新復方蓖麻餐中期妊娠引產臨床及分娩動因的研究.pdf

1、目的：觀察新復方蓖麻餐用于中期妊娠引產的效果，并探討其作用機制及對分娩動因的影響。方法：從臨床和動物實驗兩個方面觀察中期妊娠引產中應用新復方蓖麻餐的引產效果，并檢測中期妊娠引產相關指標前列腺素、催產素、內皮素水平變化和子宮、胎盤、胎膜組織病理學改變。臨床研究將80例中期妊娠要求引產對象隨機分為新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組、單純新復方蓖麻餐組、單純米非司酮米索組和羊膜腔內注射利凡諾引產組各20例，觀察各組用藥后引產效果、末次服藥至出現(xiàn)

2、宮縮時間、總產程時間、排出胎盤胎膜完整情況、殘留量、清宮率、引產后陰道出血時間、出血量和腸道副作用的發(fā)生情況，并進行胎盤、胎膜組織病理學觀察。動物實驗研究將35只受孕大鼠隨機分為混合給藥組(新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索)、新復方蓖麻餐高、低劑量組、米非司酮-米索組和模型組(受孕不給藥)各7只，觀察給藥后各組引產效果、血栓素代謝產物TXB2、前列環(huán)素代謝產物6-Keto-PGF1α、內皮素、催產素水平變化，并行子宮、胎盤組織病理學觀察。

3、結果：(1)臨床研究表明，單純新復方蓖麻餐、單純米非司酮-米索試驗兩用藥方案中孕引產成功率分別為80％、100％，兩者比較，差異有顯著性(P＜0.05)；新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索引產成功率為100％，與單純新復方蓖麻餐比較，差異亦有顯著性(P＜0.05)。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復方蓖麻餐、單純米非司酮-米索三種用藥方案的末次服藥至宮縮啟動時間均縮短，與單純利凡諾給藥比較，差異均有極顯著性(P＜0.01)；且3種用藥

4、方案有依次縮短間隔時間的趨勢。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索的引產總產程時間與單純利凡諾給藥比較明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.05)；且新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復方蓖麻餐、米非司酮-米索3種給藥方案有依次縮短總產程的趨勢。各組引產后排出胎盤完整率均達100％，單純新復方蓖麻餐、單純米非司酮-米索給藥的胎膜排出完整率分別為70％、25％，差異有極顯著性(P＜0.01)；且新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索較單純米非司酮-米索給

5、藥的胎膜排出完整率有升高趨勢。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的產后出血量較單純米非司酮-米索明顯減少，差異有極顯著性(P＜0.01)；新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索與單純利凡諾給藥比較，出血量亦減少，差異有顯著性(P＜0.05)；單純新復方蓖麻餐較單純利凡諾給藥出血量亦減少，差異有顯著性(P＜0.05)。在降低引產后胎膜殘留量方面，新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復方蓖麻餐用藥方案的胎膜殘留量均明顯低于單純米非司酮-米索和單純

6、利凡諾給藥，差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)。各組引產后清宮率、出血時間、腸道副作用比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，但新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索用藥方案的清宮率有下降趨勢。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組、單純米非司酮-米索組不同年齡、生育情況、孕周患者的引產成功率之間，差異無顯著性(P＞0.05)。組織病理學觀察，新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組胎盤、胎膜損傷最明顯，部分絨毛溶解消失，個別絨毛機化，胎膜見急性炎癥壞

7、死灶，部分胎膜變性壞死。(2)動物實驗研究表明，新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純應用米非司酮-米索流產成功率均達100％，新復方蓖麻餐高、低劑量流產成功率均為42.85％，組間比較，新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純米非司酮-米索的流產成功率均明顯高于新復方蓖麻餐高、低劑量用藥，同臨床試驗結果相吻合。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復方蓖麻餐高、低劑量給藥均能明顯升高血TXB2水平，與單純米非司酮-米索比較，差異均有極顯著性(P

8、＜0.01)；新復方蓖麻餐高、低劑量給藥與受孕未給藥比較，能明顯升高TXB2水平，差異有顯著性(P＜0.05)；新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的TXB2水平低于新復方蓖麻餐高、低劑量給藥，差異有顯著性(P＜0.05)。新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復方蓖麻餐高、低劑量給藥均能明顯升高血6-Keto-PGF1α水平，與單純米非司酮-米索比較，差異均有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)；新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復方蓖麻餐

9、高、低劑量給藥血6-Keto-PGF1α水平與受孕未給藥比較，差異亦均有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)；新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的TXB2水平低于新復方蓖麻餐高、低劑量給藥方案，差異有顯著性(P＜0.05)。各組動物用藥后ET、0T水平比較，差異無顯著性(P＞0.05)。組織病理學觀察，新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組子宮、胎盤組織損傷最明顯，且出現(xiàn)胎盤組織細胞核固縮，細胞自溶等現(xiàn)象。結論：新復方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索

10、的中孕引產方案較之目前臨床常見米非司酮配合米索、羊膜腔內利凡諾注射引產，具有引產成功率高、排出胎盤和胎膜完整率高、胎膜殘留量低、出血量少的明顯優(yōu)勢，同時具有縮短給藥至發(fā)動宮縮的間隔時間、縮短總產程和降低清宮率的趨勢，又克服傳統(tǒng)蓖麻油引產腸道副反應明顯、醫(yī)患接受性差的缺點，且不受年齡、病程、病情程度的影響。其作用機理主要是通過加重局部胎盤、胎膜組織損傷，提高血TXB2和6-Keto-PGF1α水平而發(fā)揮作用，同時血OT、ET水平變化的相關