保障患者合法權(quán)益

1、保障患者合法權(quán)益,醫(yī)務科,第二章 醫(yī)院服務（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務（六、保障患者合法權(quán)益）,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,1,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,一、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應該享受的利益。醫(yī)務人員應當尊重和維護患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務人員應依法維護患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得

2、適宜的醫(yī)療診治。1、享受平等醫(yī)療權(quán)，凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；2、享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權(quán)獲得；,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,3、有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)師及護士的姓名；4、有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解

3、釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋；5、有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,三、醫(yī)務人員應尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利。1、患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員、醫(yī)療及護理方案；2、患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)

4、師應說明拒絕治療的危害；3、在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)師做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,四、醫(yī)務人員應尊重和維護患者的隱私權(quán)。1、患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務人員應嚴守私密，不隨意向外人泄漏。2、患者有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時

5、，有權(quán)要求第三者在場；3、在進行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,五、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利。1、患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作，如果患者的正當要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴；2、患者在接受治療的過程中，無論由誰支付醫(yī)療費

6、用，患者有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度,六、醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴格遵守我院《患者知情告知制度》的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務。七、醫(yī)務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。,患者知情同意告知制度,2,患者知情同意告知制度,患者

7、知情同意是指患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務。,患者知情同意告知制度,在知情同意制度實施中，告知的主體是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。普通患者應由主管醫(yī)師負責溝通。疑難、危重、重大、高風險、新開展項目等手術(shù)、糾紛患者應由主治及以上醫(yī)師或（和）科主任負責溝通、談話。外科手術(shù)

8、患者要求必須由手術(shù)醫(yī)師親自談話簽字（外院專家會診手術(shù)的可由本院第一助手談話簽字）。,患者知情同意告知制度,在知情同意制度實施中，對患方履行知情同意人員的要求： 1、由患者本人或其監(jiān)護人、其授權(quán)委托人行使患者知情權(quán)。 2、患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫(yī)療制度的前提下，應將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。 3、對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患

9、者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。,患者知情同意告知制度,4、在下列情況下，可由患者的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)： （1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險后可能造成患者不安，進而影響醫(yī)務人員開展診療工作的，由其授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)； （2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由其授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；,患者知情同意告知制度,（3）授權(quán)委托人由患

10、者在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬均可擔任。無直系或近親屬的患者，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任； （4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和其授權(quán)委托人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名，授權(quán)書一式一份，放入病歷。該授權(quán)委托人代表患行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項醫(yī)療活動同意書。,患者知情同意告知制度,醫(yī)務人員履行患者知情同意時可根據(jù)病情的危重情況、操作

11、難易程度、可能發(fā)生的風險與后果的嚴重程度等，決定知情同意告知的形式（書面告知、口頭告知、公告告知)。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。,患者知情同意告知制度,臨床醫(yī)師向患者或家屬告知的主要內(nèi)容如下：(1)疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及預期的治療結(jié)果、備用治療方案、治療成功的可能性、拒絕治療的可能后果等。(2)診療措施、診療方

12、法的準確性、有無副作用、檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等。(3)手術(shù)的目的、方法、成功率、預期效果、術(shù)中可能預料到的后果、潛在危險、直接實施該手術(shù)的人員等。,患者知情同意告知制度,(4)康復過程中可能發(fā)生的問題。 (5)參與患者治療的醫(yī)師或相關(guān)治療小組成員。 (6)預計需要支付的費用。 (7)在治療過程中，患者可向主管醫(yī)師了解治療和處理的結(jié)果，對治療過程中的病情變化、各種意外情況，主管醫(yī)師要及時向患者或其授權(quán)委托人如實告知，并說明

13、采取的措施，以得到其配合，同時簽署相應的知情同意書或?qū)⒏嬷獌?nèi)容記錄在病歷。,患者知情同意告知制度,對操作簡單，無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查或治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達到要求并經(jīng)充分準備的情況下，在向患者或其授權(quán)委托人交待檢查、治療的意義并征得患者或其授權(quán)委托人同意后，可以不履行書面知情同意于續(xù)。如周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腦電圖、心電圖、留置導尿、鼻飼等。,患者知情同意告知制度,對操作過程較為復雜，有可能發(fā)生

