腦膿腫的影像學(xué)診斷

1、1,腦膿腫,2,腦膿腫：是指化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)形成膿腫，少數(shù)可為真菌及原蟲(chóng)侵入腦內(nèi)形成膿腫。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見(jiàn)。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。,3,分類(lèi)：,,1、耳源性與鼻源性腦膿腫 * 耳源性腦膿腫最多見(jiàn)，約2/3。常發(fā)生在顳葉。 *鼻源性腦膿腫，多發(fā)生于額葉前部或底部 。2、血源性腦膿腫　　 約1/4。多位于大腦中動(dòng)脈供血

2、區(qū)，可為多發(fā)性小膿腫。3、外傷性腦膿腫（繼發(fā)于開(kāi)放性腦損傷）4、隱源性腦膿腫（病因不明，臨床無(wú)法確定來(lái)源）,,,,病理：一般包括三個(gè)階段：,（1）急性腦炎階段：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，腦組織水腫。（2）化膿階段：液化區(qū)融合形成膿腔，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。（3）包膜形成階段：一般感染后7~14天初步形成，而完全形成約需要4~8周。膿腫外周肉芽組織、血管周?chē)Y(jié)締組織、膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成包膜。,臨床表現(xiàn)：,

3、①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高.②膿腫形成期即開(kāi)始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語(yǔ)等 不典型表現(xiàn)，有些病人全身感染癥狀不明顯，僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內(nèi)壓增高癥狀，易誤診為腦瘤等。,④,6,輔助檢查,1、腦電圖 局灶性慢波。2、腰穿和腦脊液檢查 腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多正?；蛏愿?，CSF白細(xì)胞升高，蛋白量增高，糖降低；膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液

4、中的白細(xì)胞可正常或略增高 。3、腦CT\MRI 首選方法。4、鉆孔穿刺 具有診斷和治療雙重意義,腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）,DWI呈高信號(hào)。膿腔內(nèi)細(xì)菌、壞死組織、炎性細(xì)胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI高信號(hào)也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。,8,腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn),一、早期腦炎期 CT 平掃為邊界模糊低密度區(qū)，占位明顯 MRI

5、T1WI 稍低信號(hào)伴周?chē)鸀榈托盘?hào)水腫帶，T2WI中心為稍高信號(hào)，DWI呈等或低信號(hào)。增強(qiáng)多為不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，延遲時(shí)環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，偶見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、鄰近腦回狀強(qiáng)化,9,腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn),二、晚期腦炎期 CT平掃：低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影 MRI T1WI與腦脊液相似低信號(hào)區(qū)，伴周?chē)托盘?hào)水腫。T2WI中心為腦脊液樣高信號(hào)灶，周?chē)?jiàn)指狀水腫，周?chē)X組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失， DWI呈等信號(hào)。增強(qiáng)可見(jiàn)完

6、整的強(qiáng)化環(huán),10,腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn),三、早期包膜期 CT 平掃：低密度灶中有一完整的略高密度環(huán) MRI T1WI中心為略高于腦脊液的低信號(hào)區(qū)，其外為等/略高信號(hào)環(huán)，周?chē)鸀榈托盘?hào)水腫帶，T2WI高信號(hào)壞死灶周?chē)幸坏托盘?hào)暗帶，壁薄，光滑， DWI呈高信號(hào)。增強(qiáng)可見(jiàn)完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲病灶中心不強(qiáng)化,11,腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn),四、晚期包膜期 CT和MRI表現(xiàn)：早期包膜期相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由

7、于膿腫內(nèi)壓力過(guò)高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號(hào)，強(qiáng)化同早期。,12,典型病例,2011-6-26 頭顱CT：顳頂葉病變，建議MRI,13,,,2011-7-15MRI平掃,14,,2011-7-15MRI增強(qiáng),15,MRS,16,MRS,17,PWI,,鑒別診斷：,典型膿腫薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化壁，中心低密度或T1低信號(hào)區(qū)，灶周水腫明顯，結(jié)合臨床多可確診。環(huán)狀強(qiáng)化無(wú)特異性?？梢?jiàn)于

8、腦腫瘤（膠質(zhì)瘤）、轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見(jiàn)于有出血的血管畸形，MS，有血栓的動(dòng)脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術(shù)后殘腔。,膠質(zhì)瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見(jiàn)鈣化；而膿腫壁光整、細(xì)薄，腔內(nèi)CT值<20Hu，而膿腫無(wú)鈣化；腦膿腫內(nèi)容物T2信號(hào)更高；,轉(zhuǎn)移瘤可環(huán)形強(qiáng)化，多發(fā)及實(shí)性腫瘤、原發(fā)灶有利轉(zhuǎn)移的診斷。囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)多為壞死物質(zhì)，DWI彌散不受限。腦內(nèi)血腫吸收期包膜可環(huán)狀強(qiáng)化，但血腫多呈腎形