各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)藥劑科

1、各類抗菌藥物的 適應(yīng)證和注意事項(xiàng),,繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對敏感菌療效肯定價(jià)廉,青霉素類抗生素,不耐酶: 青霉素G,青霉素V,普青,芐星青霉素耐酶: 苯唑,甲氧,奈夫,氯唑,雙氯西林廣譜,不抗綠膿: 氨芐西林,阿莫西林,弗萊莫星廣譜,抗綠膿： 羧基類－ 替卡,羧芐,磺芐西林 脲基類－ 哌拉,阿洛,美洛,呋芐,阿帕西林抗革蘭陰性桿菌: 美西林,匹美,替莫西林,青霉

2、素類抗生素,青霉素類抗生素,1. 青霉素青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病等。,青霉素類抗生素,芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。不能替代青霉素用于急性感染。本藥用于治療溶血性鏈球菌

3、咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。,青霉素類抗生素,2. 廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥,青霉素類抗生素,磺芐西林、呋芐西林和美洛西

4、林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對部分腸桿菌科細(xì)菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。,青霉素類抗生素,注意事項(xiàng) 無論何種給藥途徑，用藥前均需詢問青霉素過敏史,并需先做皮試過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 青霉素腦病 易出現(xiàn)

5、于老年和腎功能減退患者 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在堿性溶液中易失活，不可鞘內(nèi)注射高劑量應(yīng)用時注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生,具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少,頭孢菌素類抗生素,,頭孢菌素類抗生素,G＋ 一代≥二代＞三代 G－ 一代＜二代＜三代,第一代頭孢菌素適應(yīng)證,甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感

6、染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等頭孢唑啉常用于術(shù)后切口感染的預(yù)防頭孢拉定、頭孢羥氨芐等口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。,第二代頭孢菌素適應(yīng)證,治療適應(yīng)證同第一代頭孢菌素，用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用頭孢呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致化腦的治療，能通過血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物

7、。頭孢呋辛可用于術(shù)后切口感染的預(yù)防頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例,腸桿菌科敏感菌株所致的重癥感染：下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、上尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌感染，需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染,第三代頭孢菌素適應(yīng)證,第三代頭

8、孢菌素品種比較,抗菌作用 銅綠假單胞菌：頭孢他啶、頭孢哌酮，其他差 腸桿菌科：頭孢哌酮略差，其他均強(qiáng)酶穩(wěn)定性：對廣譜酶除頭孢哌酮略差外均穩(wěn)定蛋白結(jié)合率：頭孢他啶17％，曲松83－96％， 哌酮87－90％血濃度 頭孢曲松、哌酮高 半衰期 頭孢曲松7－8h，其他1-2h排出 頭孢哌酮80％膽汁，曲松40％膽汁、

9、 頭孢噻肟體內(nèi)代謝 頭孢他啶、噻肟主要經(jīng)腎排出,頭孢吡肟的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療,第四代頭孢菌素適應(yīng)證,頭孢菌素類抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于頭孢菌素類過敏者,避免用于青霉素過敏性休克史者在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生

10、過敏性休克，須立即就地?fù)尵戎卸纫陨夏I功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量，與 氨基糖苷類合用時應(yīng)注意監(jiān)測腎功能 各代頭孢菌素的口服品種用于輕癥感染，注射用藥用于重癥感染各代頭孢菌素的口服品種均不宜用于銅綠假單胞菌感染所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染,其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物,1.單環(huán)類（單胺菌素類） 氨曲南2.頭霉素頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢米諾3.碳青霉烯類

11、 亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?美羅培南4.與β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑舒巴坦:哌拉西林、美諾西林、頭孢哌酮克拉維酸(棒酸):阿莫西林,氨曲南：對需氧革蘭陰性桿菌具良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性，與頭孢哌酮相仿對需氧革蘭陽性菌、厭氧菌均無作用對廣譜β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定可被ESBLs水解治療下呼吸道、泌尿、腹腔等感染有良好療效,一、單環(huán)β內(nèi)酰胺類,注意事項(xiàng) 對青霉素過敏者或過敏體質(zhì)者慎用與氨基甙類藥物聯(lián)合用藥具有協(xié)

12、同抗菌作用 該品不可與頭孢西丁配伍合用，因可引起拮抗作用 對腎功能損害的病人，應(yīng)酌情調(diào)整劑量,一、單環(huán)β內(nèi)酰胺類,常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢米諾二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌耐受ESBL,二、頭霉素類,多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細(xì)菌所致感染；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可

13、出現(xiàn)耐藥。 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療,三、碳青霉烯類,注意事項(xiàng) 禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。 原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用

14、藥。,三、碳青霉烯類,本類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。,四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng) 對青霉素類及合劑中任一成分過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴

15、坦,四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng) 應(yīng)用本類藥物時如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒,四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,氨基糖苷類抗生素,靜止期殺菌劑，殺菌作用呈濃度依賴性具有明顯的抗生素后效應(yīng)和首次接觸效應(yīng) 水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，堿性環(huán)境中

