自我血糖監(jiān)測

1、糖尿病患者需要自我血糖監(jiān)測,拜大爺復診時，醫(yī)生為他測量糖化血紅蛋白……,糖尿病患者——拜大爺,醫(yī)院醫(yī)生,,您用血糖儀測的血糖，怎么和我用血糖儀測量的結果不一樣呢？,,我用的是測量糖化血紅蛋白的儀器,,糖化血紅蛋白和血糖之間是什么關系？,,常見的血糖監(jiān)測類型,自我血糖監(jiān)測 監(jiān)測內容：餐前/空腹、餐后2小時、睡前、夜間,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62

2、-72,反應2～3個月平均血糖水平,,糖化血清白蛋白監(jiān)測,,動態(tài)血糖監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測3天血糖,反映2—3周平均血糖水平,,糖化血紅蛋白(HbAIc)監(jiān)測,,,餐前/空腹血糖的意義,了解前一天的用藥情況,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,了解胰島的基礎功能,當血糖水平很高時應首先關注空腹血糖水平在其他降糖治療有低血糖風險時（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應檢測餐前血糖

3、,餐后2小時血糖意義,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導餐后高血糖的治療,,反映進食與使用降糖藥物是否合適,,了解胰島β細胞的胰島素儲備功能,？,？,,了解睡前血糖控制情況,睡前血糖的意義,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,β細胞,

4、胰島素,葡萄糖,避免夜間低血糖,反映胰島素β細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力,,,夜間血糖的意義,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,如果空腹高血糖應監(jiān)測夜間血糖判斷夜間血糖一直在高還是凌晨時候才高,,特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時應監(jiān)測夜間血糖,了解有無夜間低血糖,不同時段監(jiān)測血糖的適用人群,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20

5、卷第1期：s1-s37,血糖水平很高或有低血糖風險者,空腹血糖已獲良好控制但血糖仍不能達標者,適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者,不同時段監(jiān)測血糖的適用人群,,,,劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖,夜間血糖監(jiān)測：,適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者,出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,長期血糖控制的金指標——糖化

6、血紅蛋白,糖化血紅蛋白（HbA1c）反應檢測前2~3個月的平均血糖水平，是評價血糖控制情況的金標準糖尿病患者控制目標<7.0%血糖達標前：每3個月檢測1次血糖達標后：每6個月檢測1次,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,血糖檢測和糖化血紅蛋白監(jiān)測的關系,醫(yī)生解釋道：,糖化血紅蛋白監(jiān)測是血糖監(jiān)測的一部分糖化血紅蛋白監(jiān)測是評價長期血糖控制的金指標，正常

7、值范圍為4%～6%,,,為什么要進行血糖監(jiān)測？,通過血糖監(jiān)測了解病情，以及隨時調整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎?！獓H糖尿病聯(lián)盟自我血糖監(jiān)測是指導血糖達標的重要措施也是減少低血糖風險的重要手段——中國2型糖尿病防治指南,Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes,International Diabetes Federati

8、on,2009中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,自我血糖監(jiān)測是最基本的評價血糖控制水平的手段,能反映實時血糖水平，評估餐前、餐后血糖、生活活動和降糖藥物對血糖的影響，及時發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個體化生活方式干預和優(yōu)化藥物干預方案，提高治療的有效性和安全性；幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)便于患者與醫(yī)生溝通病情,Self-Monitoring of Bloo

9、d Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes,International Diabetes Federation,2009中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,糖尿病患者都應進行自我血糖監(jiān)測,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病學會(ADA)和英國國家健康和臨床醫(yī)療研究所(NICE)等機構發(fā)布的指南均強調，自我血

10、糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者都進行自我血糖監(jiān)測,Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes,International Diabetes Federation,2009.Standards of Medical Care in Diabetes—2010.Diabetes Care, 2010, 33 Su

11、ppl 1:S4-S10National Institule forHeslth and Clinical Excellence: Clinical guidelinesfor type 2 diabetes. http://www.nice.org.uk./Guidancet/CG66..,血糖控制目標,血糖控制總結：,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,,空腹血糖莫過7

12、餐后千萬別過10糖化蛋白3月查切記不要超過7,血糖監(jiān)測的時間點,劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖,中國2型糖尿病防治指南(2010年版)，中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期：s1-s37,餐前/空腹,餐后 2 小時,睡前,夜間,出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監(jiān)測血糖,,,自我血糖監(jiān)測頻率,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,選擇血糖監(jiān)測儀器的注意事項,準

