永存動脈干腦膿腫手術(shù)麻醉

1、顱內(nèi)占位性病變病例討論,鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科衛(wèi)肖肖,術(shù)前訪視,患兒 男，12歲，27kg于4月8日以“頭疼、神萎、嘔吐伴消瘦半月，加重一周”為主訴入院。P:89次/分、BP:98/45mmHg、神志清，精神差，頭疼煩躁，鼻導(dǎo)管吸氧SPO2:89%。家屬訴患兒可自行間斷步行約2千米正常上學(xué)，學(xué)習(xí)成績可。入院診斷：1.顱內(nèi)占位性病變 2.顱內(nèi)膿腫

2、 3.先天性心臟病（永存動脈干、 室間隔缺損、房間隔缺損）治療經(jīng)過：術(shù)前給予脫水治療（甘露醇 135ml q8h+速尿iv）,術(shù)前心臟造影檢查,左、右肺動脈,室間隔,永存動脈干示意圖,,肺動脈瓣,術(shù)前心臟超聲檢查,術(shù)前血氣,,,術(shù)前凝血功能,,術(shù)前肝腎功能,術(shù)前血常規(guī),問題,1.術(shù)前如何與家屬和外科醫(yī)師溝通2.麻醉計劃（麻醉方式和麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中風(fēng)險點及處理

3、方案）,,,麻醉準(zhǔn)備,麻醉藥品：咪達唑倫、依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、維庫溴銨、七氟醚特殊麻醉監(jiān)測：BIS、無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測、中心靜脈壓搶救藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎、苯腎、米力農(nóng)、硝酸甘油,麻醉誘導(dǎo),患兒清醒入室，監(jiān)測血壓、心電、經(jīng)皮氧飽和、BIS右美托咪定泵注甲基 120mg iv咪達唑倫 1mg iv依托咪脂 6mg 緩慢 iv舒芬太尼 27μg分次 iv維庫溴銨

4、3mg iv誘導(dǎo)時間＞10分鐘、BIS＜30,誘導(dǎo)后生命體征,術(shù)中麻醉維持,術(shù)中血管活性藥,術(shù)中硬腦膜切開前給予米力農(nóng)泵注2ml/h,開放右側(cè)靜內(nèi)靜脈（5.5F三腔），左側(cè)股靜脈（連接正壓輸液接頭），外周兩路靜脈切開硬腦膜前按照10ml/kg補充樂加，硬腦膜打開后按照20ml/kg補充樂加，加用膠體、血漿、懸浮紅細(xì)胞。麻醉時間250分鐘，補充晶體液800ml、膠體300ml、血漿100ml、懸浮紅細(xì)胞0.5u，尿量有600ml，出

5、血約80ml。,術(shù)中液體治療,術(shù)中監(jiān)測,PCV通氣模式：氣道壓8cmH2O，潮氣量260mlBP:85/40mmHgP:70次/分SPO2＞90%PetCO2:30mmHg左右無創(chuàng)血紅蛋白10~11g/dl,術(shù)中第一次血氣,術(shù)中第二次血氣,術(shù)中第三次血氣,術(shù)中血常規(guī),術(shù)后,患兒15:30離室，入SICU后呼吸機支持治療，17:30拔管，20:00左右意識清醒，訴術(shù)后頭疼緩解不明顯,問題,術(shù)后鎮(zhèn)痛如何進行？,術(shù)后血常