心電監(jiān)護(hù)儀的使用剖析

1、多功能監(jiān)護(hù)儀的使用,急診監(jiān)護(hù)室毛杰,一 、使用對(duì)象：,凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。,二、監(jiān)護(hù)儀的作用,能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,三、監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)配置,儀器出廠(chǎng)時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：　1、心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)一副　2、血壓袖帶一個(gè)（成人用

2、）　3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)　5、220V電源連接線(xiàn)一根　6、說(shuō)明書(shū)一本 7、電極片兩包　8、地線(xiàn)一根可選配附件：　1、兒童式血壓袖帶　2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）,標(biāo)準(zhǔn)附件,,四、 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù),1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)  正常值：成人為60~100次/分  　2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

3、0; 正常值：成人為16~20次/分● 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種） ● 4、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值 。公式：SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb 

4、) %正常值：95％以上,（四）監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù),5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg  。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN) 測(cè)壓類(lèi)型：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 　測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5

5、min自動(dòng)不間斷測(cè)壓) 　   6、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.0~37.0 oC,五、心電監(jiān)護(hù)操作步驟,評(píng)估,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,評(píng)價(jià),,病人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護(hù)儀性能,評(píng)估,1、評(píng)估,核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,,,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座，無(wú)電磁波干擾,用物：治療車(chē)、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、電極片生

6、理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán),準(zhǔn)備,2、準(zhǔn)備,護(hù)士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。）,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭,適合病人類(lèi)型的血氧探頭,適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線(xiàn)）,電磁干擾：高壓電纜、X射線(xiàn)、超聲、電刀。。。,強(qiáng)干擾源?。?！,病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干

7、擾,3、操作步驟,,,,、,,,4、根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位,,5、粘貼電極片：暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干紗布擦干，定位、粘貼電極片,,6、監(jiān)測(cè)SPO2：評(píng)估手指皮膚完好，無(wú)灰指甲及指甲油，溫暖，末梢血運(yùn)良好。連接指脈氧探頭,3、接通電源，開(kāi)監(jiān)護(hù)儀再次檢查，電極片連導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上,,1、核對(duì)病人，解釋目的、方法和配合要點(diǎn)。評(píng)估患者病情及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)患者需要并協(xié)助解決,2、評(píng)估周?chē)h(huán)境、光照情況和有無(wú)電磁波干擾,,,、,,

8、,9、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項(xiàng),7、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.,8、根據(jù)病人情況或醫(yī)囑：調(diào)整病人模式、各參數(shù)及波幅，設(shè)定報(bào)警限，出現(xiàn)正常示波信號(hào)后開(kāi)始監(jiān)護(hù)，測(cè)第一次血壓,3、操作步驟,10、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄,,,、,,,13、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單元,11、：停止監(jiān)護(hù)時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明原因，觀(guān)察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，量血壓后關(guān)機(jī)器,12、去除氧飽和度和血壓計(jì)連線(xiàn)，摘電極片，分離導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，干紗

9、布擦皮膚，拔下電源線(xiàn),3、操作步驟,14、整理用物，洗手（流動(dòng)水），記錄,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,5導(dǎo)聯(lián)：,1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。3）左下 (LL，紅) ：左腋前線(xiàn)第六肋間　　 4）右下 (RL，綠) ：右腋前線(xiàn)第六肋

10、間。 5) 中間 (V，棕) ：劍突下偏左心前區(qū)。,3導(dǎo)聯(lián)：,1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。3）左下 (LL，紅) ：左腋前線(xiàn)第六肋間,,5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖?！?3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖?！　∽畛Ｓ玫氖荌I導(dǎo)聯(lián)心電圖。

11、,,波形的清晰度調(diào)整。①（過(guò)濾或手術(shù)）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。②（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。③（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線(xiàn)的固定）,合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。,監(jiān)測(cè)心電

12、圖時(shí)主要觀(guān)察指標(biāo),1、在每個(gè)QRS波前找P波 ２、在每個(gè)P波后找QRS波 ３、測(cè)量R-R間歇 ４、測(cè)量QRS波群,六、 使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2．心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：    

13、a、將心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。 b、將人體的5個(gè)具體位置用75%的酒精或生理鹽水紗布進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。  C、乙醇揮發(fā)干凈或干紗布擦拭后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d．將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線(xiàn)和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。 3、有地線(xiàn)者請(qǐng)務(wù)必

14、連接好地線(xiàn)，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。注意：應(yīng)先將電極片連接好后方可貼于病人胸前。,（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。     2．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

15、     3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線(xiàn)，以防損壞而影響使用。4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 5. 持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過(guò)兩小時(shí),（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人

16、、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。      1.袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處（約兩橫指），松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線(xiàn)上。      

17、2．測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話(huà)或動(dòng)彈，手臂伸直。 3．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。  4．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。  5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。 6.對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過(guò)高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！ 7.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！,（四

18、）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 2.因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3. 肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm,（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：,1．配

19、電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2．供電線(xiàn)路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理,,1．開(kāi)機(jī)無(wú)顯示,故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無(wú)用。檢查方法：

20、　(1)在儀器沒(méi)通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線(xiàn)是否斷路. 請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！,,2．ECG無(wú)波形,故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)而無(wú)心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。檢查方法： ①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。 ②.其次

21、，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題的前提下，將此心 電電纜線(xiàn)與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 ③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線(xiàn)”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線(xiàn)、主控板故障。,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線(xiàn)不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)）病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,3．

22、心電基線(xiàn)漂移,故障現(xiàn)象：心電掃描基線(xiàn)不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：　　（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；　?。?）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：　?。?）將儀器連續(xù)開(kāi)機(jī)24小時(shí)，自身排潮。　?。?）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。,4．心電波形雜亂,故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無(wú)法看到整幅波形?檢查方法：（1）首

23、先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病 人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)老化，接觸不好的情況。 (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀(guān)察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）,5．呼吸信號(hào)太弱,故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀(guān)察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,呼

24、吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),6．NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀(guān)判斷下的差別帶來(lái)的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠(chǎng)時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以?xún)?nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,7．NIBP充氣不

25、足,故障現(xiàn)象：血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無(wú)法測(cè)量。檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過(guò)“漏氣檢測(cè)”可判斷。 （2）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類(lèi)型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。 排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類(lèi)型的血壓袖帶。,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,8．SP

26、O2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。無(wú)血氧波形，無(wú)血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無(wú)。排除方法： 1.查看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng)，如無(wú)紅光閃動(dòng)，可能是導(dǎo)線(xiàn)接口接觸不良，檢查延長(zhǎng)線(xiàn)和插座接口部位。2.將探頭夾于操作者（正常人）手指上測(cè)試。若不行應(yīng)換一個(gè)血氧探頭，若再不行可能是血氧延長(zhǎng)線(xiàn)故障。3.氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測(cè)效果。不能在同一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量和血氧測(cè)量，以免手臂被壓迫