14、嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高，以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實施，主要包括以下內(nèi)容：(1)輸血（血液制品）治療；應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。(2)有創(chuàng)傷性、危險性、特殊性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和診療；如化療、 血液凈化治療、取材活檢、各種診斷或治療性穿刺術(shù)、各種內(nèi)窺鏡檢查等。(3)由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險的檢查和治療。,患者知情同意

15、告知制度,(1)各種手術(shù)及麻醉：應告知術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應癥、手術(shù)時間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風險及術(shù)中病情變化的預防措施。麻醉前應明確告知擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術(shù)臨時需要變更麻醉方式等內(nèi)容。各類手術(shù)進行中，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符，或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果，需調(diào)整、改變手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍等術(shù)前談話未涉及的內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師必須同患方再進行一次詳細談話，并

16、有書面記錄且取得簽字同意。特殊的重大手術(shù)， 遵照我院《重大手術(shù)報告審批制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原則上術(shù)前知情同意告知于手術(shù)前1-2日進行。,患者知情同意告知制度,(5)收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療，如貴重藥品、耗材、自費新業(yè)務、新技術(shù)。(6)新技術(shù)、新業(yè)務。(7)對死因有異議需進行尸體病理解剖檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意。國家有法規(guī)規(guī)定需進行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進行尸檢者除外。 (8)患者病情危重；

17、須簽署病危通知書。,患者知情同意告知制度,知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要規(guī)范。 內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應癥、替代醫(yī)療方案、風險（可能發(fā)生的意外發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名。,患者知情同意告知制度,知情告知內(nèi)容應詳盡。使患者和家屬能完全理解并在獲知足夠的信息基礎(chǔ)上對診療方案做出決定，對患者做出的決定和提出的意見應予確認，并做好記錄。具體要求如下:

18、1、如實告知，充分告知。2、要向患者及家屬說明，由于醫(yī)學的局限性以及個體病情發(fā)展的不可預知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對無誤的。,患者知情同意告知制度,3、對患者的告知，要注意與保護性醫(yī)療結(jié)合進行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負擔等情況的發(fā)生。 4、通俗告知，明確告知。對患者的告知，應盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進行。 5、對患者的告知，應注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異重他們的習俗和文化特點。

19、,患者知情同意告知制度,對急診、危重患者，擬實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，或其家屬短時間內(nèi)不能來院履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時，應由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案, 報科主任、醫(yī)務科或醫(yī)院總值班批準、備案。,患者知情同意告知制度,如果患者對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應在病程錄中作詳細記錄，向患者做出進一步的解釋，患者仍拒絕接受處理等

20、情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。如果患者執(zhí)意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產(chǎn)生的后果。所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用, 對拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應與患者或授權(quán)委托人簽署相關(guān)拒絕檢查（治療）協(xié)議書。患者或家屬拒絕簽協(xié)議書應在病程記錄中如實記錄，且需兩名以上醫(yī)務人員簽字確認（其中一名是醫(yī)師）。,患者知情同意告知制度,科室質(zhì)控小組負責每月督查本科室執(zhí)行情況。醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科

21、負責全院患者知情同意告知制度落實情況的監(jiān)控管理，每月不定期進行抽查，并納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。,患者病情評估管理制度,3,患者病情評估管理制度,目的：為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療。,患者病情評估管理制度,內(nèi)容：一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。二、醫(yī)院制定患者評估的項目

22、、重點范圍、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。三、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。四、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。,患者病情評估管理制度,五、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門

23、診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并簽署患者的名字。,患者病情評估管理制度,七、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其

24、委托人。八、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。,患者病情評估管理制度,九、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。十、麻醉科手術(shù)室實行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進行風險判斷。要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。十一、手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管