寰樞關節(jié)半脫位ppt演示課件

1、寰樞關節(jié)旋轉半脫位atlantoaxial rotatory dislocation,寰樞關節(jié)旋轉半脫位,此類損傷包括寰樞椎固定于生理旋轉范圍內，以及在水平方向完全旋轉脫位。,寰椎解剖,寰椎解剖,樞椎解剖,寰樞椎解剖,寰樞側方關節(jié)：左右寰椎側塊下關節(jié)面與樞椎上關節(jié)面構成寰樞正中前關節(jié)：齒狀突前關節(jié)面與寰椎前弓后關節(jié)面后關節(jié)：齒狀突后關節(jié)面與橫韌帶前緣對應,寰樞椎解剖,韌帶組成：齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎橫韌帶（寰椎橫韌帶與其上

2、下兩纖維束共同構成寰椎十字韌帶）、覆膜向下移行為后縱韌帶及黃韌帶,寰樞椎解剖,發(fā)病原因,上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關節(jié)充血性脫鈣導致所聯系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。,多數輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關節(jié)不穩(wěn)定,發(fā)病機理,關節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮長時間不能恢復正常解剖對位，導致韌帶和關節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉脫位與固定 。,臨床表現,,,,,1,2,3,4,特發(fā)性斜頸,頸部僵硬,疼痛,活動受限,診

3、斷,當寰齒間距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm時，小兒ADI≥5 ml對寰樞關節(jié)半脫位的診斷有重要意義,正常張口位,,張口位X線表現,X線平片提示齒狀突與寰椎側塊解剖關系破壞，寰齒距離變化當向右旋轉時，寰椎左側側塊向前運動，右側側塊向后運動，使得左側側塊與齒突間距減小，而右側側塊與齒突間距增大。,X線,,CT,,CT,,分型,I型：寰樞椎旋轉固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小于

4、3mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎齒突仍為旋轉軸，寰樞椎旋轉固定于正常旋轉范圍內。,分型,Ⅱ型：囊樞椎旋轉固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。一側側塊未受損．作為旋轉軸，另一側側塊向前移位，寰樞椎旋轉超出正常旋轉范圍。,分型,Ⅲ型：寰樞椎旋轉固定，寰椎向前移位超過5mm，寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶均斷裂。兩側側塊均向前移位，一側移位較另一側重。,分型,Ⅳ型：寰樞椎旋轉固定，寰椎向后側移位，此型常發(fā)生于齒突缺如的病人。,治療目的,

5、恢復頸椎的運動功能，防止畸形。,影響治療的因素,包括斜頸畸形持續(xù)時同、旋轉脫位程度、韌帶損傷情況、神經損傷情況。,治療效果,當向兩側主動旋轉活動度相等時。,治療方法,牽引：肩高頭低位，以利于前間隙復位。手法松解肌肉痙攣。,治療方法,牽引復位后頸圍領固定6周。斜頸畸形超過1個月，則行顱骨牽引。兒重患者開始牽引重量為3．2k g，然后每3～5d增加O．5～O．9kg，最大重量為6．8kg。成人開始牽引重量為6．8kg，最大重量為9．1

6、kg。持續(xù)牽引2～3周后，改用頭環(huán)背心外固定3個月。但有時脫位時間太長，牽引不能復位．可考慮手術治療。,手術治療指征,寰樞椎不穩(wěn)；復位后再脫位；未能完全復位；橫韌帶斷裂；寰椎前脫位；神經損傷以及畸形超過3個月。,預后,寰樞關節(jié)約占頸椎旋轉功能的50％，因此對寰樞關節(jié)進行融合后，會使頸椎喪失一部分旋轉功能。但從臨床情況來看，寰樞關節(jié)融合后，對患者頸椎的功能并沒有顯著的影響。對于陳舊性的寰樞椎旋轉半脫位，可考慮牽引后植骨融合。,謝謝 !