腦膿腫的影像學診斷

1、1,腦膿腫,2,腦膿腫：是指化膿性細菌侵入腦內形成膿腫，少數可為真菌及原蟲侵入腦內形成膿腫。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。,3,分類：,,1、耳源性與鼻源性腦膿腫 * 耳源性腦膿腫最多見，約2/3。常發(fā)生在顳葉。 *鼻源性腦膿腫，多發(fā)生于額葉前部或底部 。2、血源性腦膿腫　　 約1/4。多位于大腦中動脈供血

2、區(qū)，可為多發(fā)性小膿腫。3、外傷性腦膿腫（繼發(fā)于開放性腦損傷）4、隱源性腦膿腫（病因不明，臨床無法確定來源）,,,,病理：一般包括三個階段：,（1）急性腦炎階段：炎性細胞浸潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，腦組織水腫。（2）化膿階段：液化區(qū)融合形成膿腔，鄰近腦組織嚴重水腫和膠質細胞增生。（3）包膜形成階段：一般感染后7~14天初步形成，而完全形成約需要4~8周。膿腫外周肉芽組織、血管周圍結締組織、膠質細胞增生逐步形成包膜。,臨床表現：,

3、①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高.②膿腫形成期即開始有顱內壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③局灶性癥狀，與部位有關，如偏盲、失語等 不典型表現，有些病人全身感染癥狀不明顯，僅表現腦局部定位征和/或顱內壓增高癥狀，易誤診為腦瘤等。,④,6,輔助檢查,1、腦電圖 局灶性慢波。2、腰穿和腦脊液檢查 腦膜腦炎期顱內壓多正?；蛏愿?，CSF白細胞升高，蛋白量增高，糖降低；膿腫形成后，顱內壓即顯著增高，腦脊液

4、中的白細胞可正常或略增高 。3、腦CT\MRI 首選方法。4、鉆孔穿刺 具有診斷和治療雙重意義,腦膿腫的彌散加權成像（DWI）,DWI呈高信號。膿腔內細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質使水分子的彌散速度減慢所致。DWI高信號也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內出血、細胞密集而信號增高，但腦膿腫的高信號是顯著的。,8,腦膿腫的CT/MRI表現,一、早期腦炎期 CT 平掃為邊界模糊低密度區(qū)，占位明顯 MRI

5、T1WI 稍低信號伴周圍為低信號水腫帶，T2WI中心為稍高信號，DWI呈等或低信號。增強多為不連續(xù)環(huán)狀強化，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，偶見結節(jié)狀強化、鄰近腦回狀強化,9,腦膿腫的CT/MRI表現,二、晚期腦炎期 CT平掃：低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影 MRI T1WI與腦脊液相似低信號區(qū)，伴周圍低信號水腫。T2WI中心為腦脊液樣高信號灶，周圍見指狀水腫，周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失， DWI呈等信號。增強可見完

6、整的強化環(huán),10,腦膿腫的CT/MRI表現,三、早期包膜期 CT 平掃：低密度灶中有一完整的略高密度環(huán) MRI T1WI中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等/略高信號環(huán)，周圍為低信號水腫帶，T2WI高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑， DWI呈高信號。增強可見完整的強化環(huán)，延遲病灶中心不強化,11,腦膿腫的CT/MRI表現,四、晚期包膜期 CT和MRI表現：早期包膜期相鄰層面出現小結節(jié)性強化灶具有特征性，其病理基礎是由

7、于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低，DWI呈高信號，強化同早期。,12,典型病例,2011-6-26 頭顱CT：顳頂葉病變，建議MRI,13,,,2011-7-15MRI平掃,14,,2011-7-15MRI增強,15,MRS,16,MRS,17,PWI,,鑒別診斷：,典型膿腫薄而光滑的環(huán)狀強化壁，中心低密度或T1低信號區(qū)，灶周水腫明顯，結合臨床多可確診。環(huán)狀強化無特異性?？梢娪?/p>

8、腦腫瘤（膠質瘤）、轉移瘤、腦內血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見于有出血的血管畸形，MS，有血栓的動脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術后殘腔。,膠質瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見鈣化；而膿腫壁光整、細薄，腔內CT值<20Hu，而膿腫無鈣化；腦膿腫內容物T2信號更高；,轉移瘤可環(huán)形強化，多發(fā)及實性腫瘤、原發(fā)灶有利轉移的診斷。囊性轉移瘤內多為壞死物質，DWI彌散不受限。腦內血腫吸收期包膜可環(huán)狀強化，但血腫多呈腎形