16、抗菌活性較強(qiáng)口服不吸收，蛋白結(jié)合率低，半衰期為2～3h耳、腎毒性 （慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）,中、重度腸桿菌科細(xì)菌等需氧革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用 嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選),氨基糖苷類抗生素,注意事項(xiàng) 對氨基糖苷類過敏的患者禁用 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌

17、肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀,氨基糖苷類抗生素,注意事項(xiàng)氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療,氨基糖苷類抗生素,注意事項(xiàng)腎功能減退患者應(yīng)用

18、本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個體化給藥 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用,氨基糖苷類抗生素,主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體主要經(jīng)膽汁排出，不透過血腦屏障不同品種之間有部分交叉耐藥性堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)對胃酸不穩(wěn)定組織濃度高于血濃度

19、毒性低，變態(tài)反應(yīng)少 （克拉、阿奇、羅紅、地紅、琥乙紅霉素）,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者 軍團(tuán)菌病 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者

20、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng) 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,林可霉素和克林霉素,林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球

21、菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染 兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素,注意事項(xiàng) 禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者 用藥時應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用 本類藥物不推薦用于新生兒 妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時宜減量應(yīng)用靜脈制劑應(yīng)

22、緩慢滴注，不可靜脈推注,林可霉素和克林霉素,作用機(jī)制： 抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成主要種類： 萬古霉素與去甲萬古霉素 替考拉寧（壁霉素） 多粘菌素B和E 桿菌肽,多肽類抗生素,萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染 粒細(xì)胞缺

23、乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者,多肽類抗生素,萬古和去甲萬古霉素 對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。對G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于

24、萬古霉素,多肽類抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者 不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天,多肽類抗生

25、素,注意事項(xiàng)應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳 與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓,多肽類抗生素,泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道感染傷寒沙門菌感染 成人患者本類藥可作為首選志賀菌屬腸道感染 腹腔、膽道感染及盆腔感染甲氧西林敏感葡萄球菌

26、屬感染(MRSA 感染無效) 部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥 （左氧氟、諾氟、莫西沙星）,喹諾酮類抗菌藥,注意事項(xiàng) 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物 避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物,喹諾酮類抗菌藥,注意事項(xiàng)本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

27、，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng) 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長,喹諾酮類抗菌藥,磺胺類抗菌藥,根據(jù)藥代動力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，分為（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧

28、啶、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等,全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎 局部應(yīng)用磺胺類藥：主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)

29、創(chuàng)面細(xì)菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎,磺胺類抗菌藥,注意事項(xiàng) 禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者 過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物 可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化 本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝病患者應(yīng)避免使用本

30、類藥物,磺胺類抗菌藥,注意事項(xiàng) 本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用 本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒 妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物,磺胺類抗菌藥,硝基咪唑類抗菌藥,甲、替和奧硝唑可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)

31、合應(yīng)用 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥,注意事項(xiàng) 禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者 妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用，哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳 本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用

32、用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用,硝基咪唑類抗菌藥,抗真菌藥,兩性霉素B適用于各種真菌所致侵襲性真菌感染的治療，尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物 兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體、兩性霉素B膽固醇復(fù)合體和兩性霉素B脂質(zhì)體，主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒

33、細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療,注意事項(xiàng) 對本類藥物過敏的患者禁用 兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見，用藥期間應(yīng)定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，出現(xiàn)腎功能損害時，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴(yán)重肝病者不宜選用本類藥物 原有腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑,抗真菌藥,注意事項(xiàng) 本類藥物需緩慢避光

34、靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng) 如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量(0.25 mg/kg)開始用藥，逐漸遞增劑量 妊娠期患者須有明確指征時方可應(yīng)用 哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳,抗真菌藥,氟康唑適用于以下疾病的治療。（1）念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染

35、、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；（2）隱球菌病：用于腦膜以外的隱球菌?。浑[球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物；（3）球孢子菌?。唬?）芽生菌病、組織胞漿菌病,抗真菌藥,伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病。口服劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病以及不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效的曲霉病，亦可用于皮膚癬菌所致的足趾

36、或/和手指甲癬。口服液適用于粒細(xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)治療和口咽部、食道念珠菌感染。伊曲康唑注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療,抗真菌藥,注意事項(xiàng)禁用于對本類藥物及其賦形劑過敏的患者 本類藥物可致肝毒性，以酮康唑較為多見，多表現(xiàn)為一過性肝酶升高，偶可出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床征象及監(jiān)測肝功能；肝病患者有明確應(yīng)用指征時，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否

37、用藥 本類藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂,抗真菌藥,注意事項(xiàng)伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者 伊曲康唑注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，因此注射劑不可用于腎功能減退、肌酐清除率<30 ml/min的患者 妊娠期患者確有指征時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用，哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個月以下嬰兒，兒童患者確有應(yīng)用指征時，須充分權(quán)