icu高危藥物課件

1、ICU高危藥物,林婷,,高危藥品定義：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。 高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式,我院目前的高危藥物數(shù)量,總共有180種A級(jí)高危藥品43種（紅色標(biāo)簽）B級(jí)高危藥品73種（黃色標(biāo)簽）C級(jí)高危藥品64種（藍(lán)色標(biāo)簽）,ICU高危藥品的數(shù)量,A級(jí)高危藥品23種B級(jí)高危藥品5種C級(jí)高危藥品6種,鹽酸腎上腺素 1ml：1mg,適應(yīng)癥：1、過敏性休克

2、 2、心搏驟停 3、治療支氣管哮喘 4、與局部麻醉藥合用：延長(zhǎng)藥效，減少不良反應(yīng) 5、制止鼻粘膜和牙齦出血 6、治療蕁麻疹、枯草熱血清反應(yīng) 不良反應(yīng) ：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、面色蒼白、煩躁 不安、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。

3、2、用藥局部可有水腫、充血、炎癥。 注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功 能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷性及出血休克、心臟性哮喘等患者慎用?？赏高^胎盤,去甲腎上腺素 1ml:2mg,適應(yīng)癥：用于各種休克（但出血性休克禁用） 不良反應(yīng) ：1、藥液外滲可引起局部組織壞死 2、強(qiáng)烈的血管收縮可使重要臟器血流減少，心臟、腎臟血

4、 流銳減，心輸出量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。甚至導(dǎo) 致不可逆性休克 3、皮疹、面部水腫等過敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：1、本品遇光即漸變色，應(yīng)避光保存 2、不宜與偏堿性藥物（氨茶堿）配伍注射，以免失效； 3、靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使 用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉 。 4、用藥當(dāng)中

5、須隨時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓、尿量，使血壓控制在理 想范圍內(nèi)。,多巴胺 2ml：20mg,適應(yīng)癥：1、小劑量擴(kuò)張腎腸系膜。腦和冠狀血管，使血流量增加，從而 使尿量增加。 2、中等劑量改善冠脈血流及心肌氧耗。 3、大劑量主要用于抗休克和治療急性心功能不全 不良反應(yīng) ：1、胸痛、呼吸困難、心搏快而有力、全身軟弱無力感

6、 劑 量 過大引起心動(dòng)過速，心律失常，腎功能減退。 2、外滲至皮下，可引起組織壞死。 注意事項(xiàng)：1、若藥物滲出及時(shí)予硫酸鎂濕敷或局部封閉。并注意觀察血 壓、心率、尿量和一般情況。 2、不宜與堿性藥物混合使用（碳酸氫鈉） 3、對(duì)有外周血管病史患者（動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、動(dòng)脈栓 塞、凍傷等）應(yīng)用此藥時(shí)，需密切觀察

7、患者肢體顏色、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死等。 4、用藥當(dāng)中須隨時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓、尿量，使血壓控制在理 想范圍內(nèi)。,異丙腎上腺素 1ml：1mg,適應(yīng)癥：1、支氣管哮喘 2、心源性休克或感染性休克。 3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停 不良反應(yīng) ：1、口咽發(fā)干、心悸

8、 2、有明顯缺氧的哮喘患者，用量過大，易致心肌耗氧量增 加，易致心律失常 。 注意事項(xiàng)：1、忌于堿性藥物配伍 2、用于休克時(shí)，宜先補(bǔ)充血容量 3、心率加快至140次/分或出現(xiàn)心律不齊時(shí)停藥,多巴酚丁胺 2ml:20mg,適應(yīng)癥：治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心力衰竭。不良

9、反應(yīng) ：1、心悸﹑惡心﹑頭痛﹑胸痛﹑氣短等 2、過大劑量時(shí)可產(chǎn)生心律失常。 注意事項(xiàng)：1、梗阻型肥厚性心肌癥禁用 2、不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用 3、持續(xù)觀察心率﹑血壓﹑心電圖,重酒石酸間羥胺（阿拉明）1ml：10mg,適應(yīng)癥：1、適用于休克早期的治療

10、 2、椎管內(nèi)阻滯麻醉及心原性休克或敗血癥所致發(fā)生的急性低血壓 不良反應(yīng) ：1、頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過緩。 2、靜脈用藥外溢可引起組織壞死。 。 注意事項(xiàng)：1、血容量不足先糾正后再使用 2、用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免冒然增量后導(dǎo)致血壓上升過高。

11、 3、短期內(nèi)連續(xù)使用，出現(xiàn)快速耐受性。 4、避免藥液外滲。,胺碘酮（可達(dá)龍）3ml：150mg,適應(yīng)癥：用于房性早搏、交界性早搏、室性早搏和心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖 顫，亦可用于心絞痛。不良反應(yīng) ：1、竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯 2、未安置人工起搏器的高度房室傳導(dǎo)阻滯 3、甲狀腺功能異常、碘過敏

