腦膿腫與腦結(jié)核的影像表現(xiàn)ppt課件

1、顱內(nèi)化膿性感染與結(jié)核性感染疾病的影像表現(xiàn),㈠化膿性感染---腦膿腫,腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫,病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖

2、維外層：膠質(zhì)增生,腦膿腫—影像學表現(xiàn)（CT）,急性化膿性腦炎階段(白細胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強化或輕微斑片狀強化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿,,,右側(cè)丘腦膿腫,右側(cè)丘腦膿腫—CT增強,腦膿腫,左額葉化膿性腦膿腫,右頂葉

3、化膿性腦膿腫,腦膿腫—影像學表現(xiàn)（MRI）,急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯,右側(cè)丘腦膿腫—MR增強,左小腦半球膿腫,腦膿腫MRI診斷,T1WI,T2WI,腦膿腫MRI診斷（增強）,小腦膿腫MRI診斷--平

4、掃,T1WI,T2WI,小腦膿腫MRI診斷--增強掃描,左額葉腦膿腫 --平掃,左額葉腦膿腫 --增強掃描,左側(cè)頂枕葉腦膿腫,右額后頂前腦膿腫,顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫,MRI診斷 1 急性腦炎期： ? MRI平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號 ? 增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化 ? 有明顯的占位效應

5、,MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 在T1WI上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右） ? 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁,顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫,MRI診斷 ? 增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中心 不強化 ? 有明顯的占位效應。 ? 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn),顱內(nèi)感

6、染性疾?。耗X膿腫,鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈?，強化及不規(guī)則,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童

7、或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫,顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎,屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水,概 述,結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見。,顱內(nèi)結(jié)核CT 診斷,結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后

8、期可見斑點狀鈣化。增強掃描可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強后有均勻強化。,顱內(nèi)結(jié)核 MRI診斷,結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。結(jié)核瘤T1WI信號低，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

9、,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤,較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫,結(jié)核瘤—影像學表現(xiàn),平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無強化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，

10、周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強檢查可見環(huán)狀強化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫,結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點,結(jié)核瘤類型及MRI信號特點,診斷及鑒別診斷,診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)結(jié)核,診斷、鑒別診斷及比較