腦血管疾病的護(hù)理ppt課件

1、腦血管病病人的護(hù)理,Cerebral vascular disease,1,教學(xué)內(nèi)容,概述TIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,2,概 述,腦血管疾病（cerebrovascular disease, CVD)由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。,,3,流行病學(xué),高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市） 185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬

2、（城市） 142/10萬（農(nóng)村） 約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力 40%重度致殘,三大死亡原因,4,腦卒中是我國老年人健康的最主要?dú)⑹?每年新發(fā)病例: ＞200萬每年死亡病例: ＞150萬,每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中,5,腦血管疾病的分類,腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局

3、限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦卒中 缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞 出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,,6,復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),腦血液供應(yīng),7,復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),腦底動(dòng)脈環(huán),8,復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),頸內(nèi)動(dòng)脈：,椎－基底動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,供應(yīng)大腦半球的前3/5血液,供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干,大腦后動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,

4、小腦上動(dòng)脈,腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈,9,腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn),腦動(dòng)脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管搏動(dòng)影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)： 1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。,10,腦的血流及其

5、調(diào)節(jié),正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。,腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié),11,腦血管疾病的病因,血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、先天性血管病。 血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等。血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞

6、增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等。,12,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等,不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素,有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率,13,不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),,吸煙、酗酒,太油！太咸！

7、,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,,14,短暫性腦缺血發(fā)作,Transient ischemic attack,15,教學(xué)目標(biāo),了解TIA的病因和病機(jī)、TIA的診治要點(diǎn)熟悉TIA的概念、臨床表現(xiàn)掌握TIA的護(hù)理,16,短暫性腦缺血發(fā)作,是指局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。,發(fā)作持續(xù)數(shù)分, 30min內(nèi)恢復(fù)，不超過24h 不遺留神經(jīng)功能缺損 CT/MRI正常,17,TIA病因和發(fā)病機(jī)制,,動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病,

8、18,臨床表現(xiàn),老年人，男>女臨床特征： ⑴ 發(fā)作突然； ⑵ 歷時(shí)短暫，一般為15-20min，多在30min內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h； ⑶完全恢復(fù) ⑷反復(fù)發(fā)作,19,3. TIA的癥狀,⑴ 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA： 持續(xù)時(shí)間短、頻率少，易發(fā)生腦梗死； 常見：對(duì)側(cè)單肢無力或輕度偏癱，對(duì)側(cè)感覺異?；蚋杏X減退； 特征性的癥狀：病變側(cè)單眼一過性黑朦。⑵ 椎－

9、基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA： 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻率多，不易發(fā)生腦梗死； 常見：眩暈、平衡障礙，一般無耳鳴； 典型表現(xiàn)：跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥； 其它：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難等,20,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查：數(shù)字減影血管造影 彩色經(jīng)顱多普勒腦血流檢查,21,治療要點(diǎn),1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾?。活i內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%的患者作頸

10、內(nèi)動(dòng)脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。,22,2、藥物治療 1）抗血小板聚集：阿司匹林 50-100mg/d qn，對(duì)TIA的預(yù)防有確切的療效。但應(yīng)注意出血傾向。噻氯匹啶 125-250mg，qd，注意皮炎和白細(xì)胞減少，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。氯吡格雷 75mg/d，副作用較少。,23,2）抗凝： 首選肝素 華法林,3）擴(kuò)血管：鈣通道阻滯劑－尼莫地平4）中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參、川芎嗪、丁咯地爾、脈通等。,3.

11、外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療,24,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦血栓形成,25,護(hù)理措施,安全指導(dǎo)：合理休息和運(yùn)動(dòng)，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、低膽固醇、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒，忌刺激性食物4. 用藥護(hù)理：正確服藥，觀察不良

12、反應(yīng)5. 病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、伴隨癥狀等。尤其對(duì)有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成。,抗凝---出血傾向噻氯吡啶---可逆性白細(xì)胞、血小板減少,26,? TIA是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào) ? TIA后1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%～8%,預(yù) 后,未經(jīng)治療&治療無效的病

13、例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解,27,腦 梗 死 Cerebral Infarct, CI,28,腦梗死（缺血性腦卒中）,腦梗死是指因腦血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞,29,腦血栓形成（cerebral thrombosis, CT）,是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組

14、織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。,30,,,31,黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位,32,病因與發(fā)病機(jī)制,病因　腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動(dòng)　脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加?！≌T因　 所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。,33,發(fā)病機(jī)制　粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→pl

