中期妊娠引產的護理

1、姓名：蒙子彥 指導教師：肖秋蘭科室：婦一區(qū)學校：廣西中醫(yī)藥大學,中期妊娠引產的護理,Contents,01,相關概念,02,適應癥與禁忌癥,03,引產方法,04,術前術后護理,05,并發(fā)癥的護理,06,出院指導,中期妊娠引產,相關概念,中期妊娠引產是指妊娠13周至不足28周之間患有嚴重疾病，檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常和胎兒畸形以及計劃外懷孕者用人工方法終止妊娠，是提高出生人口素質和降低缺陷人口出生率以及在臨床上作為計劃生育的補救措施的

2、一種常用手術。表現(xiàn)為腎臟病理學檢查異?；蚰I臟損傷（血液、尿液成分異?；蛴跋駥W檢查異常等）。,,適應癥,禁忌癥,引產方法——目前主要有利凡諾爾羊膜腔內(外)注射引產、水囊引產、藥物引產等引產方法,A,,,藥物引產,藥物引產常用米非司酮配伍前列腺素終止妊娠，于第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，觀察6 h，服藥前后2h內禁食水。臨床常用于孕16周以前引產。,B,

3、,,利凡諾爾羊膜腔內(外)注射引產,米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內注射引產患者第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾;用穿刺針從B超選定的穿刺點或宮底下2～3橫指，中線旁空虛部位垂直進針，經過兩次落空感后即進入宮腔，拔出針芯，見羊水溢出，用注射器抽出羊水后，將利凡諾50～100mg藥液注入羊膜腔;拔出穿刺針，局部用消毒紗布2～3塊壓迫數(shù)分鐘后膠布固定，觀察患者反應。臨床

4、用于孕16周以后較大月份的引產。,01,Part One,術前護理、術后護理,術前護理——心理護理,中孕引產者中有一部分為未婚先孕，部分為違反計劃生育政策，部分為產檢時發(fā)現(xiàn)胎兒異常或有繼續(xù)妊娠禁忌疾病以及死胎等，她們都不同程度地存在恐懼疼痛、焦慮的心理。我們要真誠與其交談，因勢利導，保密其隱私和宣傳有關法制知識。,同時詳細介紹引產的全過程，用藥后的副作用，告之患者下腹一陣一陣的脹痛是子宮收縮，要引產成功必須要有規(guī)律的宮縮，要勇敢地正視宮

5、縮疼痛，并解釋宮縮的性質、規(guī)律。對不配合的孕婦要耐心勸說，采用暗示、分散、鼓勵等綜合護理方法，消除其恐懼心理，使情緒穩(wěn)定下來，積極配合治療。,LOGO,術前護理——用藥護理,(1)向孕婦講解口服米非司酮，前列腺素的藥理作用及應用利凡諾爾的目的和意義。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮作用，對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮強5倍，因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸、增強子

6、宮張力及宮內壓的作用。米非司酮與米索前列醇合用于終止妊娠效果顯著提高，一般成功率90%以上，是一種安全、有效、簡單的終止妊娠的方法;利凡諾則是一種強力殺菌劑，可使胎盤組織變性，壞死而增加前列腺素合成，引起宮頸軟化，成熟，擴張及刺激子宮平滑肌收縮，成功率為90%～100%。同時藥物經胎兒吸收后，損害胎兒主要器官，使胎兒中毒死亡而終止妊娠。,LOGO,⑵向孕婦講清服藥的注意事項：部分患者服藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃疼、腹瀉

7、等，少數(shù)出現(xiàn)頭暈，周身乏力等，但均可忍受，無需處理可自行緩解，因此用藥前后必須禁食2h,l周內禁用阿司匹林和其他非甾體類抗生素，以免藥物產生相互作用，而影響其治療效果。,術前護理——用藥護理,⑶服藥后定時測量生命體征，密切觀察宮縮情況，注意觀察藥物的不良反應，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等情況，并注意陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，并予以對癥處理。,術后護理,(1)產后仔細檢查軟產道是否裂傷，觀察子宮縮復及陰道出血情

8、況，必要時行清宮術。產房觀察2h,按壓宮底，以免血塊積壓影響子宮收縮，更換會陰墊并記錄出血量;產后每天查子宮復舊情況及惡露情況;(2)分娩過程中膀胱受壓所致的黏膜水腫、充血，肌張力降低及會陰傷口疼痛，?？蓪е履蜾罅簟Ｋ援a后，尤其是產后4～6 h應鼓勵產婦及時排尿，以防尿潴留影響子宮收縮，若不能自行排尿可用熱敷、暗示、針灸等方法協(xié)助產婦排尿，必要時導尿;,術后護理,(3)產后每日會陰護理2次，保持外陰部清潔，查看會陰有無滲血、水腫、血

9、腫等，如有異常應及時報告醫(yī)師。水腫者可用50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精濕敷;(4)產后保證充分的休息和睡眠，有利于機體恢復，避免從事過重的體力勞動，盡早下床進行室內活動，以促進惡露排出，有利于子宮復原;(5)產后飲食，以質軟易消化為主，限進湯類食物，阻止乳汁分泌。禁止吸奶、擠奶，并按醫(yī)囑用藥退奶。,并發(fā)癥的護理,1.產后大出血 產后出血產后24h，尤其是產后2h內，容易發(fā)生產后大出血，我們要嚴密觀察生命體征、宮縮及陰

10、道流血情況，若發(fā)生產后大出血，應積極配合醫(yī)生進行產后出血的搶救。護理人員在搶救產后出血時應鎮(zhèn)定、冷靜，及時建立靜脈通道，做好輸血、吸氧、保暖和急救用藥的準備。針對出血原因隨時采取相應的止血措施，做好危重患者的護理記錄。,2.軟產道裂傷軟產道裂傷產時如果宮縮過強，宮口不能如期擴張，子宮內壓移向宮頸部，易造成軟產道損傷，甚至胎兒從后穹隆娩出。因此產后應常規(guī)檢查軟產道，充分暴露子宮頸和穹隆部。有如裂傷，應立即細心縫合，如有小動脈損傷應縫扎止

11、血，注意局部感染。嚴重者，可開腹修補或積極行子宮次全切術前準備。,3.感染嚴格遵守操作規(guī)程，提高無菌觀念，術前嚴格掌握適應證，術后嚴密觀察生命體征，產后加強護理，尤其是會陰部護理，注意惡露的色、味、量及子宮縮復情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染體征，應立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗生素及相應處理。,,,,,,,,,,,,產后不宜很快進食活血食物及刺激性食物，如當歸、人參、鹿茸、姜醋、酒等。,加強營養(yǎng)，促進康復。,,出院指導——飲食,向病人及家屬講解妊娠中

12、期引產的基本知識，使其理解，堅持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，提高生育質量。產后休息兩周，保證良好睡眠。1月內禁止性生活，指導病人根據(jù)病情進行適當活動，以增強機體抵抗力，避免勞累，做好防寒保暖。注意個人衛(wèi)生，保持空氣清新。家屬給予心理支持。,出院指導——休息、活動、心理,,,,,,①產后服用促進子宮收補血的藥物及抗生素3~6天。②不宜盆浴和會陰沖洗，保持會陰部清潔，避免受涼，預防感染。③產后2周回院復查④告知家