兒科影像學簡介2018.6

1、兒科影像學簡介,放射科 吳英哲,小兒影像學檢查的特點：個體從新生兒到青春期各器官 、系統(tǒng)不斷發(fā)育；體格、生理發(fā)育在各階段均明顯不同。小兒放射學與成年人放射學相 比有其特殊之處。小兒不論是影像檢查方法 、診斷思維邏輯，以及疾病預后判斷，還是學科發(fā)展方向等均有其特殊性。熟悉小兒的體格 、生理發(fā)育特點 ，對兒科疾病早 、快、準認識和診斷是兒科臨床醫(yī)師和小兒放射工作者必須遵循的影像診斷原則 。嬰幼兒影像檢查時，應(yīng)注意動作輕柔 、保暖、減少外界

2、不 良刺激，取得陪檢家長的合作 ；對年齡較大的兒 童需掌握其心理特征 ，將放射科檢查室進行童話式裝 修，打消患兒對診療環(huán)境 的恐懼感 ，增加對檢查的依從 性。攝片時 ，要求曝光時間短、電流大、電壓相對稍高，盡可能在短時間內(nèi)完成影像檢查 ，小兒對 X射線相對敏感，應(yīng)考慮對患兒性腺 、甲狀腺等進行有效防護。,在兒科疾病影像檢查中，各種成像技術(shù)與檢查方法的使用范圍與成人有所不同，應(yīng)用時更需合理選擇。 1：X線檢查：兒童期的器官處于發(fā)育成熟過

3、程中，對X線輻射損傷比成人更加敏感。應(yīng)盡可能選擇非X線檢查。 平片：胸部、骨關(guān)節(jié)和胃腸道先天性發(fā)育畸形的首選檢查。 透視：可以支氣管異物的初步評估及胃腸道造影檢查。 造影：消化道和泌尿系先天性發(fā)育畸形。 2：超聲檢查：具有實時、邊界、無輻射、安全性高等優(yōu)勢，宜作為兒科首選檢查。先天性心臟病和腹盆腔腫塊的首選檢查方法。 3：CT檢查： 因輻射劑量較大，作為X線平片和超聲的重要補充?？v膈腫瘤及顱腦外傷的首選檢查方法。 4：MRI

4、檢查：因組織分辨率高，無X線輻射，主要用于顱腦、腹部腫塊的首選檢查方法。 原則：首選超聲和MRI檢查，呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和一些胃腸道疾病選用X線或CT檢查應(yīng)注意防護。,檢查前準備：兒童行影像學檢查尤為CT或MRI檢查常需鎮(zhèn)靜。以自然睡眠最為理想，藥物鎮(zhèn)靜一般適用于6月-4歲患兒。常用鎮(zhèn)靜藥物：10%水合氯醛，口服或保留灌腸，劑量：0.5ml/kg。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于新

5、生兒窒息，引起腦供血和代謝異常所致的一種全腦性損傷。1.早產(chǎn)兒HIE：主要病理改變，生發(fā)基質(zhì)出血、腦室旁出血性梗死、腦室周白質(zhì)軟化及腦梗死。影像學表現(xiàn)：生發(fā)基質(zhì)出血：分4級，I級室管膜下出血，II級血腫破入腦室內(nèi)，III級血腫破入腦室伴腦室擴張，IV級腦室旁出血性腦梗死。腦室周圍白質(zhì)軟化：腦室周圍多個小囊狀病灶，形成“瑞士奶酪”樣表現(xiàn)。腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血：梗死和腦溝裂出血密度改變。,2：足月兒HIE：主要病理改變，矢狀旁區(qū)

6、腦損傷、基底節(jié)和丘腦損傷、顱內(nèi)出血及腦梗死。影像學表現(xiàn)：矢狀旁區(qū)腦損傷：大腦鐮旁腦皮質(zhì)密度或信號異常，常對稱，多見于頂枕葉?；坠?jié)和（或）丘腦損傷：雙側(cè)基底節(jié)和（或）丘腦對稱性異常密度或信號強度。腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血：梗死和腦溝裂出血密度改變。,左額葉水腫,彌漫水腫及室管膜下出血,大腦皮層深部出血灶,側(cè)腦室后角旁軟化灶,頂枕葉大面積梗塞,胚胎腦病：為病原體通過胎盤感染造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床常用先天性“TORCH”感染來歸

