血糖監(jiān)測(cè)新

1、糖尿病教育 之血糖監(jiān)測(cè),武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,糖尿病不是就只需要堅(jiān)持治療就行了嗎，監(jiān)測(cè)血糖有什么用？不必要監(jiān)測(cè)血糖？,本次課程內(nèi)容介紹,不知道自己血糖狀況的糖尿病人，就像沒(méi)有帶武器上戰(zhàn)場(chǎng)的士兵，兩者的危險(xiǎn)程度相似。 --美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì),自我血糖監(jiān)測(cè)的好處,反映實(shí)時(shí)血糖水平評(píng)估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒應(yīng)激等) 和降糖藥物對(duì)

2、血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性,規(guī)律綜合監(jiān)測(cè)，生活更安心,規(guī)律的監(jiān)測(cè)可以：實(shí)時(shí)了解血糖、血壓、血脂水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助各項(xiàng)指標(biāo)綜合達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,研究表明： 堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著下降。,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義,1、空

3、腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制的情況幫助決定治療2、餐前血糖的測(cè)定利于發(fā)現(xiàn)低血糖了解前一餐的治療情況,,3、餐后2小時(shí)血糖：人體進(jìn)餐后胰島素分泌的水平幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物劑量4、睡前血糖預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性,,5、夜間凌晨3時(shí)的血糖判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量,1、空腹血糖是降糖治療過(guò)程中首要達(dá)標(biāo)的，其次是餐后血糖2、空腹血糖一旦不達(dá)標(biāo)，會(huì)累及一天的血糖出現(xiàn)異常

4、。,空腹血糖高怎么辦,首先要明確高血糖原因。有的放矢才能取得好的效果。切忌貿(mào)然加大藥物劑量，避免帶來(lái)無(wú)可挽回的風(fēng)險(xiǎn)。,黎明現(xiàn)象,指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。,蘇木杰現(xiàn)象,黎明前（夜間）曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫于睡眠中未被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。,黎明現(xiàn)象,該患者的治療方案為：諾和

5、龍1mg,對(duì)策：,使用長(zhǎng)效胰島素使用改善胰島素抵抗的口服藥物（如二甲雙胍、噻唑二烷酮或DPP-4抑制劑）,蘇木杰現(xiàn)象,該患者夜間測(cè)3.2mmol/L時(shí)，無(wú)低血糖反應(yīng)?；颊咧委煼桨笧椋洪T(mén)冬胰島素30 早24u晚18u餐前皮下注射,對(duì)策,藥物減量,監(jiān)測(cè)血糖有哪些方法,自我血糖監(jiān)測(cè)（主要工具：血糖儀）糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),糖化血紅蛋白,可以反映2-3個(gè)月的平均血糖水平，是長(zhǎng)期血糖評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。不足之處：不能反映血糖

6、的波動(dòng)變化情況，不能有效的發(fā)現(xiàn)低血糖。,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,適用人群,新診斷糖尿病的病人所有血糖控制不良的糖尿病人從胰島素注射改為胰島素泵治療評(píng)價(jià)藥物、鍛煉或飲食控制的療效口服藥和胰島素治療的療效評(píng)估容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖和酮癥的糖尿病患者,糖友需定期到醫(yī)院檢測(cè)的項(xiàng)目,每次隨訪(包括每季度和每年)均要檢測(cè)：,體重/身高及腰圍,血壓,尿常規(guī),血糖,每季度(包括每年)需要檢測(cè)：,糖化血紅蛋白,足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變相關(guān)檢查,每年度需要檢測(cè)

7、：,視力及眼底,肝功能,心電圖,微量白蛋白尿,肌酐、血尿素氮,總膽固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白膽固醇,糖友在家的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,自我血糖監(jiān)測(cè),足部檢查和護(hù)理,血壓測(cè)量,體重和腰圍的測(cè)量,中國(guó)2型糖尿病的綜合控制目標(biāo),關(guān)注您的擔(dān)心：牢記常用血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn),何時(shí)需要增加監(jiān)測(cè)頻率？,根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)頻率,血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)4~7次直到血糖得到控制,使用口服藥者每周監(jiān)測(cè)2~4 次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連

8、續(xù)監(jiān)測(cè)3 天7點(diǎn)血糖譜,使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖餐時(shí)胰島素：監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖,胰島素強(qiáng)化治療(四針)的血糖監(jiān)測(cè)方案,為可以省去的血糖監(jiān)測(cè),每日兩次預(yù)混胰島素注射的血糖監(jiān)測(cè)方案,基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案,非胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案,監(jiān)測(cè)的日常管理,我的監(jiān)測(cè)挺規(guī)律的，可是總忘記錄，打算問(wèn)的問(wèn)題也忘了！,,,光監(jiān)測(cè)不行，還要做好監(jiān)測(cè)日記,血糖監(jiān)測(cè)，方

9、法要領(lǐng)需掌握,插入試紙：測(cè)血糖時(shí)心態(tài)放松，準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和試紙，將試紙插入血糖儀,采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端外側(cè)采血，采血部位記得勤輪換,吸血：一次性吸取足量血樣后將血糖儀平放，測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀,記錄與處理：記錄測(cè)試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器，測(cè)試用品存放在干燥清潔處,血糖儀使用的注意事項(xiàng),測(cè)試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測(cè)試部位酒精

10、消毒皮膚時(shí)需等到自然晾干后再采血刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀,試紙保存的注意事項(xiàng),保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時(shí)丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期,避免誤區(qū)，監(jiān)測(cè)更科學(xué),監(jiān)測(cè)不全面，只測(cè)血糖，不測(cè)血壓、體重等項(xiàng)目只有感覺(jué)不舒服時(shí)才監(jiān)測(cè)三天打漁兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)才監(jiān)測(cè)只監(jiān)測(cè)空腹血糖，不監(jiān)測(cè)餐后