護理心電監(jiān)護儀的使用描述

1、心電監(jiān)護儀的使用 神經內科：李玲芳,監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作與維護,一、監(jiān)護系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護儀 顯示器 記錄儀 報警傳出,,,,,,,★有線——信號輸入通過導聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內。 優(yōu)點：干擾較小，較可靠

2、 缺點：病人需臥床，活動受限制 ★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。 缺點：易受外界干擾。,,二、心電信號輸入,顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,三、顯示器,四、心

3、電圖的形成,各種監(jiān)測儀器設備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導線，接心電監(jiān)護電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時記錄監(jiān)測結果,一、監(jiān)護操作步驟,心電監(jiān)護本質上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導聯(lián)來代替體表心電圖導聯(lián)系統(tǒng)。例如，

4、將四個肢體導聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。,二、心電監(jiān)護,（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,1.三個導聯(lián)裝置（標準配置） （以HPM1722A/B為例）：的電

5、極安放,,四角五電極導聯(lián)：（改良V1、V5導聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,,,,,,2.五電極導聯(lián)裝置,呼吸電極的位置,3.電極導聯(lián)裝置安裝,4、監(jiān)測前的準備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良

6、好,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側翻、起臥、運動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,潤濕豐富的導電糊,光潔的導聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強干擾源！?。?確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,,,心電電極的位置與連接,推薦的電

7、極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,動脈符號對準動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,三、監(jiān)測結束,停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關掉開關，撤去導聯(lián)線及電極；擦凈導電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。,四、多功

8、能監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調節(jié),,合理設定：病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。。。,（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp× HR，應≤12000,（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的

9、供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一,優(yōu)點 安全、實時、客觀 　缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響,未來的發(fā)展方向,,有創(chuàng)壓（IBP）,無創(chuàng)血壓 （NIBP）,（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,概念：胸腔內上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室

10、前負荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸

11、⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸⑺點頭式呼吸 ⑻潮式呼吸,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間

12、接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%正常值：96--100%當PaO2 ＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別＜60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法,慎重地選擇 SpO2報警上限，高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥。,

13、血氧飽和度（SpO2）,,（6）體溫 (Temp),及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。,注：最高值、瞬時值,五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理,,（1）通常所見故障,（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。,通常故障典型

14、表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾,心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可

15、以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導氣管通暢不能纏結,袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：常見原

16、因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位

17、置不對,非呼吸運動,六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。,,避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印