7、納胚胎期感染常見病因，以巨細胞病毒和風疹病毒常見。感染發(fā)生越早，腦損傷程度越重。CT：特征表現(xiàn)：室管膜下和皮層下白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點樣鈣化。MRI：白質(zhì)內(nèi)長T1、長T2信號。診斷與鑒別診斷：診斷：室管膜下和皮層下白質(zhì)內(nèi)鈣化合并腦先天發(fā)育畸形，母子兩代血清學檢查具有診斷意義。鑒別診斷：結(jié)節(jié)性硬化，不伴有皮質(zhì)發(fā)育畸形。,新生兒膽紅素腦病膽紅素腦病是新生兒期膽紅素沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些核團如基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)核而引起的腦損害。本病預后

8、差，死亡率較高，幸存者多伴有后遺癥。MRI：雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性 T1WI高信號，丘腦腹外側(cè)呈對稱性高信號。,腦內(nèi)畸形1.中線結(jié)構(gòu)異常：視-膈發(fā)育不全，透明膈缺失，胼胝體發(fā)育異常（合并脂肪瘤），Dandy-walker2.腦室異常：腦積水（交通性、阻塞性）3.腦實質(zhì)異常：神經(jīng)元移行異常，先天性腦組織破壞畸形,Case：,顱腦外傷嬰幼兒頭顱外傷在急診工作中經(jīng)常遇到。因患兒病情反應(yīng)能力較成人慢，但發(fā)展速度又較成人快而重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也

9、較難配合，所以一定要在受傷后應(yīng)及時送醫(yī)院，并密切觀察。視病情酌情做顱腦CT檢查。,一、腺樣體肥大二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病三、視網(wǎng)膜母細胞瘤四、食道異物,頭頸部,腺樣體肥大,,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。汉冒l(fā)于出生時胎齡＜32周、體重＜1500g、并在出生后10天內(nèi)接受高濃度氧治療的早產(chǎn)兒。病因及病理：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完善，高濃度氧引起血管收縮，致血管生長因子高表達，進而導致新生血管形成并伴有纖維組織增生牽拉引起視網(wǎng)膜下滲出、出血和視網(wǎng)膜脫離

10、，并形成小眼畸形。影像學表現(xiàn)：CT:視網(wǎng)膜脫離，眼球后方低密度液體或高密度出血影；雙眼發(fā)病，但常不對稱；病變嚴重眼球變小。MRI：視網(wǎng)膜脫離和出血，T1出血呈均勻高信號，T2依據(jù)時間可呈低或高信號,視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）為神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細胞或神經(jīng)節(jié)細胞。是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。病理特征為瘤細胞菊花團形成，95％瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現(xiàn)為“白

11、瞳癥”。【影像學表現(xiàn)】CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則形腫塊，常見鈣化，可呈團塊狀、片狀或斑點狀，是本病的特征性表現(xiàn)。 MRI呈不均勻長T1、長T2信號，具有明顯強化，對顯示鈣化不敏感。CT有較好的密度對比，易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法。   嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化性腫塊，應(yīng)首先考慮視網(wǎng)膜母細胞瘤。,小孩吞食異物常見，X線檢查能否發(fā)現(xiàn)異物取決于異物的密度和性質(zhì)。金屬異物都能發(fā)現(xiàn)，一般不建議做CT，攝胸腹

12、平片。,呼吸系統(tǒng),一張胸片我們所要觀察的內(nèi)容，可以概括為：A（airway）、B（bone）、C（cardiac）、D（diaphragm）、E（effusions）。,肺葉分布,肺門結(jié)構(gòu),肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)（支氣管血管鞘、小葉間隔、肺泡間隔）。,正常胸腺位置,滲出,實變,恩施市中心醫(yī)學放射科,肺不張,肺氣腫（空氣潴留）,空洞,空腔,腫塊,纖維化,氣胸,胸腔積液,肺部的X線檢查主要依賴

