中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理

1、姓名：蒙子彥 指導(dǎo)教師：肖秋蘭科室：婦一區(qū)學(xué)校：廣西中醫(yī)藥大學(xué),中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理,Contents,01,相關(guān)概念,02,適應(yīng)癥與禁忌癥,03,引產(chǎn)方法,04,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,05,并發(fā)癥的護(hù)理,06,出院指導(dǎo),中期妊娠引產(chǎn),相關(guān)概念,中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠13周至不足28周之間患有嚴(yán)重疾病，檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常和胎兒畸形以及計(jì)劃外懷孕者用人工方法終止妊娠，是提高出生人口素質(zhì)和降低缺陷人口出生率以及在臨床上作為計(jì)劃生育的補(bǔ)救措施的

2、一種常用手術(shù)。表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷（血液、尿液成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常等）。,,適應(yīng)癥,禁忌癥,引產(chǎn)方法——目前主要有利凡諾爾羊膜腔內(nèi)(外)注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等引產(chǎn)方法,A,,,藥物引產(chǎn),藥物引產(chǎn)常用米非司酮配伍前列腺素終止妊娠，于第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，觀察6 h，服藥前后2h內(nèi)禁食水。臨床常用于孕16周以前引產(chǎn)。,B,

3、,,利凡諾爾羊膜腔內(nèi)(外)注射引產(chǎn),米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)患者第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾;用穿刺針從B超選定的穿刺點(diǎn)或?qū)m底下2～3橫指，中線旁空虛部位垂直進(jìn)針，經(jīng)過兩次落空感后即進(jìn)入宮腔，拔出針芯，見羊水溢出，用注射器抽出羊水后，將利凡諾50～100mg藥液注入羊膜腔;拔出穿刺針，局部用消毒紗布2～3塊壓迫數(shù)分鐘后膠布固定，觀察患者反應(yīng)。臨床

4、用于孕16周以后較大月份的引產(chǎn)。,01,Part One,術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理——心理護(hù)理,中孕引產(chǎn)者中有一部分為未婚先孕，部分為違反計(jì)劃生育政策，部分為產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛴欣^續(xù)妊娠禁忌疾病以及死胎等，她們都不同程度地存在恐懼疼痛、焦慮的心理。我們要真誠與其交談，因勢利導(dǎo)，保密其隱私和宣傳有關(guān)法制知識(shí)。,同時(shí)詳細(xì)介紹引產(chǎn)的全過程，用藥后的副作用，告之患者下腹一陣一陣的脹痛是子宮收縮，要引產(chǎn)成功必須要有規(guī)律的宮縮，要勇敢地正視宮

5、縮疼痛，并解釋宮縮的性質(zhì)、規(guī)律。對不配合的孕婦要耐心勸說，采用暗示、分散、鼓勵(lì)等綜合護(hù)理方法，消除其恐懼心理，使情緒穩(wěn)定下來，積極配合治療。,LOGO,術(shù)前護(hù)理——用藥護(hù)理,(1)向孕婦講解口服米非司酮，前列腺素的藥理作用及應(yīng)用利凡諾爾的目的和意義。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮作用，對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子

6、宮張力及宮內(nèi)壓的作用。米非司酮與米索前列醇合用于終止妊娠效果顯著提高，一般成功率90%以上，是一種安全、有效、簡單的終止妊娠的方法;利凡諾則是一種強(qiáng)力殺菌劑，可使胎盤組織變性，壞死而增加前列腺素合成，引起宮頸軟化，成熟，擴(kuò)張及刺激子宮平滑肌收縮，成功率為90%～100%。同時(shí)藥物經(jīng)胎兒吸收后，損害胎兒主要器官，使胎兒中毒死亡而終止妊娠。,LOGO,⑵向孕婦講清服藥的注意事項(xiàng)：部分患者服藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃疼、腹瀉

