偏癱的作業(yè)治療

1、偏癱的作業(yè)治療,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科 戴玲,概述,中風(fēng)后最常發(fā)生的功能障礙16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)70—90%在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的行走能力36%的病人病后六個(gè)月上肢無(wú)功能,功能預(yù)測(cè),考慮三個(gè)方面的因素自然恢復(fù)過(guò)程對(duì)臨床的康復(fù)反應(yīng)治療本身的有效性,作業(yè)治療的目的,預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢(shì)所造成的畸形抑制異常的姿勢(shì)、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主

2、地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體,作業(yè)治療的目的,恢復(fù)感覺(jué)、感認(rèn)知能力，或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧,作業(yè)治療的目的,提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂(lè)、休息間的平衡,評(píng)估內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能感、認(rèn)知功能言語(yǔ)與吞咽功能精神與心理狀態(tài)ADL、工作及娛樂(lè)能力,運(yùn)動(dòng)功能,粗大的運(yùn)動(dòng)功能床上翻身、移動(dòng)與坐起坐位能力

3、站位能力坐、站的轉(zhuǎn)換能力移動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)功能,粗大的運(yùn)動(dòng)功能上肢功能手抓握、松開功能雙手活動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)功能,精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能手指的靈活性運(yùn)動(dòng)速度需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)雙手技術(shù),感覺(jué)功能,觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)本體覺(jué)實(shí)體覺(jué),評(píng)估注意事項(xiàng),評(píng)估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致評(píng)估的結(jié)果應(yīng)是病人實(shí)際功能實(shí)施的情況而非潛能，或僅是通過(guò)交談所獲得的印象下的結(jié)果要避免因病人不理解治療師的意圖而出現(xiàn)的功能實(shí)施失敗的情況,評(píng)估注意事項(xiàng),在所有

4、測(cè)試及功能性活動(dòng)中，要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因?yàn)檫@種能力是感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志當(dāng)病人恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)的自主控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人實(shí)施選擇性活動(dòng)的能力功能評(píng)估應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，并與功能進(jìn)展相適應(yīng),作業(yè)治療的方法,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺(jué)功能的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的分期Ⅰ期 上肢和手無(wú)功能Ⅱ—1期 上肢有少許功能，手無(wú)功能Ⅱ—2期 上肢無(wú)或有一點(diǎn)功能，手有抓握功能Ⅲ期

5、上肢有功能，手有集團(tuán)性抓握功能Ⅳ期 缺乏精細(xì)功能,Ⅰ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢(shì)獲得身體對(duì)稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對(duì)雙側(cè)肢體的意識(shí)避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況,Ⅰ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)肢體正確的位置擺放叉手下的過(guò)身體中線的活動(dòng)模擬性的日常生活活動(dòng)動(dòng)作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,Ⅱ－1期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和發(fā)展,Ⅱ－

6、1期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)繼續(xù)叉手下的過(guò)身體中線的活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下的偏癱側(cè)上肢的活動(dòng)，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等,Ⅱ－2期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的利用手的抓握功能，誘發(fā)或強(qiáng)化上肢的功能,Ⅱ－2期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下，用偏癱側(cè)手在身體周圍的各個(gè)方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個(gè)物體,Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的強(qiáng)化已有的功能提高動(dòng)作的隨意性誘發(fā)手精細(xì)功能的出現(xiàn),Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)

7、在治療師的督促與幫助下，以正確的運(yùn)動(dòng)方式，從身體周圍不同的高度、遠(yuǎn)近不一的距離與不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體用手背的力量壓橡皮泥,Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)用手背的力量移動(dòng)桌上的物體用手指撐開橡皮筋,Ⅳ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的通過(guò)訓(xùn)練，獲得手的精細(xì)功能,Ⅳ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動(dòng)用手撿拾細(xì)小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計(jì)時(shí)性手部活動(dòng)，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動(dòng)中盡可能使用該手,恢復(fù)感覺(jué)功能的訓(xùn)練,感覺(jué)訓(xùn)