15、t粘附→血栓　　　　　　　　　　　　　　　　　管腔狹窄 ＋ 血壓下降、血流緩慢、脫水,,34,臨床表現(xiàn),㈠ 臨床特點(diǎn)　多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化，多伴高血壓、冠心病、糖尿病者；　安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；　起病緩慢，癥狀在1-2天達(dá)高峰； 意識(shí)清楚或輕度障礙。,▼,▼,▼,▼,35,特別提示,因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙,36,㈡ 臨床類型,完全

16、型卒中：重，進(jìn)展迅速，6h內(nèi)達(dá)高峰?！∵M(jìn)展型卒中：輕，漸進(jìn)加重，48h仍不斷加重?！　】赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失：輕，持續(xù)存在。,37,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、頭顱CT　24－48h后出現(xiàn)低密度影像。 2、MRI　可早期顯示缺血組織的大小、部位及小梗死灶　3、腦血管造影　顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 　4、血生化　血糖、血脂、血流變等。,38,腦血栓形成所致低密度影像,,39,,,CT

17、,腦血管造影,40,診斷要點(diǎn),50歲以上　高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史　安靜狀態(tài)下發(fā)病　局灶定位癥狀而無全腦癥狀　頭顱CT呈低密度影像,▼,▼,▼,▼,▼,41,治療要點(diǎn),㈠急性期－溶栓　時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。　藥物：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。 　適應(yīng)癥：年齡< 75歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病< 6h；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或出血素質(zhì)。,42,（二）急性期－控制腦水腫

18、　腦水腫高峰期為病后48h－5d?！?0％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。 快速靜脈點(diǎn)滴。,43,（三）急性期－調(diào)整血壓　高血壓（收縮壓>220mmHg）：　卡托普利維持血壓于180／100mmHg。　低血壓：　生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。,44,㈣急性期－改善微循環(huán)　低分子右旋糖酐；中藥。?、榧毙云冢鼓⒖寡“寰奂?肝素、華法令；阿司匹林。,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血,,45,㈥ 急性期－

19、血管擴(kuò)張劑　應(yīng)用時(shí)間：　發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后?！〕Ｓ盟幬铮骸∧崮仄?、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈?！∫饐栴}：　加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。,46,㈦急性期－高壓氧　促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。,47,（八）恢復(fù)期　促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。 預(yù)防性用藥：　腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。,48,一、概 念,腦栓塞（crerbral embolism）

20、　各種栓子（固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使腦血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,腦 栓 塞,49,二、病　因,心源性（最常見: 60－75％）　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性　心內(nèi)膜炎及心肌梗死。　非心源性　粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓?！碓床幻鳌〖s30％腦栓塞不能確定病因。,,,,50,51,三、病 理,與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)　梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；

21、　同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；　腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 　合并出血性梗死的機(jī)率高（30％左右）。,52,,四、臨床表現(xiàn),見于各年齡組（中青年居多）　　多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀　　起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰　　偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語和意識(shí)障礙　　嚴(yán)重---發(fā)生腦疝而致死,▼,▼,▼,▼,▼,起病最快,53,五、輔助檢查,頭顱CT　栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。　心電圖　原發(fā)病

22、的相關(guān)表現(xiàn)。,,,54,六、診斷要點(diǎn),突發(fā)偏癱　　一過性意識(shí)障礙　　其他部位栓塞史　　心臟病史,,,,,55,七、治療要點(diǎn),腦部病變治療同腦血栓形成 根治原發(fā)病,,,56,護(hù)理評(píng)估,病史　病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素?！∩眢w評(píng)估　生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等?！≥o助檢查　血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。,▼,▼,▼,57,常用護(hù)理診斷,軀體移動(dòng)障礙　　與偏癱或平衡能力降低有關(guān)?！　?/p>

23、　　吞咽障礙　　　　　與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)?！　　　　　≌Z言溝通障礙　　　　　　　與語言中樞功能受損有關(guān)。,58,其他護(hù)理診斷,焦慮　　　與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)?！　　　∮袕U用綜合征的危險(xiǎn)　　　　　　與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。　　　　　　　知識(shí)缺乏　　　　　　　　缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。,59,護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理,60,急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷

24、，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。,一般護(hù)理,61,定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,病情觀察,6

25、2,（1）溶栓、抗凝藥物---有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）甘露醇---腎損害、水電解質(zhì)紊亂。,用藥護(hù)理,63,一般發(fā)病后一周開始鍛煉。 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。,康復(fù)護(hù)理,64,積極參與生活自理。鼓勵(lì)盡快回歸社會(huì)。,心理護(hù)理,65,保健指導(dǎo),積極治療原發(fā)病　　控制高危因素　　調(diào)節(jié)飲食　　緩慢變換體位　　適度體育活動(dòng)