icu患者血糖監(jiān)測與處理

1、太和醫(yī)院急診科 齊艷萍,,ICU患者的血糖監(jiān)測與處理,思考,危重患者為什么進行血糖監(jiān)測危重患者血糖監(jiān)測的目標如何管理危重癥患者血糖護士在血糖管理中角色,概述,血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機體能量的主要物質。,,血糖水平的調節(jié),,,升糖激素： 胰高血糖素，腎上腺皮質激素，腎上腺髓質激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ,,降糖激素： 胰島素(體內唯一降低血糖的激素),,高血糖的原

2、因,應激反應 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現糖代謝改變, 糖的生成率超過糖的清除率是出現應激性高血糖的主要原因。高齡 年齡與高血糖發(fā)生率相關, 在對創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比, 其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入 腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖癥、某些藥物, 包括糖皮質激素、擬交感神經藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。,

3、,應激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因,,反向調節(jié)激素產生增加,誘發(fā)炎癥反應的細胞因子產生增多，誘發(fā)胰島素抵抗,外源性因素的作用進一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）,高血糖,,高血糖的危害,,血糖檢測的方法,正確監(jiān)測血糖 用快速血糖儀測定指端毛細血管的血糖值,與實驗室用葡萄糖氧化酶法測定的靜脈血清糖結果相符。,,消毒的方法,,測血糖,,血糖控制方法,胰島素的使用: 1.皮下注射胰島素 2.靜脈泵入胰島素 在危重癥患者搶救中,

4、當患者不能進食, 存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時,胰島素強化治療很難通過皮下注射來達到目的, 必須采用靜脈滴注的方法,,血糖控制,要求在12～24h內使血糖達到控制目標（有糖尿病病史血糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)血糖測定頻率，使用胰島素開始半小時測一次，逐漸延長至一小時，兩小時，血糖連續(xù)3次以上達控制目標,且胰島素泵速穩(wěn)定，測定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/ h 血糖以每小時4～6mmo

5、l/ L 速度下降如果2 h 血糖不能滿意下降, 提示患者對胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度過快, 則根據情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入,,表1 初次血糖處理,舉例：患者血糖值在15mmol/L,,舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L,表2 在原有基礎上調整方案,,,,,,,,,,續(xù)表2 在原有基礎上

6、調整方案,表3 初次血糖處理（2012年ICU血糖監(jiān)控操作指南）,表4 胰島素調整,注意事項,防止低血糖 危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素, 不可避免地會提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol /L時, 可導致神經系統不可逆性損害, 故迅速發(fā)現和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時, 往往同時發(fā)生生命體征的變化, 如心率加快、血壓下降、大汗等, 因此, 在應用胰島素的同時, 應注意輸注糖和營養(yǎng), 并定

7、時進行血糖監(jiān)測, 以減少低血糖的危險。,,ICU護士在血糖控制中的作用,,護士監(jiān)測與控制血糖的優(yōu)點,使高血糖的危重病人得到更快、更及時的治療 護士是病人血糖值第一個知曉者 24h陪伴在病人身邊的是護士護士的價值得到了體現,,具體實施方法,醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑由管床護士根據《血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范》中的目標完成所分管病人的血糖監(jiān)測與控制！目標血糖：7.8-10mmol/L,,護士作用,準確測出血糖數值:保證胰