心臟疾病病人的護理ppt課件

1、1,心臟疾病病人的護理,2,第 一 節(jié)概 述,8,心臟疾病的特殊檢查方法,心導管檢查術心血管造影術冠狀動脈造影術,9,10,第 二 節(jié)心內(nèi)手術的基礎,11,心內(nèi)手術的基礎,體外循環(huán)心肌保護,12,體外循環(huán),是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)循環(huán)。在心肺轉流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進行心內(nèi)直視操作。,13,人工心肺機的主要配

2、件,血泵氧合器（人工肺）變溫器濾器,15,體外循環(huán)后的病理生理變化,血液變化：紅細胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。代謝變化：代酸或有呼堿的變化。腎、肺等器官功能減退。電解質(zhì)失衡：如低血鉀等。,16,心停搏液的使用,組成成分心停搏劑基質(zhì)：包括葡萄糖、胰島素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氫鈉調(diào)節(jié)滲透壓至320~380mmol/L。普魯卡因、激素其它：鈣通道的阻斷劑、自由基消除劑灌注方法順

3、行灌注法逆行灌注法,17,第 三 節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理,18,動脈導管未閉,20,動脈導管未閉的臨床表現(xiàn),癥狀：與導管粗細及分流量大小有關。導管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良，甚至可出現(xiàn)左心衰竭。當肺血管發(fā)生器質(zhì)性病變致雙向分流時，病人輕度活動即可出現(xiàn)左心衰竭而死亡。心臟檢查：肺動脈區(qū)聽診有連續(xù)的機器樣雜音，肺動脈高壓者有收縮期雜音。周圍血管體征：脈壓增加。影像學檢查：左房、左室

4、肥大。,21,動脈導管未閉的治療,非手術治療：使用消炎痛抑制PGE對血管的擴張作用而使導管收縮。手術治療：動脈導管結扎術動脈導管切斷縫合術經(jīng)肺動脈切口縫閉動脈導管內(nèi)口經(jīng)心導管動脈導管堵塞術胸腔鏡鉗閉導管術,23,房間隔缺損,24,26,房間隔缺損的臨床癥狀,繼發(fā)孔缺損出現(xiàn)癥狀較晚（青年期），表現(xiàn)為勞累后氣促、心悸、房顫，可發(fā)生右心衰或呼吸道感染。原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早，有明顯的肺動脈高壓和右心衰竭，右向左分流時可有發(fā)紺或杵狀指

5、。,27,房間隔缺損的治療,體外循環(huán)心內(nèi)直視修補術經(jīng)心導管房間隔缺損覆蓋法,29,室間隔缺損,32,33,室間隔缺損的臨床癥狀,缺損小者無臨床癥狀。缺損大者出生2~3個月可出現(xiàn)癥狀：反復發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭。隨生長發(fā)育缺損可逐漸縮小而臨床癥狀逐漸減輕，2歲以后癥狀好轉。勞累后仍有氣促、心悸和發(fā)育不良。進行性阻塞性肺動脈高壓病人，幼年期即可出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。,34,室間隔缺損的治療,缺損小、無血液動力學改變者，可觀察。缺損

6、大、分流量超過50%或伴有動脈壓增高的嬰幼兒應盡早手術（室間隔修補術）。,35,法洛四聯(lián)癥,常見的復雜的紫紺型、先天性心臟病，包括：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。,36,法洛四聯(lián)癥的病理生理,肺動脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流，使動脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都增多。,37,法洛四聯(lián)癥的臨床癥狀,新生兒即有紫紺，哭

7、鬧或活動時加重，多有發(fā)育障礙、杵狀指等。病情嚴重者可突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐。,38,法洛四聯(lián)癥的治療,手術治療室間隔缺損修補解除肺動脈狹窄,39,第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理,41,二尖瓣狹窄,42,二尖瓣狹窄的類型,隔膜型狹窄漏斗型狹窄,43,二尖瓣狹窄的病理生理,左房壓力增高，左房擴大，肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細血管擴張，影響肺泡換氣功能，可產(chǎn)生肺水腫，右心衰竭。,44,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),瓣口面積小于1.5cm

