心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)培訓(xùn)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用,江云燕,( 一 ) 使用對(duì)象:,凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。,監(jiān)護(hù)儀的作用,能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況,使病人得到及時(shí)搶救,在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,( 二 ) 心電監(jiān)護(hù)操作程序,1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電

2、極片、棉球。 操作程序如下: 2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 3. 將患者平臥位或半臥位。 4. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線,貼電極片,屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導(dǎo)聯(lián)選擇:Ⅱ?qū)?lián)。波形大?。哼x擇一個(gè)能在屏幕上顯示所有心電波形(如0.5X,1X,2X,3X等),,8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測(cè)壓時(shí)間。,,肱動(dòng)脈波動(dòng)處,,9.將血氧探頭夾在病人手指上(或

3、耳朵),探頭的電纜線應(yīng)置于手背,確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。10.根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行報(bào)警設(shè)置,并確保觸發(fā)報(bào)警時(shí),監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報(bào)警聲音。,( 三) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置:,有五個(gè)電極安放位置如下。 右上 (RA,白) :放右鎖骨下第二肋間,靠右肩(避開(kāi)除顫部位)左上 (LA,黑) :放左鎖骨下第二肋間,靠 左肩;左下 (LL,紅) :左鎖骨中線肋緣下面。 右

4、下 (RL,綠) :右鎖骨中線肋緣下面。 中間 (C,棕) :胸骨左緣第四肋間。,( 四) 監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo),1、在每個(gè)QRS波前找P波 2、在每個(gè)P波后找QRS波 3、測(cè)量R-R間歇 4、測(cè)量QRS波群,( 五) 注意事項(xiàng),1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮: 是否電源線發(fā)生故障,或是患者心跳停止。 是否電極或探頭脫落。 2.

5、 護(hù)士首先觀察病人的情況,心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快,發(fā)熱或全身躁動(dòng)有關(guān);心率過(guò)慢是否與呼吸暫停,呼吸淺有關(guān)。,3. 要排除干擾:交流電干擾.肌電干擾.基線漂移.振幅過(guò)低 ① 患者要靜臥,電極板要貼緊。 ② 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。 ③ 病床及病員要離開(kāi)墻壁,其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 ④ 地線必須完全接地,避免機(jī)器漏電,影響人身安全。 ⑤電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾,如:手機(jī),X線等。4. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周

6、用 95% 酒精棉球擦拭。,一、心律 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng):,1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線,將導(dǎo)聯(lián)線的插頭插入心電”插孔的凹槽即可 。2.心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接,選擇平坦的肌肉較少的地方做安裝電極的部位。 正確連接的步驟有: a.用75%的乙醇或生理鹽水進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔,目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n,必要時(shí)剔除胸毛,防止電極片接觸不良。 b.將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c.乙醇揮

7、發(fā)干凈后,將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,不致脫落。(先扣再粘),,d.選擇Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)。調(diào)節(jié)報(bào)警上下限。(自身心率上下的30%)e.心律的記錄:每8小時(shí)描繪;異常時(shí),隨時(shí)記錄報(bào)告。f.將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 g.電極片2-3天更換一次。,二、血氧 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng):,1. 用紅外線探頭固定在患者指端,監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

8、2. 使用時(shí)應(yīng)固定好探頭,盡量使患者安靜,以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。3.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí),還有強(qiáng)光刺激時(shí)可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng),不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后,病人手指會(huì)感到不適,應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 5.血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi),因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí),阻斷血流,而此時(shí)測(cè)不出血氧,且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 6.每2-3小時(shí)檢查一次所夾皮膚血

9、循并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。7.病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線,以防損壞而影響使用。,三、血壓 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng) :,1.血壓分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)和手動(dòng)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵;自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí),人工設(shè)置間期,機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。 2. 需要注意的是: 首先,應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡,并保證血壓袖套和·監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢,不能纏結(jié)。以免影響測(cè)量結(jié)果。 第

10、二,選擇好合適的袖帶。對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的,必須使用不同規(guī)格的袖帶。,3.袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1~2cm處,松緊程度應(yīng)以能夠插入1~2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高;過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低,同時(shí)會(huì)使病人不舒適,影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處,且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。 4.手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間和報(bào)警上下限,新病人15m

11、in一次×4次后改一小時(shí)一次。如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時(shí) ,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。5.測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫,會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 6.盡量不要在測(cè)壓手臂側(cè)輸液或有惡性創(chuàng)傷,否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。 7.一般而言,第一次測(cè)壓值只做為參考 。如對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑時(shí),應(yīng)先用其他方法檢查病人的生命體征,然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。,四.呼吸 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng):,1.病人呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)會(huì)引起心電Ⅰ

12、導(dǎo)(RA-LA)或Ⅱ?qū)В≧A-LL)的兩個(gè)電極間的胸廓阻力發(fā)生變化,監(jiān)護(hù)儀通過(guò)Ⅰ導(dǎo)(RA-LA)或Ⅱ?qū)В≧A-LL)的兩個(gè)電極間的阻力變化的測(cè)量,在屏幕上顯示一道波形。2.呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)幅度很大的病人,否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。3.為獲得最佳的呼吸波,選擇Ⅰ導(dǎo)測(cè)量呼吸時(shí),應(yīng)水平安放RA和LA點(diǎn)極;選擇Ⅱ?qū)y(cè)量呼吸時(shí),應(yīng)對(duì)角安放RA和LL電極。4.因呼吸參數(shù)容易干擾,所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比,只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人,應(yīng)以呼吸

