周圍血管疾病病人的護理課件

1、血 管 外 科,2/80,概 述,血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。隨著腔內(nèi)血管外科技術的發(fā)展與完善，顯示出廣闊的發(fā)展前景。Surgery, Vascular, Peripheral,3/80,病因、病理,病因：炎癥外傷腫瘤先天畸形自身免疫性,病理:狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關閉不全,4/80,臨床表現(xiàn),疼痛間歇性:運動性:動脈供血不足，下肢間歇性跛行體位性:動

2、脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛溫差性:動脈寒冷時疼痛，靜脈遇熱疼痛持續(xù)性:動脈性靜息痛:供血不足，有神經(jīng)刺激征象靜脈性靜息痛:靜脈回流受阻,5/80,臨床表現(xiàn),色澤改變:動脈供血不足:蒼白或發(fā)紺靜脈性疾病:發(fā)紺、色素沉著形態(tài)改變:包括:腫脹、增生、局部隆起、皮膚萎縮、營養(yǎng)障礙、皮膚彈性減弱或消失、汗毛脫落、趾甲變脆 動靜脈瘺:肢體腫脹伴靜脈曲張，皮溫↑，震顫雜音潰瘍或壞疽:動脈性:趾指端；靜脈性:小腿下段,6/80,靜脈

3、疾病,分二類:下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病,7/80,下肢靜脈,下肢靜脈,淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜,9/80,下肢靜脈,大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個分支，分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。深、淺靜脈以及大、小隱靜

4、脈之間，有交通支。下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。,10/80,下肢靜脈回流因素,心臟搏動作用對周圍靜脈血的向心吸引 呼吸時胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開放作用,11/80,靜脈曲張varicose veins,原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全下肢深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。,12/80,原發(fā)性下肢靜脈曲張,Simple lower extremity varico

5、se veins是指下肢隱靜脈和淺靜脈紆曲、伸長和擴張。即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。,13/80,病因與病理,病因:瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱：遺傳因素靜脈內(nèi)壓增高：血柱重力+循環(huán)血量超負荷病理: “多米諾骨牌”效應 下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細血管壁的通透性增加

6、，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚。特點:后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯,14/80,臨床表現(xiàn),主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應部位的淺靜脈擴張。長期站立、重體力勞動者。下肢沉重、酸脹 、麻木淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯 小腿和足踝部明顯，常有腫脹足靴區(qū)萎縮

7、、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變并發(fā)血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。機化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。,15/80,臨床表現(xiàn),16/80,輔助檢查,Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗Perthes試驗:深靜脈通暢試驗超聲多普勒:Duplex(彩超)下肢靜脈壓測定靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管

8、造影,17/80,Trendelenburg試驗,大隱靜脈瓣膜功能試驗患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,大隱靜

9、脈瓣膜功能試驗止血帶扎于大腿根部。,,19/80,深靜脈通暢試驗(Perthes試驗),患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。,深靜脈通暢試驗陽性,20/80,交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗),病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃

10、帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。,21/80,下肢靜脈造影,順行造影:單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常；逆行造影:可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描,22/80,治療,促進靜脈回流： 穿彈力襪或彈力繃帶

11、:抬高患肢避免久站適應于:癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術硬化劑注射壓迫療法:適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發(fā),23/80,彈力繃帶(襪)壓迫療法,適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。彈力襪壓力差應遠側(cè)高于近側(cè)，以利回流。,24/80,注射療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用:病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。方法:細針穿刺靜脈后，在穿刺點

12、上下用手指向近遠側(cè)壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，立即開始主動活動以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。 1次注射不超過4處。,25/80,手術療法,深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，均手術。方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷功能不全的交通支大(小)隱靜脈剝脫術　最為常用。新進展:靜脈腔內(nèi)激光治療，透鏡下旋切等,26/80,并發(fā)癥及其處理,血栓性靜

13、脈炎:抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。濕疹:多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。慢性潰瘍:最常見。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。潰瘍惡變:病理切片，切除，截肢,27/80,護理評估,1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況,28/80,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、活動無耐力 與靜脈瘀斑有關2、皮膚完整性

