八年制章女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變

1、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)配套課件,主編：豐有吉 沈鏗,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,編者：辛?xí)匝?（第四軍醫(yī)大學(xué)）,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,定義： 上皮層內(nèi)細(xì)胞成熟不良、核異常及核分裂相增加病理學(xué)診斷與分級(jí)：,,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,第一節(jié) 外陰鱗狀上皮內(nèi)

2、瘤變Squamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia( VIN ),第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變( VIN ）,定義：局限于外陰表皮內(nèi)，無周圍間質(zhì)浸潤 及轉(zhuǎn)移的癌前期病變。特點(diǎn)： 多見于中老年婦女； 有年輕化趨勢(shì)； 可轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?VIN Ⅲ,外陰鱗狀細(xì)胞癌,第二十一章

3、 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［命 名］ 外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變分類（ISSVD，2004） 普通型 VIN - 疣型 VIN - 基底細(xì)胞型 VIN - 混合型 VIN 分化型 VIN 未分類型 VIN,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［病 因］ HPV 感

4、染 - 普通型VIN與HPV感染相關(guān) P53基因異常 - 促使分化型VIN惡性轉(zhuǎn)化 性傳播疾病 肛門-生殖道瘤變 免疫抑制、吸煙,P53基因,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［臨床表現(xiàn)］,癥狀 外陰瘙癢、燒灼感，體征 病灶：單個(gè)或多個(gè)，融合或分散 灰白、粉紅色、黑色素沉著 表皮隆起的丘疹、斑點(diǎn)、

5、斑塊乳頭狀贅疣,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［診 斷］,臨床表現(xiàn)病理組織學(xué)檢查陰道鏡下多點(diǎn)活檢陰道HPV檢測,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［治 療］,患者因素 年齡、癥狀、一般情況，手術(shù)并發(fā)癥、 隨診情況、心理狀態(tài)疾病因素 病理類型、大小、數(shù)量、位置、預(yù)后治療因素 療效、手術(shù)損傷,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［治 療］,局部藥物治療 - 1% 西

6、多福韋 - 5% 咪喹莫特 - 5% 5-FU - 干擾素凝膠物理治療,浸潤癌高危者,合并潰瘍,,,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［治 療］,手術(shù)治療 目的：病灶切除+組織病理學(xué)評(píng)定 術(shù)式：局部擴(kuò)大切除； 外陰皮膚切除； 單純外陰切除。 適應(yīng)證,,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［預(yù) 后］,自然消退治療后復(fù)發(fā) 高危因素： 高危型HP

7、V感染、 多發(fā)病灶、切緣陽性。隨訪計(jì)劃,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［預(yù) 防］,避免不潔性生活預(yù)防HPV感染及時(shí)治療外陰炎避免吸煙免疫抑制劑的使用,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,第二節(jié) 陰道上皮內(nèi)瘤變Vaginal Intraepithelial Neoplasia,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,陰道上皮內(nèi)瘤變（ VAIN ）,可能是陰道鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變多見于60歲以上婦

8、女與CIN關(guān)系密切,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［病 因］,病因不明 HPV感染 陰道上皮損傷 免疫抑制劑 放射治療,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［臨床表現(xiàn)］,癥狀 多無明顯癥狀 可出現(xiàn)陰道分泌物異?；蛐越缓蟪鲅w征 病灶多位于陰道上段 單個(gè)或多個(gè)、分散或融合，紅色或白色,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［診 斷］,病理組織學(xué)檢查

9、陰道脫落細(xì)胞檢查陰道鏡檢查碘試驗(yàn)、醋酸著色病損區(qū)多點(diǎn)活檢,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［治 療］,個(gè)體化治療 病灶情況 患者情況治療方法,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［治 療］,VAIN 1： 大多可自行退變，可予密切隨訪VAIN 2 , 3 ： 盡早發(fā)現(xiàn)、合理治療 非手術(shù)治療 局部藥物治療 物理治療 放射治療,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)

10、鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［ VAIN 2,3 的手術(shù)治療］,多用于50歲以上患者，尤其 是 VAIN 3 或陰道殘端 VAIN 患者術(shù)式： 陰道病灶切除術(shù) 陰道頂端切除術(shù) 全陰道切除術(shù),第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［預(yù) 后］,復(fù)發(fā)率隨時(shí)間延長而升高 危險(xiǎn)因素：多發(fā)性病灶單用5-FU治療均需長期隨訪,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,第三節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical Intraepi

11、thlial Neoplasia,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)常發(fā)生于年輕女性預(yù)后,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［病 因］,HPV感染CIN 1 CIN 2, 3 雜合子丟失,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［病 因］,宮頸組織學(xué)特性 宮頸陰道部鱗狀上皮 宮頸管柱狀上皮 移行帶 鱗狀上皮化生 鱗狀上皮化,第二十

12、一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［臨床表現(xiàn)］,癥狀 多無特殊癥狀，偶有陰道排液異常 可有接觸性、或性生活后出血婦科檢查 宮頸光滑、局部紅斑、白色上皮、宮頸糜爛樣,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［診 斷］,三階梯式診斷程序,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［細(xì)胞學(xué)檢查］,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［ HPV 檢測］,高危型 HPV DNA 檢測,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤

13、變,［陰道鏡檢查］,目的：缺點(diǎn)：,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［宮頸活組織檢查］,陰道鏡下多點(diǎn)活檢,宮頸錐切術(shù),第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［處 理］,個(gè)體化治療 疾病情況 患者情況 技術(shù)因素,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［處 理］,高危型HPV感染ASC-USASC-HAGC,第二十一章 女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變,［處 理］,CIN 2,3 消融療法