12、 禁忌癥：1.竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯；2.未安置人工起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜征 3. 未安置人工起搏器的高度房室傳導(dǎo)阻滯；4.甲狀腺功能異常；5.碘過敏； 6.除非特殊情況下，妊娠期禁忌應(yīng)用；8.哺乳期。注意事項(xiàng)：1、胺碘酮使用稀釋液時(shí)只能用5％葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。 2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺腫者禁用

13、 3、胺碘酮最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀察。,鹽酸普羅帕酮 （心律平）10ml：35mg,適應(yīng)癥：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。也可用于各種早博的治療。不良反應(yīng) ：1、口干，舌唇麻木 2、有頭痛，頭暈、可出現(xiàn)胃腸道障礙如惡心、嘔吐、便秘注意事項(xiàng)：1、心肌嚴(yán)重?fù)p

14、害者慎用 2、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用 3、如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、 阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救,去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg,適應(yīng)癥： 1、用于治療心力衰竭 2、控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)不良反應(yīng) ：1、心律失常、惡心、嘔

15、吐，下腹痛、異常的無力軟弱 2、視力模糊或黃視、腹瀉、精神錯(cuò)亂或抑郁 3、罕見嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹注意事項(xiàng)：1、低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期者慎用 2、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓心率、心律、心電圖、心功能監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂,利多卡因 5ml：

16、100mg,適應(yīng)癥：治療室性心律失常, 室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)﹑頻發(fā)室性早搏(多源性或連續(xù)3次以上室性早搏)不良反應(yīng) ：可引起竇性停搏、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、嗜睡、眩暈、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：1、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、對(duì)本品過敏者、 有癲癇大發(fā)作史者，肝功能嚴(yán)重不全者以及休克患者禁用 2、防止誤入血管,注意局部中毒癥狀的診治

17、 3、用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖,并備有搶救設(shè)備。,硝普鈉 25mg,適應(yīng)癥：用于高血壓急診、急性心力衰竭及急性肺水腫、急性心肌梗死、休克（心源性休克、感染性休克）、高血壓腦病、腦出血等不良反應(yīng) ：1、滴注過快時(shí)有發(fā)生倦睡、惡心、嘔吐、出汗、不安、頭痛、身熱、皮膚潮紅和肌肉痙攣等情況 2、血壓降低過快過劇易出現(xiàn)眩暈﹑頭痛﹑反射性心動(dòng)過速.長(zhǎng)期用量過多易造成

18、氰化物中毒（反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚呈粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大） 注意事項(xiàng)：1、臨床上硝普鈉禁用于妊娠婦女及嚴(yán)重的腎功能衰竭患者 2、須用5%的葡萄糖注射液配置，在靜脈點(diǎn)滴過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓不宜低于90/60㎜Ｈg。 3、藥物避光、配制好的藥液放置最好不超過４小時(shí) 4、本溶液只可靜脈慢速滴

19、注(可用微量泵）,不可直接靜脈推注,嗎啡 1ml：10mg,適應(yīng)癥：適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。不良反應(yīng) ：1、連續(xù)使用可致依賴(成癮)性，需慎用 2、可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應(yīng) 3、本品禁與氯丙嗪合用注意事項(xiàng)：1、膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反加劇疼痛

20、 2、疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀。 3、中毒時(shí)可靜脈注射納絡(luò)酮 4、肝功能減退者、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷患者、新生兒和嬰兒、孕婦及哺乳期婦女禁用,哌替啶 2ml：100mg,適應(yīng)癥：本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛（如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后

21、疼痛），對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。不良反應(yīng) ：1、本品耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用 2、治療劑量可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等注意事項(xiàng)：1、未明確診斷的疼痛，盡可能不用，以免掩蓋病情貽誤診治 2、肝功能損傷、甲狀腺功能不全者慎用 3、務(wù)必在單

22、胺氧化酶抑制藥（如呋喃酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量,芬太尼 2ml：0.1g,適應(yīng)癥:為手術(shù)前后的止痛和各種麻醉的輔助藥。貼片可用于癌癥引起的慢性疼痛。不良反應(yīng) ：1、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直、心動(dòng)過緩、低血壓 2、貼劑可產(chǎn)生相關(guān)的惡心、嘔吐、便秘、低血壓、嗜睡、精神錯(cuò)亂、幻覺、欣快、瘙癢及尿潴留.. 注意事項(xiàng)：1、靜脈推注應(yīng)緩慢，以免呼吸抑制

23、 2、有弱成癮性，不宜與單胺氧化酶抑制藥合用。 3、支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的患者以及重癥肌無力患者禁用 4、與中樞抑制藥、全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥合用時(shí)劑量應(yīng)減少1/4-1/3,氫溴酸東莨菪堿 1ml:0.3mg,適應(yīng)癥：用于麻醉前給藥，震顫麻痹，暈動(dòng)病躁狂性精神病，胃腸膽腎平滑肌痙攣，胃酸分泌過多

24、，感染性休克，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不良反應(yīng) ：常有口干，眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，灼熱，興奮，煩躁，煩躁，譫語，驚厥，心跳加快注意事項(xiàng)：1、對(duì)本品有過敏史者忌用。青光眼者、嚴(yán)重心臟病，器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻者禁用。 2、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)要注意避開神經(jīng)與血管。如需反復(fù)注射，不要在同一部位，應(yīng)左右交替注射，靜注時(shí)速度不宜過快,丙泊酚注射液 1%：20ml 2%：50ml,適

