多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用

1、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用,急診科 潘蘭芳,,,教學(xué)目標(biāo),①了解結(jié)構(gòu)組成和功能②了解心律失常ECG特點(diǎn)③熟悉各種參數(shù)的設(shè)置④掌握使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),教學(xué)內(nèi)容,1.監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)4.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置5.監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng),重點(diǎn)與難點(diǎn),?使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀主要由4個(gè)部分組成：

2、信號(hào)參數(shù)模擬參數(shù)數(shù)字參數(shù)信息輸出,一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理,1.信號(hào)參數(shù)：通過(guò)電極和傳感器拾取人體心電、血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號(hào)，并將這些信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。2.模擬處理：通過(guò)模擬電路對(duì)采集的信號(hào)進(jìn)行阻抗匹配，過(guò)濾、放大等處理，由模擬器把人體生理參數(shù)的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，送入數(shù)字處理部分，它由模/數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機(jī)、存儲(chǔ)器等組成，是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的核心部分。,一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理,3.數(shù)字處理：微處理機(jī)接收來(lái)自控制面板

3、的控制信息，通過(guò)執(zhí)行程序，對(duì)數(shù)字信號(hào)進(jìn)行運(yùn)算、分析和存儲(chǔ)。4.信息輸出：在輸出結(jié)果的同時(shí)協(xié)調(diào)、檢測(cè)整機(jī)各部分的工作，如顯示波形、文字、圖形、分析報(bào)告，啟動(dòng)各類報(bào)警和打印紀(jì)錄。,,,,,? HR/PR 心率和脈率? NIBP/IBP 無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓? SPO2 血樣飽和度? RESP 呼吸頻率? TEMP 體溫,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),1、簡(jiǎn)單操作規(guī)程?用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)姓名。清醒病人做好解釋工作，

4、囑咐或協(xié)助病人排尿。?檢查電源插頭是否正確連接到電源插座上。?按電源開(kāi)關(guān)，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)儀自檢的過(guò)程中，不要對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行任何操作，待自檢完成后再進(jìn)行常規(guī)操作。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),1、簡(jiǎn)單操作規(guī)程?檢查心電電極、指夾探頭以及袖帶等是否連接到病人身上的正確部位以及連接的可靠性。?檢查監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)設(shè)置的報(bào)警界限等各項(xiàng)當(dāng)前設(shè)置是否符合要求，如有需要，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。?病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束監(jiān)護(hù)，向病

5、人解釋，關(guān)機(jī)。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),?分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理好床單位。?拔下電源線，查對(duì)及整理用物，做好記錄。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),2.心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) ①皮膚準(zhǔn)備 可參考如下方法進(jìn)行處理：?剃除電極安裝處的體毛?輕輕地摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞?以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精

6、，因?yàn)闀?huì)增加皮膚的阻抗）?安放電極前，讓皮膚安全干燥,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),2.心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) ②在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕； ③三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同 ④為外科病人安裝電極時(shí)，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和部位。 ⑤電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),?常見(jiàn)心律失常： ①竇

7、性心律失常 ②房性心律失常 ③室性心律失常,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),?竇性心律失常：（1）竇性心動(dòng)過(guò)速（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),?房性心律失常： （1）房性期前收縮 （2）房性心動(dòng)過(guò)速 （3）房撲（房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波） （4）房顫（P波消失，代之以“f”波）,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),3.呼吸（RE

8、SP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：?病人呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)會(huì)引起心電Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個(gè)電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化?監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電Ⅰ導(dǎo)或Ⅱ?qū)У膬蓚€(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波。?監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR)。?呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，使用的是ECG電極，所以ECG電極的放置非常重要。,4、血氧飽和度（SpO?)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： ① SpO?監(jiān)護(hù)通常借助于成人手指血氧探頭進(jìn)行，對(duì)于可以

9、使用手掌或腳部探頭。 ② 將血氧保護(hù)度探頭安放在病人的適當(dāng)部位（血氧保護(hù)度的電纜應(yīng)放在手背，以確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線）,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),4.血氧飽和度（SpO?)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： ③在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，至少每2小時(shí)左右檢查一次測(cè)量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時(shí)更換測(cè)量部位。 ④可能影響血和飽和度測(cè)量準(zhǔn)確性的情況。

10、 ⑤慎重選擇SpO?報(bào)警上限，因?yàn)楦哐跛綍?huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),5.無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) ①測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為“成人”或“兒童”或“新生兒”。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。 ②不可在已發(fā)生或預(yù)期會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測(cè)量NIBP。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),5.無(wú)創(chuàng)血

11、壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) ③對(duì)于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來(lái)決定是否進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量，因?yàn)樵诶壭涮椎闹w上有發(fā)生血腫的危險(xiǎn)。 ④不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套 ⑤選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長(zhǎng)） ⑥將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊。,二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項(xiàng),5.無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) ⑦要