14、受損 與皮膚營養(yǎng)障礙有關3、潛在并發(fā)癥：術前有血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、出血的可能，術后有并發(fā)出血、感染的危險4、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預防知識,29/80,護理目標,1、病人的活動耐力逐漸增加2、皮膚完整，無受損3、并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理4、能掌握下肢靜脈曲張的防治知識,30/80,護理措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力1、穿彈力襪或扎彈力繃帶：抬高患肢排空曲張靜脈內(nèi)血后穿，注意厚薄、壓力、長短合適；自下而

15、上包扎不影響關節(jié)活動；保持松緊合適；手術后一般需維持2周后拆除。2、保持合適體位：良好坐姿，勿雙膝交叉過久避免影響靜脈回流，休息時抬高患肢30-40度；3、避免靜脈回流受阻和腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢、避免長久站立、肥胖者減重換藥處理和防止局部損傷；做好皮膚準備。,31/80,護理措施,預防或處理創(chuàng)面感染1、觀察患肢情況：患肢遠端皮膚溫度、顏色、有無腫脹、滲出等，局部有無紅腫壓痛等感染征象2、加強下肢皮膚護理：預防繼發(fā)感染，做好濕

16、疹和潰瘍處治療換藥并發(fā)癥的預防和護理1、術后早期活動：臥床期間足部伸曲旋轉(zhuǎn)、術后24小時鼓勵下地行走，避免深靜脈血栓形成。2、保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。,32/80,護理評價,1、病人的活動耐力是否逐漸增加2、皮膚是否完整，有無受損3、并發(fā)癥能否及時發(fā)現(xiàn)和處理4、能否掌握下肢靜脈曲張的防治知識,33/80,健康教育,1、避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高2、保持大小便通暢，維持標準體重

17、，并注意加強體育鍛煉，增強血管壁彈性3、手術后應繼續(xù)用彈性繃帶或彈力襪1~3個月,34/80,深靜脈血栓形成deep venous thrombosis,深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因：19世紀中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實。

18、但在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。,35/80,病理生理,主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。按照血栓的組成，靜脈血栓有三種類型：①紅血栓　最為常見，組成比較均勻，血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓　基本由纖維素、白細胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細胞；③混合血

19、栓　由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構成體部、紅血栓或板層狀的血栓構成尾部。,36/80,病理生理,靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓的范圍和性質(zhì)。阻塞遠端靜脈壓升高，毛細血管瘀血，內(nèi)皮細胞缺氧，使毛細血管滲透性增加，阻塞遠端肢體出現(xiàn)腫脹。深靜脈壓升高及靜脈回流障礙，使交通支靜脈擴張開放，阻塞遠端血流經(jīng)交通支而入淺靜脈，出現(xiàn)淺靜脈擴張。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下

20、腔靜脈，甚至對側(cè)。,37/80,病理生理,當血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠端伸延。血栓可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。另一方面血栓可以機化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復一定程度的通暢。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。,38/80,臨床表現(xiàn),主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應部位的淺靜脈擴張。其中下肢深靜脈血栓形成最多見。思考：上肢深靜脈血栓形成、上或下腔深

21、靜脈血栓形成及下肢深靜脈（中央型、周圍型、混合型）血栓形成會怎樣？,39/80,臨床表現(xiàn),上肢深靜脈血栓形成:腫脹，脹痛上下腔靜脈血栓形成:上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。下腔:下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布-加(Budd-Chiari)綜合征,40/80,臨床表現(xiàn),下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床

22、常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為混合型，臨床最為常見,41/80,臨床表現(xiàn),小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。腓腸肌與比目魚肌伸長激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱

23、為Homans征陽性。因不影響血液回流，淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴張，腘窩部沿腘靜脈壓痛。,42/80,臨床表現(xiàn),髂股靜脈血栓形成（中央型）；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴張，尤腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴重時發(fā)生紫紺、

24、休克、甚至猝死。,43/80,臨床表現(xiàn),凡發(fā)病急驟，無論髂股靜脈血栓逆行擴展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，特稱為股青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失。全身反應明顯，體溫常達39℃以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。,44/80,診斷檢查,突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張 靜脈最大流

