微創(chuàng)外科與顯微外科病人的護理

1、,,哈醫(yī)大二院骨外一科 王娜娜聯(lián)系方式：13946123340,,,,文獻導課:,早在1989年,我國著名外科專家巢振南教授就指出:近20年來,由于纖維內(nèi)鏡技術的日益發(fā)展,在腹部外科領域中,內(nèi)鏡不僅在診斷而且在治療方面已逐漸占有重要位置,正在改變外科醫(yī)師的某些觀念、訓練和組織結構(腹部內(nèi)鏡外科,1990,成都,四川科學技術出版社).已故的魯煥章教授對此也作了大量工作.1991年,時任中華醫(yī)學雜志社社長的廖

2、有謀先生在"近代外科學的發(fā)展趨勢"一文中指出:在近代外科理論基礎上發(fā)展起來的現(xiàn)代外科三大趨勢為有限化、取代化和顯微化(中華外科雜志,1991,29:659).最近,黃志強院士指出:"微創(chuàng)應是外科學發(fā)展的理念"(中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1:1).,第十四章 微創(chuàng)外科手術病人的護理,,教學目的:,掌握：各腔鏡手術病人的護理；斷離肢體的保存、血循環(huán)危象的觀察、游離皮瓣的血運觀察熟悉:各腔鏡手術的并

3、發(fā)癥及預防；斷離肢體的現(xiàn)場急救護理、功能鍛煉了解:各腔鏡手術的適應癥與禁忌癥；顯微外科的應用及斷肢再植手術的基本原則,第一節(jié) 概述,微創(chuàng)外科是指以最小的侵襲或損傷達到最佳外科治療效果的一種新的外科技術。微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)手術相比，具有相同的治療效果，同時還具有創(chuàng)傷小，病人恢復快，住院時間短，感染率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點。微創(chuàng)外科手術有著廣泛的適應癥，可謂“無孔不入，有腔必達”，但并不是任何手術都可以用微創(chuàng)外科技術進行，如大多數(shù)外科惡性腫瘤及

4、個?？频膹碗s病例。,第二節(jié) 腹腔鏡手術病人的護理,解剖概要 （難點） 腹腔上方借膈與胸腔分離，向下續(xù)于盆腔。肝臟位于右肋區(qū)和腹上區(qū)，肝右葉下有膽囊。胃在肝的左下方，位于腹上部和左季肋區(qū)。十二指腸和胰貼于腹后壁，脾位于左季肋區(qū)，其下方為結腸左曲。結腸和回腸位于下腹中部，結腸在回腸四周位置，盲腸位于右髂窩，其下方有闌尾。直腸位于盆腔后壁，其前方男性為膀胱，女性其間為子宮和陰道，子宮兩側為輸卵管和卵巢。,,,,,,二、

5、病理生理 （難點）,建立CO2氣腹可使膈肌上升，肺底部受壓，氣道壓力上升，功能殘氣量下降，潮氣量和肺泡通氣量減少。但在心肺功能正常時，對肺功能影響較小。 CO2氣腹可使外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、心臟指數(shù)降低、增加后負荷，降低心輸出量；還可刺激迷走神經(jīng)，導致心動過緩及房室傳導阻滯；降低腎血流量，降低腎小球濾過率等。 腹腔鏡手術能維持血清中調(diào)理素恒定，保持多形核白細胞吞噬細菌的能力，減少免疫功能的損害，減少術后感染發(fā)生的機會。

6、 氣腹的壓迫作用，使下肢靜脈回流受阻，腹腔鏡手術后靜脈淤滯、血液高凝等，易于發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，應予以注意。,三、護理評估 （熟悉）,（一）、術前評估：健康史、癥狀和體征、輔助檢查（二）、術后評估：手術情況和身體情況四、護理診斷 ※（一）腹脹 與人工氣腹有關（二）肩、背部酸脹 與人工氣腹有關（三）潛在并發(fā)癥 血管損傷、胃腸損傷、膽道損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、二氧化碳氣體栓塞。,五、護理要點 ※※,（

7、一）術前護理1、皮膚準備：術前一日備皮，范圍同開腹手術，但重點是臍孔的清潔消毒。2、胃腸道的準備：術前2日禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術前6小時禁食，4小時禁水，術前晚用溫鹽水。術晨置胃管，抽空胃內(nèi)容物。3、膀胱準備:術后很快恢復排尿功能，不必留置導尿管，指導病人入手術室時排空膀胱。4、合并內(nèi)科疾病的處理：（1）高血壓：勸病人戒煙，注意休息，進低鹽飲食，口服降壓藥至手術日晨，血壓維持在180∕100mmhg以下。（2）冠心?。航o予適