13、機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。,五、外接電源的注意事項(xiàng):,1.配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠,插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良,使主機(jī)不能正常工作,甚至造成主機(jī)電源損壞。2.去掉不必要的插頭,避免交流電干擾。3.以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。4.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀要注意電池的保養(yǎng),定期給予充電。,心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題,(一)血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面,1. 袖帶應(yīng)多備,數(shù)量充足,型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足,相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀

14、,袖帶也需固定應(yīng)用,測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可??捎行П苊饨徊娓腥?,且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 2 .連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者,必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí),最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位,給患者造成的不必要的皮膚損傷。 3 .連續(xù)使用3天以上的病人,注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 4 .袖帶尼龍扣松懈時(shí),應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 5 .成人、兒童測(cè)量時(shí),

15、注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié),避免混淆。 6 .病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次;大于每分200次時(shí);所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較,結(jié)合臨床觀察。,(二) 血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面,1. 注意愛(ài)護(hù)探頭;用布膠固定;以免碰撞、脫落、損壞;造成不必要的浪費(fèi)。 2. 電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落,影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次;并注意皮膚的清潔、消毒。 4.監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí),

16、最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷;提高診斷準(zhǔn)確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 。6. 囑咐患者、家屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀,造成儀器的損壞。,請(qǐng)謹(jǐn)慎地使用報(bào)警 關(guān)閉的功能!?。。?故障排除,1.開(kāi)機(jī)無(wú)顯示,故障現(xiàn)象:當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí),屏幕無(wú)顯示,指示燈不亮;外接電源時(shí),電池電壓低報(bào)警,然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī);未外接電池時(shí),電池電壓低報(bào)警,然后自動(dòng)關(guān)機(jī),即使給機(jī)器充電也無(wú)用。檢查方法: (1)在儀器沒(méi)通交流電的情況下,檢查

17、充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下,檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好,電源線是否斷路. 請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池!,2.ECG無(wú)波形,故障現(xiàn)象:接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形,顯示屏上顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。檢查方法: ①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式,如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法,肯定無(wú)波形。 ②.其次,在確認(rèn)心電極片貼放位置,心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)

18、題的前提下,將此心 電電纜線與其它機(jī)器上的互換,以確認(rèn)是否心電電纜故障,是否電纜老化、插針斷。 ③.再次,若排除心電電纜故障,可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好,或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。,3.心電波形雜亂,故障現(xiàn)象:心電波形干擾大,波形不規(guī)格,不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大,無(wú)法看到整幅波形?檢查方法:(1)首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾,如病 人運(yùn)動(dòng),心電極片失效,心電導(dǎo)聯(lián)線老化,接觸不好的

19、情況。 (2)排除各種交流電干擾。 (3)將心電幅度調(diào)到合適值,可觀察到整幅波形。 (如0.5X,1X,2X,3X等),4.心電基線漂移,故障現(xiàn)象:心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上,時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法: ?。?)儀器使用環(huán)境是否潮濕,儀器內(nèi)部是否受潮; ?。?)檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法: ?。?)將儀器連續(xù)開(kāi)機(jī)24小時(shí),自身排潮?! 。?)更換良好的電極片,清洗人體接觸電極

20、片的部位。,5.呼吸信號(hào)太弱,故障現(xiàn)象:屏幕顯示的呼吸波形太弱,觀察不便。檢查方法:檢查心電電極片是否放置正確,電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法:清洗干凈人體接觸電極片的部位,正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,6.NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象:測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法:檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣,與血壓連接的管道接口是否漏氣,或者是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀判斷下的差別帶來(lái)的?排除方法:使用NIBP校準(zhǔn)功

21、能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,7.SPO2數(shù)值偏低,不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象:測(cè)量人體血氧飽和度時(shí),血氧值時(shí)偏低,不準(zhǔn)確。無(wú)血氧波形,無(wú)血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無(wú)。排除方法: 1.查看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng),如無(wú)紅光閃動(dòng),可能是導(dǎo)線接口接觸不良,檢查延長(zhǎng)線和插座接口部位。2.將探頭夾于操作者(正常人)手指上測(cè)試。若不行應(yīng)換一個(gè)血氧探

22、頭,若再不行可能是血氧延長(zhǎng)線故障。3.氣溫冷的地區(qū),盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測(cè)效果。不能在同一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量和血氧測(cè)量,以免手臂被壓迫而影響測(cè)量。,8.NIBP充氣不足,故障現(xiàn)象:血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣,充氣壓力始終充不上去(低150mmHg),無(wú)法測(cè)量。檢查方法: (1)可能是真的有漏氣,如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處,通過(guò)“漏氣檢測(cè)”可判斷。 (2)病人模式選擇不對(duì),若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使

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