25、出率測定:彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率放射性核素檢查:靜脈注射125碘纖維蛋白原靜脈造影最準確:X線征象:①閉塞和中斷②充盈缺損③再通/狹窄或擴張④側(cè)支循環(huán)形成,45/80,治 療,非手術療法適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。一般治療:臥床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪2-3月。溶栓療法:病程＜72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白

26、溶酶。用藥期間(7-10天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時間?？鼓煼?輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林) 。試管法監(jiān)測凝血時間，超過25分鐘停用。祛聚療法:低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。中藥　消栓通脈湯(丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。,46/80,手術療法,靜脈血栓取除術病程<48h，F(xiàn)ogarty導管取栓術，術后抗凝，祛聚。,47/80,并發(fā)癥后遺癥處理,并發(fā)癥處理:預防肺動

27、脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理:閉塞為主:以非手術療法為主髂-股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術完全再通:腘窩肌襻成形術淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結(jié)扎,48/80,預防,手術、制動、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、祛聚藥物，四肢主動運動，早期下床活動,49/80,髂股靜脈Fogarty導管取栓術,1.通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈

28、，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側(cè)。2.鼓張左側(cè)第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管的氣囊，恢復血液回流。,50/80,護理措施,預防：增加活動；避免血液淤滯；防止靜脈壁受損；早發(fā)現(xiàn)。非手術治療護理：絕對臥床10-14d，不按摩和劇烈活動；抬高患肢超過心臟20-30cm;觀察病情和并發(fā)癥（出血、肺動脈栓塞）；禁煙；保持大便通暢；做術前準備。術后護理：抬高患肢30度，早期活動；觀察血

29、管通暢度和有無出血；應用抗生素；遵醫(yī)囑抗凝治療，并觀察有無出血傾向。,51/80,血栓閉塞性脈管炎Thromboangitis obliterans,TAO,血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。 非化膿性炎癥。,52/80,病

30、因,外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷、感染內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素,53/80,病因,吸煙寒冷潮濕外傷感染性激素遺傳免疫,54/80,病理,起始于動脈，累及靜脈，由遠向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期:為血管壁全層非化膿性炎癥:血管內(nèi)皮、成纖維細胞增生，淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。后期:炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。 側(cè)支循環(huán)逐

31、漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。,55/80,臨床表現(xiàn),起病隱匿，進展緩慢，周期性發(fā)作1、患肢怕冷，皮溫降低2、皮膚色澤蒼白或發(fā)紺3、感覺異常4、患肢疼痛（早期炎癥、晚期缺血）5、營養(yǎng)性改變6、遠側(cè)脈搏減弱或消失7、游走性靜脈炎8、壞疽、潰瘍,56/80,肢體缺血程度分期,一期(局限性狹窄期):患肢麻木、發(fā)涼酸脹，足背動脈/脛后動脈搏動減弱，局限性狹窄病變。二期(局部缺血期):出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛

32、后動脈搏動消失。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。三期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。四期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木遥卣呖沙霈F(xiàn)膿毒癥而危及生命。,58/80,診斷,診斷

33、要點：1、青壯年、男性，吸煙2、患肢缺血癥狀3、游走性靜脈炎病史4、患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失5、一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病史,59/80,輔助檢查,跛行距離和跛行時間、皮溫:患肢皮溫較健側(cè)低2°。檢查患肢遠端動脈搏動情況：搏動減弱或不能捫及示血流減少。肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)患者平臥，患肢抬高70~80°，1分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化,若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色提示

34、動脈供血不足；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化，如超過45秒不恢復進一步提示供血不足。血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex) :動脈形態(tài)、管徑和血流速度。動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴張、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術前考慮。,動脈造影:可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。,61/80,

35、電阻抗血流測定檢查,62/80,治療,原則:促進側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供，減輕或消除疼痛，促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。重點是改善患肢的血液循環(huán)。,63/80,非手術療法,A.一般療法嚴禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷?；贾鰾uerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)