8、量的鎮(zhèn)靜劑消除緊張情緒；使用硝酸鹽類、B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，改善冠狀動脈的血流及心肌功能。,（二）術后護理,1、吸氧：術后常規(guī)給予低流量的吸氧4-6小時，注意觀察病人的呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。2、引流管的護理;正常情況下每天引流量少于50ml，為淡紅色血性液體，主要為術中腹腔沖洗液。3、對癥護理：疼痛、惡心、嘔吐、肩背部腫脹、發(fā)熱。,六、并發(fā)癥的預防和護理,（一）出血（二）內(nèi)臟損傷（三）膽漏（四）氣腹并發(fā)

9、癥（五）高碳酸血癥和酸中毒,第三節(jié) 關節(jié)鏡手術病人的護理,一、解剖概要（難點） 骨與骨之間的連接稱為關節(jié)。關節(jié)是由支持人體的骨骼系統(tǒng)、人體動力的肌肉系統(tǒng)和關節(jié)穩(wěn)定的韌帶系統(tǒng)共同組成，是人體運動的軸心和核心，有著特殊的結構體系。關節(jié)內(nèi)體系包括軟骨、滑膜液和滑膜。滑膜分泌關節(jié)液，營養(yǎng)軟骨細胞，并將軟骨的代謝產(chǎn)物通過滑膜帶入血液循環(huán)，排出體外，三者中任何結構發(fā)生病變，必將波及其他二者。關節(jié)外體系包括關節(jié)囊、韌帶、肌腱以及肌

10、肉組織，共同維持關節(jié)的穩(wěn)定和運動。,二、病理生理 （難點）,關節(jié)鏡手術時，必須將關節(jié)腔充盈擴張，其充盈介質要求無抗原、無毒性和無溶血性，液體介質還應透明并具有與滑液相同的滲透性，以防對關節(jié)軟骨產(chǎn)生損害。目前，關節(jié)鏡手術常選用生理鹽水和林格氏液來充盈擴張關節(jié)腔，林格也更符合軟骨細胞的代謝環(huán)境，而生理鹽水并不完全的適合關節(jié)軟骨，仍可抑制軟骨細胞蛋白多糖的正常合成。,三、適應癥,關節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨病變，如結締組織病、退化性關節(jié)疾病。關節(jié)內(nèi)損傷

11、。關節(jié)游離體。其他手段不能明確診斷者。,四、禁忌癥,全身或局部有感染。系統(tǒng)性疾病影響麻醉和手術的順利進行。血液性疾病。,五、護理評估（熟悉）,術前評估：健康史、癥狀和體征、輔助檢查術后評估：手術情況、身體狀況六、護理診斷 ※（一）關節(jié)腫脹 與手術創(chuàng)傷反應有關（二）知識缺乏 與缺乏康復鍛煉知識有關（三）潛在并發(fā)癥 與關節(jié)內(nèi)積血、關節(jié)感染、肌肉萎縮、關節(jié)功能障礙有關,七、護理要點 ※※,（一）術前護理1、皮

12、膚準備 術前應嚴格按骨科手術方式備皮，范圍包括患側肢體切開上、下20cm處，還包括會陰部。2、完成術前的各項檢查，預防性應用抗生素。,（二）術后護理,1、防止關節(jié)腫脹 2、預防關節(jié)感染 3、防止關節(jié)功能障礙,第四節(jié) 椎間盤鏡手術病人的護理,一、解剖概要 （難點） 椎間盤位于上、下兩椎體之間，周圍是纖維環(huán)，中央是髓核。具有抵抗壓縮、吸收震蕩的作用。椎間盤的纖維環(huán)為斜形交叉走向，其后外側位最薄弱部分，椎間盤容易

13、破裂向后側突出。椎間盤本身無血液供應，僅靠上、下椎體間滲透作用供應營養(yǎng)，損傷后不易恢復。,,二、病理生理 （難點）,椎間盤鏡下行椎間盤切除術病人取俯臥位時，使潮氣量減少，主要為膈肌活動受限和肺內(nèi)淤血所致，需通過加快呼吸頻率方可維持肺泡有效通氣量。俯臥位連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，使組織區(qū)域內(nèi)血管擴張，腹部受壓造成下腔靜脈受阻，靜脈回流不暢，會心血量減少，同時手術區(qū)域大量滲血，都易導致血壓下降。應在麻醉開始后選擇上肢靜脈通道，快速補充血容量。,