13、確，包括測量結果與真實結果之間的準確和多次測量一致性的精確抗干擾能力強，包括內源性的和外源性的干擾存儲功能強，便于統(tǒng)計、比對操作簡便，易學易用售后服務良好,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,,,血糖監(jiān)測方法的發(fā)展,醫(yī)院生化科,手動調碼血糖儀,全自動調碼血糖儀,,,,全自動調碼血糖儀更方便,血糖儀的調碼是指：不同批號的試紙由于生產條件的不同而產生的批間差

14、異，因此在使用不同批號的試紙測試血糖時，需要血糖儀根據(jù)試紙上的密碼校準批間差異約16％血糖儀和血糖試紙不相匹配(P<0.01)。其中12％ 的1型糖尿病患者的血糖儀被錯誤調碼，而17％ 的2型糖尿病患者的血糖儀被錯誤調碼全自動調碼：,使用更方便，結果更準確,中華全科醫(yī)師雜志2008年1月第7卷第1期69-70,測試條末端的導電網(wǎng)格模式與儀器自動匹配完成調碼！,,常見血糖儀操作步驟,① 把試紙插入血糖儀,② 用采血筆正確

15、采血,③ 用試紙采血,④ 讀取并記錄血糖數(shù)值,,,,,監(jiān)測糖化血紅蛋白同樣方便,利用免疫測定，并結合先進的微光學技術設計僅需提供指尖血即可測定，只需5分鐘 即可獲得結果,新型糖化血紅蛋白即時檢測系統(tǒng),監(jiān)測儀,系統(tǒng)組件,插入式試劑盒,采樣器,血樣收集器,檢測后需要記錄的內容,測血糖日期、時間餐前或餐后血糖數(shù)值使用藥物的時間、種類、劑量影響血糖的因素，如進食的種類及數(shù)量、運動量、生病情況等低血糖出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運

16、動的關系、癥狀等,監(jiān)測結果記錄表,①,②,,記錄監(jiān)測日期記錄測血糖的時間、血糖數(shù)值，包括餐前、餐后、睡前等血糖值記錄使用糖尿病藥物的時間和劑量備注記錄下您認為可能會是影響您自己當日血糖起伏的任何運動 或其他事件,目 錄,血糖監(jiān)測的意義,血糖監(jiān)測的內容和方法,用藥時血糖監(jiān)測方案,非胰島素治療患者監(jiān)測方案,適用于：有低血糖癥狀；旅行；感染等應激狀態(tài)正在對用藥、飲食或運動方案進行調整時HbA1c水平升高剛進入一個新的生活環(huán)境，如

17、入學、開始新工作或改變工作時間需要獲得更多的血糖信息等情況,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,在應短期強化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)，并采取了相應的治療措施后，可以根據(jù)需要減少到交替方案或餐時配對方案,短期強化監(jiān)測方案：,常規(guī)監(jiān)測方案：,短期強化監(jiān)測方案表,注：“?”需測血糖的時間；“?”可以省去的時間,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前

18、沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,常規(guī)監(jiān)測方案1：交替自我血糖監(jiān)測方案表,注：“?”需測血糖的時間；,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,常規(guī)監(jiān)測方案2：餐時配對方案表,餐時配對：分別針對某一餐前后的血糖進行監(jiān)測餐時配對方案建議每周3天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平,注：“?”需測血糖的時間；,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011

19、年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案,目前大多數(shù)指南均推薦胰島素治療的患者需要每日至少3次的自我血糖監(jiān)測,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,胰島素強化治療：多次胰島素注射或胰島素泵治療 應每天監(jiān)測血糖5—7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前 每日監(jiān)測血糖2～4次,胰島

20、素強化治療患者的自我血糖監(jiān)測方案,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,在治療開始階段,達到治療目標后,當出現(xiàn)下情況時，應隨時監(jiān)測,低血糖表現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖,胰島素強化治療患者的自我血糖監(jiān)測方案表,注：“?”需測血糖的時間；“?”可以省去的時間,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第

21、3卷第4期:62-72,,,基礎胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案,使用基礎胰島素的患者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖每兩周復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后每月復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,,,,基礎胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案表,注：“

22、?”需測血糖的時間,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,,每日兩次預混胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案,使用預混胰島素者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖每2周復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜；在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后每月復診1次，復診前1天加測5個時間點血糖譜。,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）

23、, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,,每日兩次預混胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案表,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）, 《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第4期:62-72,注：“?”需測血糖的時間,血糖監(jiān)測注意事項,血糖監(jiān)測應該是糖尿病教育和管理方案的一部分對于某些特殊患者更要注意加強血糖監(jiān)測，如妊娠期接受胰島素治療的患者做好每次監(jiān)測的記錄,中國2型糖尿病防治指南(20