25、應(yīng)癥：靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。不良反應(yīng) ：1、常見有低血壓和呼吸抑制 2、癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險(xiǎn)注意事項(xiàng)：1、對(duì)丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用 2、心血管或呼吸功能不全及低血容量患者使用前先糾正 3、丙泊酚注射液若與其它可能會(huì)引起心動(dòng)過緩的藥物合用時(shí)應(yīng)該考慮靜脈給予

26、抗膽堿能藥物 4、妊娠期間不應(yīng)使用丙泊酚注射液。 5、使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻，一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應(yīng)該丟棄。,注射用甲磺酸酚妥拉明1ml：10mg,適應(yīng)癥：1、心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷 2、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的治療和術(shù)前準(zhǔn)備 3、預(yù)防和治療因靜脈注射去甲腎上腺素外溢而引起的皮膚壞死

27、不良反應(yīng) ：體位性低血壓、心動(dòng)過速、心律失常、鼻塞、惡心、嘔吐等注意事項(xiàng)：1、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足患者慎用 2、逾期發(fā)生低血壓時(shí)可靜脈內(nèi)滴注去甲腎上腺素 3、進(jìn)行酚妥拉明試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用，用降壓藥者必須待血壓回升至治療前水平方可給藥 4.低血壓時(shí)可出現(xiàn)心肌梗死、腦血管痙攣和腦血管等疾病。,

28、注射用門冬氨酸鉀鎂 2g/支,適應(yīng)癥：電解質(zhì)補(bǔ)充藥，用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。不良反應(yīng) ：1、大劑量可能引起腹瀉 2、滴注太快時(shí)可能引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血管疼痛、面色潮紅、血壓下降等癥狀注意事項(xiàng)：1、腎功能損害、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用

29、2、有電解質(zhì)絮亂的患者應(yīng)常規(guī)檢查血鉀、鎂離子濃度 3、本品未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行注射；滴注速度應(yīng)緩慢。不能肌肉注射和靜脈推注,氯化鉀注射液,適應(yīng)癥：治療各種原因引起的低鉀血癥，洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常，預(yù)防低鉀血癥不良反應(yīng) ：1、滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，注意發(fā)生高鉀血癥 2、靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)

30、膜引起疼痛 注意事項(xiàng)：1、高鉀血癥時(shí)禁用 2、忌直接靜脈滴注與推注。鉀濃度不超過3.4g/L，補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)），每日補(bǔ)鉀量為6~8g（40～60mmol）。見尿補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml。 2、老年人腎臟清除鉀功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥 3、用藥期間需作以

31、下隨訪檢查：① 血鉀；② 心電圖；③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標(biāo)；⑤腎功能和尿量,硫酸鎂注射液 10ml：2.5g,適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓。不良反應(yīng) ： 1、鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥， 2、靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失 。

32、 3、連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)：1、有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用 2、應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用 3、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫,10%氯化鈉注射液 10ml：1g,適應(yīng)癥：

33、各種原因所致的水中毒嚴(yán)重的低鈉血癥不良反應(yīng) ： 1、過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等 2、輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭注意事項(xiàng)：1、妊娠高血壓綜合征禁用 2、水腫性疾病、高血壓、低鉀血癥等慎用 3、根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、

34、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)、腎功能及血壓和心肺功能,50%葡萄糖注射液,適應(yīng)癥：1、補(bǔ)充能量和體液 2、低血糖癥 3、高鉀血癥 4、高滲溶液用作組織脫水劑 5、配制腹膜透析液不良反應(yīng) ： 1、靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí) 2、高濃度葡萄糖注射

35、液外滲可致局部腫痛 3、反應(yīng)性低血糖、高血糖非酮癥昏迷注意事項(xiàng)：1、分娩時(shí)注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖 2、周期性麻痹、低鉀血癥患者、水腫及嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水者慎用，心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。,胰島素,適應(yīng)癥：1型糖尿病、2型糖尿病、圍手術(shù)期、如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、感染等；糖尿病足、重癥

36、糖尿病腎病等；繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病不良反應(yīng)：1.低血糖反應(yīng) 2.過敏反應(yīng) 3.胰島素性水腫 4.屈光失常注意事項(xiàng)：1.胰島素應(yīng)保存在2--8℃的冰箱中，注射前從冰箱中取出 胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。 2.安裝了胰島素筆芯的注射筆，請(qǐng)不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處

37、即可。 3.觀察注射部位有無硬結(jié)、疼痛感，監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄,生物合成人胰島素注射液 諾和靈R3ml：300iu,適應(yīng)癥：用于治療糖尿病不良反應(yīng)：1、低血糖 2、偶見－風(fēng)疹，皮疹 注意事項(xiàng)：1、胰島素注射劑量不足或治療中斷時(shí)，會(huì)引起高血糖 。 2、對(duì)生物合成人胰島素任何成份過敏者禁用。 3、未開始使用時(shí)應(yīng)貯存于2-