13、密度來成像，影響肺密度構(gòu)成的主要因素：肺組織本身的固有密度，肺內(nèi)氣腔的密度，肺內(nèi)血管外液體量及肺血容量。因此只要疾病引起上述因素的改變（可以同時多種因素參與），必將導致肺密度的改變，從而呈現(xiàn)在影像上。掌握了這個原理，通過反相推導，就可以得出可能的診斷，萬變不離其宗。,新生兒呼吸窘迫綜合癥，又稱為肺透明膜病( HMD) ，為肺表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣后不能有效地保持肺的殘余氣，導致進行性呼氣性肺泡委陷，引起的呼吸窘迫。多見于早產(chǎn)兒，于生后數(shù)

14、小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。 HMD典型肺部X射線 表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充氣擴張。,CASE1 右肺中葉炎癥,,CASE2 支氣管異物,,右主支氣管內(nèi)異物影，右肺空氣潴留。,CASE3 哮喘性支氣管炎,循環(huán)系統(tǒng)一、先天性心臟病二、大血管畸形、異常引流,VSD,ASD,PDA,TOF,完全性肺靜脈異位引流,消化系統(tǒng)與腹膜腔一、腸道發(fā)育異常二、腸套疊三、先天性巨結(jié)腸四、闌尾炎,腸道閉鎖,小腸

15、梗阻,結(jié)腸低位梗阻,先天性巨結(jié)腸,腸套疊,腸套疊( i n t u s s u s c e p t i o n ) ：是指一段腸管及其系膜套入 鄰近腸管， 是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。 以回腸結(jié)腸型套疊最常見。超聲：可作為首選檢查技術(shù)。橫切面，套疊部各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，明暗相間，其中外層為鞘部，中、內(nèi)層為套入部，共三層腸壁；縱切面，套疊部呈“套筒征”表現(xiàn)。,闌尾糞石嵌頓致闌尾炎,,泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙一、腎母細胞瘤二、神

16、經(jīng)母細胞瘤三、新生兒腎上腺出血四、泌尿生殖系統(tǒng)畸形,腎母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤（neuroblastoma）又稱交感神經(jīng)母細胞瘤（sympathicoblastoma），由未分化的交感神經(jīng)節(jié)細胞組成。在兒童腹部惡性腫瘤中，發(fā)生率僅次于腎母細胞瘤細胞瘤,新生兒腎上腺出血在新生兒期比較常見。病因不明，一般認為與圍產(chǎn)期窒息、酸中毒、應(yīng)激、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為黃疸和貧血。,左側(cè)重復腎，輸尿管開口位于膀胱頸部,陰道閉鎖畸形,骨肌系統(tǒng)一

17、、骨發(fā)育異?；蚧味⒐悄[瘤或腫瘤樣病變?nèi)⒓￠g血管瘤四、外傷骨折,維生素D缺乏性佝僂病 佝僂病一般行X線檢查即可確診。 具有典型X線表現(xiàn)的骨骼是在長骨干骺端活動期：由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端遠端凹陷變形，明顯者呈杯口狀變形，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而呈毛刷狀致密影，干骺端寬大。能出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。能與干骺端的距離由于骺板軟骨增生、肥大、堆積、不骨化而增寬

18、。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。由于骨質(zhì)軟化，承重的長骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少數(shù)可發(fā)生青枝骨折或假性骨折。 恢復期：臨時鈣化帶的重新出現(xiàn)，幾周后干骺端出現(xiàn)大量不規(guī)則或均勻的鈣鹽沉積，使杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕、消失。干骺端與骺的距離恢復正常。但干骺端新骨化的致密帶需經(jīng)幾個月后才能恢復。骨膜下骨樣組織鈣化后，先呈層狀改變，隨后與骨皮質(zhì)融合，呈均勻性增厚和致密，尤其是骨的凹面。至

19、于骨的變形，則多長期存在。,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良輕者髖臼角稍大，重者髖臼角明顯增大、髖臼頂發(fā)育不良呈斜坡狀、髖臼窩平淺寬大。股骨頭是否位于髖臼窩內(nèi)示診斷本病的直接依據(jù)；在股骨頭骨化中心出現(xiàn)前主要依據(jù)股骨近端位置判斷。評價髖臼與股骨頭的關(guān)系可用X線測量方法有Perkin方格、Shenton線、髖臼指數(shù)。,內(nèi)生性軟骨瘤,骨軟骨瘤,骨肉瘤,尤文氏肉瘤,,非骨化性纖維瘤,肌間血管瘤（intermuscular hemangioma,IMH）發(fā)