36、硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵,64/80,Buerger運動,平臥位，患肢抬高45°以上，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息2分鐘。如此重復練習5次，每日數(shù)次。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。,65/80,B.藥物療法,中醫(yī)中藥四妙勇安湯。血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、硫酸鎂。低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療 “

37、抗栓酶”和“清栓酶” 。前列腺素E1擴張血管、抗血小板?？股夭l(fā)感染選用廣譜抗生素。,66/80,C.物理療法,超聲波　高壓氧,67/80,手術療法,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術適用于一、二期患者。手術切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術前應行解張試驗。動脈血栓內(nèi)膜剝除術大網(wǎng)膜移植術動脈旁路移植術 分期動靜脈轉(zhuǎn)流術截肢術動脈重建術 適應癥：病變遠側(cè)動脈尚通暢,動脈旁路移植,,,69/80,壞疽處理,干 性壞疽:保持干

38、燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎 濕性壞疽:去除壞死組織，抗生素，濕敷清創(chuàng)截(趾、指)肢術,70/80,護理評估,1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況,71/80,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關2、焦慮 與患肢疼痛、久治不愈有關3、皮膚完整性受損 與患肢遠端供血不足，趾端或更高平面壞疽有關4、潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染、術后切口出血、栓塞5、知識缺乏：缺乏本病的預防知識及患肢鍛煉方法的

39、知識6、活動無耐力 與患肢遠端供血不足有關,72/80,護理目標,1、病人疼痛減輕2、焦慮減輕3、皮膚完整，無破損4、并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理5、能敘述本病的預防知識，學會正確的患肢鍛煉方法6、病人活動耐力逐漸增強,73/80,護理措施,1、控制或緩解疼痛絕對戒煙：消除煙堿對血管的收縮作用肢體保暖：避免寒冷刺激（血管收縮），避免熱水袋給患肢直接加溫（加重耗氧量）有效鎮(zhèn)痛：早期輕癥者擴血管劑、中醫(yī)中藥；疼痛劇烈中晚期則

40、麻醉性鎮(zhèn)痛藥；難以緩解者連續(xù)硬膜外阻滯2、減輕焦慮：同情關心、心理支持,74/80,護理措施,3、預防或控制感染：保持足部清潔干燥：溫水洗腳、避免燙傷預防組織損傷：皮膚瘙癢用止癢藥，避免手搔抓預防繼發(fā)感染：臥床休息、保持潰瘍面清潔、避免受壓及刺激；加強創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑用抗菌藥預防術后切口感染：觀察體溫、切口狀況，早發(fā)現(xiàn)，合理使用抗生素,75/80,護理措施,4、促進側(cè)肢循環(huán)，提高活動耐力步行：鼓勵病人多走路，不出現(xiàn)疼痛為度

41、指導病人進行Buerger運動5、并發(fā)癥的預防及護理體位：靜脈術后抬高肢體30度，動脈術后肢體平放。靜脈重建后制動1周，動脈重建后制動2周。術后嚴密觀察：病人血壓、脈率切口、穿刺點 滲血或血腫情況肢體遠端學運狀況：手術后觀察肢體溫度、顏色、感覺、脈搏、腫脹等判斷血管通暢情況。應用抗菌藥物預防感染。6、其它：血管造影術后鼓勵病人多飲水,76/80,護理評價,1、病人疼痛是否減輕2、焦慮是否減輕，能否配合治療及護理3、皮膚

42、是否完整，有無破損4、并發(fā)癥能否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理5、是否掌握本病的預防知識，是否學會正確的患肢鍛煉方法,77/80,健康教育,1、勸告病人戒煙2、體位3、保護患肢4、患肢功能鍛煉5、合理使用止痛藥,78/80,病例分析,男性，42歲，吸煙20年，出現(xiàn)右下肢麻木發(fā)冷，間歇性跛行8年，足背動脈搏動消失，病人為初次就診為防止病情進一步加重，首先應采取什么措施尤為重要？為明確診斷還應作哪些檢查？為促進側(cè)支循環(huán)建立，可采取的護