剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并前置胎盤及植入中期引產(chǎn)方法的初探.pdf

1、研究目的:瘢痕子宮、胎盤前置狀態(tài)并胎盤植入中期終止妊娠既往多直接剖宮取胎，但術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究表明，完全性前置胎盤引產(chǎn)前先向胎兒心腔內(nèi)注射KCL能減少引產(chǎn)過程中出血量。因此，我們嘗試將KCL胎兒心腔內(nèi)注射應(yīng)用在胎盤前置狀態(tài)及胎盤植入需中期引產(chǎn)的患者中，探討其是否能有效減少引產(chǎn)過程中出血量，同時(shí)探尋中期妊娠引產(chǎn)新方法。
　　研究方法:選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2012年3月-2017年2月期間，瘢痕子宮、胎盤前置狀態(tài)并胎盤植入中期

2、妊娠引產(chǎn)患者共29例，入組標(biāo)準(zhǔn):瘢痕子宮、本次妊娠孕周為14-27+6周、胎盤前置狀態(tài)并植入，自愿放棄本次妊娠。主要依據(jù)彩超或MRI表現(xiàn)診斷胎盤前置狀態(tài)并胎盤植入。自愿選擇引產(chǎn)前行KCL胎兒心內(nèi)注射14例為觀察組;直接剖宮取胎15例為對照組。觀察組先行KCL胎兒心內(nèi)注射，植入輕者可自行發(fā)動(dòng)宮縮或給予米索前列醇引產(chǎn);植入程度深者復(fù)查彩超證實(shí)胎死宮內(nèi)后出院，門診定期復(fù)查胎盤血流及β-HCG水平，待胎盤血流明顯減少后再次入院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰鉗

3、夾術(shù)。對照組術(shù)前無特殊處理，直接行剖宮取胎術(shù)。觀察兩組患者臨床資料。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行錄入與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊性者組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以(X)±S描述。非正態(tài)分布者、方差不齊者用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:分別比較觀察組和對照組患者在年齡、孕次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)等差異無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.兩組各結(jié)局指標(biāo)對比:觀察組平均出血量(902.14±1060.3)m1，平均輸紅細(xì)胞量(3.89±3.28)U。對照組平均出血量(2546.7±1686.9)ml，平均輸紅細(xì)胞量(10.93±6.84)U。兩組間出血量及輸注紅細(xì)胞量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引產(chǎn)前先行KCL減胎術(shù)比起直接剖宮取胎，出血量及輸血量均明顯降低。兩組間住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

5、0.05)，先行KCL減胎治療者住院天數(shù)長于直接剖宮取胎組。子宮切除:觀察組0例，對照組2例;轉(zhuǎn)ICU:觀察組0例，對照組1例。兩組子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU率、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均無嚴(yán)重感染及嚴(yán)重凝血功能障礙者。
　　3.觀察組妊娠結(jié)局分為三種:KCL注射后經(jīng)陰分娩(n=5)，KCL注射后行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰鉗夾術(shù)(n=4)，KCL注射后剖宮取胎(n=5)。行組間比較，三組在年齡、孕周、既往孕產(chǎn)史、出血量、輸血量、住院天數(shù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。KCL注射后經(jīng)陰分娩與KCL注射后剖宮取胎住院費(fèi)用存在差異，P=0.015(P＜0.017)，KCL注射后經(jīng)陰分娩比KCL注射后剖宮取胎住院費(fèi)用少。植入程度淺的患者注射KCL后更易自動(dòng)發(fā)動(dòng)宮縮經(jīng)陰引產(chǎn)，自注射KCL至經(jīng)陰分娩平均天數(shù)12天（2～21天）。穿透性胎盤植入自注射KCL至行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰鉗夾術(shù)平均108天（86～152天），β-HCG降至正常平均116.5天（89～134天）。
　　4.KCL注射后剖宮取胎組與直