妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南

1、妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,為何引產(chǎn)、何時引產(chǎn)？ ACOG指南：當(dāng)立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。SOGC指南：當(dāng)陰道分娩的益處大于引產(chǎn)對母嬰潛在的風(fēng)險時，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行引產(chǎn)。,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,妊娠晚期引產(chǎn)定義：是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。處理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的陰道分娩是否成功？----宮頸成熟程度,妊娠晚期促宮

2、頸成熟與引產(chǎn)指南,引產(chǎn)指征： 1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周）或過期妊娠的孕婦。 2.妊娠高血壓疾病 3.母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠。 如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血壓、腎病等能夠耐受陰道分娩者 4.胎膜早破：胎膜早破2小時未臨產(chǎn)者。,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,引產(chǎn)的相對禁忌癥 1.臀位（符合陰道分娩條件者） 2.羊水過多 3.雙胎或者多胎妊娠 4.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于

3、或者等于5次者,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,子宮手術(shù)史：前次妊娠選擇古典式剖宮產(chǎn)或未知明確切口的剖宮產(chǎn)術(shù)終止，而本次妊娠選擇陰道分娩，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險大，列為禁忌。 孕前各種子宮手術(shù)，應(yīng)在孕期保健時取得既往的手術(shù)史，明確手術(shù)的方式，范圍及程度，若手術(shù)時曾穿透宮腔，易造成子宮破裂。,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,妊娠晚期引產(chǎn)-仍存在爭議贊成：及時終止妊娠了高危妊娠，改善母嬰結(jié)局不贊成：增加了其它干預(yù)措施帶來的風(fēng)險及并發(fā)癥？臥床，

4、靜脈置管、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，催產(chǎn)藥物增加損傷及經(jīng)濟支出。,妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南,引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的風(fēng)險：Bishop評分≤5是剖宮產(chǎn)的主要風(fēng)險因素。Bishop評分法≥6分提示宮頸成熟。評分越高，引產(chǎn)成功率越高。評分＜6提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。促宮頸成熟的目的：促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴張，來降低引產(chǎn)失敗率，減少引產(chǎn)到分娩的時間。正確的引產(chǎn)過程： 宮頸不成熟Bishop評分＜6--藥物方法或者機械方法促宮頸成熟--引產(chǎn)，誘

5、發(fā)宮縮--陰道分娩。 宮頸成熟--縮宮素、人工破膜等--引產(chǎn)，誘發(fā)宮縮--陰道分娩,,當(dāng)宮頸不成熟時引產(chǎn)會有： 產(chǎn)程延長，增加縮宮素等藥物的使用，引產(chǎn)失敗的風(fēng)險增加，剖宮產(chǎn)率增加（2倍），增加母兒患病率，住院日的延長。促宮頸成熟的方法有： 1.藥物：可控釋地諾前列酮栓：一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑（欣普貝生）米索前列醇。 2.機械：低位水囊、Foleys導(dǎo)管等。注意其導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險與自然臨產(chǎn)者相同。

6、,,引產(chǎn)前的六項準(zhǔn)備 1.仔細(xì)核對，引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期，防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn) 2.判斷胎兒成熟度：如胎肺未成熟，情況許可，盡可能先進(jìn)行胎肺成熟后再引產(chǎn)。 3.檢查骨盆：大小及形態(tài)，胎兒大小，胎位，頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。 4.胎心監(jiān)護(hù)和超聲：了解胎兒宮內(nèi)情況。 5.評估風(fēng)險：妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，引產(chǎn)前充分評估疾病嚴(yán)重程度及,,經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，完善檢查，制定詳細(xì)防治方案。 6.熟練掌握，完善配備：

7、各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助產(chǎn)人員及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。,,引產(chǎn)包括： 一：縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)1.安全常用的引產(chǎn)方法，可隨時調(diào)整劑量，半衰期：5-12min，但在宮頸不成熟時引產(chǎn)效果不好。2.注意事項：①：專人觀察記錄 ②：調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)

8、 ③：破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度 ④：警惕過敏反應(yīng),,⑤：禁止肌肉內(nèi)注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥⑥:用量不宜過大，防止發(fā)生水中毒⑦：宮縮過強及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑。⑧：引產(chǎn)失敗：連續(xù)使用2-3天，仍無明顯進(jìn)展，應(yīng)改用其他方法引產(chǎn)。,,二.人工破膜引產(chǎn) 1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮，適用于頭先露并已經(jīng)銜接的理想宮頸條

9、件的患者。2.注意事項：①破膜前要排除陰道感染②注意在宮縮間歇期破膜③破膜前后要聽胎心④破膜后觀察羊水性狀和胎心變化情況。3.潛在風(fēng)險：臍帶脫垂或受壓，母嬰感染，前置血管破裂，胎兒損傷。,,三.特殊情況下的引產(chǎn)包括 1.利凡諾引產(chǎn)： a適應(yīng)癥：妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌癥者。妊娠27周后產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒具有致死性畸形。 b禁忌癥：急慢性肝腎疾病和肝功能不良，各種急性感染性疾病，嚴(yán)重貧血

10、、心衰或凝血功能障礙，術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。 c慎用：子宮壁上有手術(shù)疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮發(fā)育不良者,,特殊引產(chǎn)方法二：機械引產(chǎn)：經(jīng)宮頸的Foley導(dǎo)管或者水囊促宮頸成熟。 特殊引產(chǎn)三：瘢痕子宮的引產(chǎn) 1.孕28周前：胎死宮內(nèi)，胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可給予200-400ug/6-12h劑量的米索前列醇，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生，但尚需進(jìn)一步研究來評價其療效，安全性及最佳給藥途徑及劑量。

11、 2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制劑可能增加子宮破裂的風(fēng)險，因此妊娠晚期應(yīng)避免使用。,,最后：引產(chǎn)相關(guān)9個注意 1.嚴(yán)格遵循操作流程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)。如果引產(chǎn)不成功，則引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評價。2.巨大兒不作為獨立的引產(chǎn)指征。3.所有妊娠婦女最好在早期進(jìn)行過超聲檢查，以確定孕周。4.根據(jù)不同個體選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量，給藥途徑。,,5.不能隨意更改和追加劑量。6.