8、2時，活動后氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀?？沙霈F(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。呈現(xiàn)二尖瓣面容。常有心房纖顫表現(xiàn),45,二尖瓣狹窄的治療,無癥狀或心功能Ⅰ級者，不主張手術。心功能Ⅱ級以上者均應手術治療。經(jīng)皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術閉式二尖瓣交界分離術直視分離術或人工瓣膜置換術,48,二尖瓣關閉不全,49,二尖瓣關閉不全的病理生理,左心室收縮時血液返流入左心房，使體循環(huán)血量減少，左心房代償性擴大或肥厚，舒張

9、期左心室血量增多，左心室逐漸擴大和肥厚，左心的擴大加重二尖瓣關閉不全，失代償時可出現(xiàn)左心衰竭。使肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力增高，最后引起右心衰。,50,二尖瓣關閉不全的臨床表現(xiàn),病變重、病程長者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。病情可在短時間內(nèi)迅速惡化。晚期可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。,51,二尖瓣關閉不全的治療,非手術治療強心、利尿糾正水電解質(zhì)失衡糾正心律失常改善全身及心功能狀況手術治療二尖瓣修復成形術二尖瓣置換

10、術,52,主動脈瓣狹窄,53,主動脈瓣狹窄的病理生理,左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血時間延長，主動脈瓣閉合時間亦延遲，左室壁肥厚，可導致左心衰，主動脈平均壓下降，使冠狀動脈血流量減少，心肌缺血。,54,主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn),中重度狹窄者出現(xiàn)乏力、眩暈或昏厥、心絞痛或勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎或猝死。,55,主動脈瓣狹窄的治療,出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴重者——需盡早施行人工主

11、動脈瓣膜替換術。對于單純性主動脈瓣狹窄、瓣膜無鈣化又不適合手術者——經(jīng)皮穿刺氣囊導管擴張分離術。,56,主動脈瓣關閉不全,58,主動脈瓣關閉不全的病理生理,左心室舒張期充盈過度，左室擴大、肥厚，失代償時可出現(xiàn)左心衰。舒張壓降低，冠狀動脈灌注量減少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。,59,主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn),早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。重度關閉不全者有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺

12、水腫。,60,主動脈瓣關閉不全的治療,臨床上出現(xiàn)癥狀者應盡早施行人工瓣膜替換術。,61,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?67,冠心病的臨床表現(xiàn),心絞痛心肌梗死缺血性心肌病,68,冠心病的治療,內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療,69,冠心病外科手術適應證,心絞痛內(nèi)科治療不緩解，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)主干或主要分支狹窄，但狹窄遠端血流通暢者。左冠狀動脈主干和前降支狹窄者。冠狀動脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯

13、狹窄者。,70,冠心病的外科手術術式,冠狀動脈旁路移植手術（搭橋術）胸廓內(nèi)動脈與狹窄段遠端的冠狀動脈分支端側吻合術單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管貫序或蛇形端側和側側吻合術,72,第 五 節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理,73,術前護理措施,心理護理。預防和控制感染。飲食與營養(yǎng)支持?？刂撇∏?，預防并發(fā)癥。作好心導管及造影等特殊檢查時的護理。備皮、交叉配血、藥物過敏試驗，并測量身高、體重、計算體表面積等。,74,

14、術后護理措施,除開胸手術常規(guī)的護理措施外還包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護理腎功能監(jiān)護心包、縱隔引流管的護理體位活動與功能鍛煉心理護理并發(fā)癥的觀察、預防與護理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護,,小 結,第一節(jié) 概述第二節(jié) 心內(nèi)手術的基礎第三節(jié) 先天性心臟病外科治療病人的護理動脈導管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥第四節(jié) 后天性心臟病外科治療病人的護理二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全第五