7、等，少數(shù)出現(xiàn)頭暈，周身乏力等，但均可忍受，無需處理可自行緩解，因此用藥前后必須禁食2h,l周內(nèi)禁用阿司匹林和其他非甾體類抗生素，以免藥物產(chǎn)生相互作用，而影響其治療效果。,術(shù)前護(hù)理——用藥護(hù)理,⑶服藥后定時(shí)測量生命體征，密切觀察宮縮情況，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等情況，并注意陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并予以對癥處理。,術(shù)后護(hù)理,(1)產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，觀察子宮縮復(fù)及陰道出血情

8、況，必要時(shí)行清宮術(shù)。產(chǎn)房觀察2h,按壓宮底，以免血塊積壓影響子宮收縮，更換會(huì)陰墊并記錄出血量;產(chǎn)后每天查子宮復(fù)舊情況及惡露情況;(2)分娩過程中膀胱受壓所致的黏膜水腫、充血，肌張力降低及會(huì)陰傷口疼痛，?？蓪?dǎo)致尿潴留。所以產(chǎn)后，尤其是產(chǎn)后4～6 h應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以防尿潴留影響子宮收縮，若不能自行排尿可用熱敷、暗示、針灸等方法協(xié)助產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿;,術(shù)后護(hù)理,(3)產(chǎn)后每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持外陰部清潔，查看會(huì)陰有無滲血、水腫、血

9、腫等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。水腫者可用50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精濕敷;(4)產(chǎn)后保證充分的休息和睡眠，有利于機(jī)體恢復(fù)，避免從事過重的體力勞動(dòng)，盡早下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出，有利于子宮復(fù)原;(5)產(chǎn)后飲食，以質(zhì)軟易消化為主，限進(jìn)湯類食物，阻止乳汁分泌。禁止吸奶、擠奶，并按醫(yī)囑用藥退奶。,并發(fā)癥的護(hù)理,1.產(chǎn)后大出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后24h，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)，容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，我們要嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮及陰

10、道流血情況，若發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)后出血的搶救。護(hù)理人員在搶救產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)定、冷靜，及時(shí)建立靜脈通道，做好輸血、吸氧、保暖和急救用藥的準(zhǔn)備。針對出血原因隨時(shí)采取相應(yīng)的止血措施，做好危重患者的護(hù)理記錄。,2.軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)時(shí)如果宮縮過強(qiáng)，宮口不能如期擴(kuò)張，子宮內(nèi)壓移向?qū)m頸部，易造成軟產(chǎn)道損傷，甚至胎兒從后穹隆娩出。因此產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，充分暴露子宮頸和穹隆部。有如裂傷，應(yīng)立即細(xì)心縫合，如有小動(dòng)脈損傷應(yīng)縫扎止

11、血，注意局部感染。嚴(yán)重者，可開腹修補(bǔ)或積極行子宮次全切術(shù)前準(zhǔn)備。,3.感染嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高無菌觀念，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理，尤其是會(huì)陰部護(hù)理，注意惡露的色、味、量及子宮縮復(fù)情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染體征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗生素及相應(yīng)處理。,,,,,,,,,,,,產(chǎn)后不宜很快進(jìn)食活血食物及刺激性食物，如當(dāng)歸、人參、鹿茸、姜醋、酒等。,加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。,,出院指導(dǎo)——飲食,向病人及家屬講解妊娠中

12、期引產(chǎn)的基本知識(shí)，使其理解，堅(jiān)持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，提高生育質(zhì)量。產(chǎn)后休息兩周，保證良好睡眠。1月內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)病人根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免勞累，做好防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持空氣清新。家屬給予心理支持。,出院指導(dǎo)——休息、活動(dòng)、心理,,,,,,①產(chǎn)后服用促進(jìn)子宮收補(bǔ)血的藥物及抗生素3~6天。②不宜盆浴和會(huì)陰沖洗，保持會(huì)陰部清潔，避免受涼，預(yù)防感染。③產(chǎn)后2周回院復(fù)查④告知家