀察,劑量必須精確，嚴(yán)格查對。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率變化，嚴(yán)密觀察出入量長期、多次使用注意血糖監(jiān)測，防止血糖升高。遇到光和熱均可氧化變色失效。靜脈注射時要稀

18、釋，防止組織壞死或靜脈炎，甚至乎血壓驟升出現(xiàn)腦出血等危險。,去甲腎上腺素,激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓 用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：18mg＋5% GS 41mlIV泵入 0.1-2.0ug/kg/min 局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg胃內(nèi)注入,不良反應(yīng),局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭。易反跳

19、禁忌癥：高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿、嚴(yán)重的循環(huán)障礙的病人用,護理觀察,嚴(yán)密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。使用輸液泵控制速度。保持兩條靜脈通路，一條是本藥物，另一條擴容、維持酸堿及電解質(zhì)平衡。加強巡視，嚴(yán)防外滲，外滲時可以0.25%普魯卡因10~20ml或立其丁5~10mg封閉。壞死者切除后植皮處理。監(jiān)測ABP、血糖、腎功能密切觀察末梢循環(huán)狀態(tài)、尿量（25ml/h以下禁用）中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)不與其他藥物

20、混合用，更不宜于堿性藥物合用。不宜驟然停藥。拮抗劑是立其丁。,阿托品,作用：腺體、 眼、平滑肌松弛、 心臟、血 管、血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 0.5mg短暫心律減慢 1.0mg心率加快 2.0mg心律明顯加快 5.0mg上述所有癥狀加重 10.0mg 上述所有癥狀加重 臨床應(yīng)用：略不良反應(yīng)：青光眼及

21、前列腺肥大者禁用。,心肺復(fù)蘇,CPR操作順序：C-A-B  G:\2011cpr02.mp4胸外按壓頻率>100次/分 按壓深度 >5cm人工呼吸頻率10-12次/分、按壓與呼吸比30：2除顫能量雙向200JJ, 單向300或360JJ腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈性電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持血氧飽和度在94%-98% 血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖維持在