14、三、適應癥,（一）首次發(fā)病，下肢疼痛劇烈，行走困難，經(jīng)保守治療，效果不理想者。（二）盡管保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作兩次以上，嚴重影響工作，病史超過一年者。（三）盡管癥狀、體征不嚴重，但反復發(fā)作，診斷明確，有手術治療要求者。四、禁忌癥（一）腰椎間盤突出合并廣泛腰椎管狹窄者。（二）腰椎間盤突出合并II度以上 腰椎滑脫者。,五、護理診斷 ※,（一）腰部疼痛、下肢麻木 與椎間盤突出，肌肉痙攣有關。（二）軀體移動障礙 與疼

15、痛、肌肉痙攣有關。（三）知識缺乏 缺乏康復鍛煉等方面的知識。（四）潛在并發(fā)癥 椎間隙感染，出血，硬脊膜破裂，神經(jīng)根粘連,七、護理要點 ※※,（一）術前護理 術前兩天對病人進行俯臥位時適應訓練及臥床排尿訓練。俯臥位時胸部及髂棘部墊軟枕使腹部懸空，開始每次30分鐘，以后逐漸長時間的俯臥，直到能支持2小時以上，以適應脊柱后路手術的體位要求。,（二）術后護理,1、體位：病人平臥軟墊硬板床，以壓迫創(chuàng)口減少出血，6小時后協(xié)助病人翻身，

16、保持脊柱平直，不可扭曲。2、降壓：術后3天內(nèi)遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇和地塞米松。3、病情觀察,七、并發(fā)癥的預防和護理,（一）椎間隙的感染 術前三十分鐘靜脈滴注抗生素，術中嚴格無菌操作，術后繼續(xù)使用抗生素3-5天，以防止椎間隙感染的發(fā)生。（二）硬脊膜囊破裂腦脊液漏 （三）血腫 手術清除血腫并進行止血處理（四）神經(jīng)根粘連 1、直腿抬高運動 2、腰背肌鍛煉 3、下床活動,第五節(jié) 胸腔鏡手術病人的護

17、理,一、解剖概要 （難點） 胸腔是底向上凸的無尖圓錐形腔，胸腔內(nèi)有兩側包裹肺的胸膜以及位于其間的縱隔，縱隔內(nèi)包含有心臟、心包、食管、氣管以及神經(jīng)、血管等。胸膜分為臟層和壁層，臟層覆蓋于肺的表面，壁層緊貼于胸廓內(nèi)面，臟、壁層胸膜之間為胸膜腔，肺分為左肺和右肺，位于胸腔內(nèi)、縱隔的兩側，前者分為上、下兩葉，后者分為上、中、下三葉。肺呈圓錐形，上為肺尖，下為肺底。右肺底則與肝左葉、胃底和脾相鄰。內(nèi)側面為肺門，有支氣管、肺血管、

18、淋巴管和神經(jīng)出入。,二、病理生理 （難點）,胸腔鏡手術時一般采用靜脈復合、氣管插管全身麻醉，使用呼吸機正壓通氣。手術體位取與常規(guī)開胸相同體位，健側單肺通氣，使患側肺萎縮，這樣不利于保持通氣/血流比率的正常。單肺通氣時動脈氧分壓常低于10mmhg，氧合明顯受損。,三、護理診斷 ※,（一）清理呼吸道無效 與吸煙、呼吸道分泌物增多，害怕疼痛不敢咳嗽有關。（二）疼痛 與疾病和手術有關（三）知識缺乏 缺乏手術配合、呼吸功能訓練的

19、知識。（四）潛在并發(fā)癥 肺不張、胸腔漏氣,四、護理要點 ※※,（一）術前護理1、凈化呼吸道 戒煙、指導進行有效的咳嗽，排痰。2、呼吸功能鍛煉 間斷吸氧、縮唇呼吸、運動訓練3、皮膚準備 范圍上至鎖骨及肩部，下至肋緣，前后胸部超過中線5cm以上，并包括術側上臂中上1/3和腋窩。4、胃腸道的準備 術前禁食水、清潔灌腸、留置胃管。,（二）術后護理,1、病情觀察 生命體征的變化2、胸腔引流管的觀察和護理3、切口的護理

20、4、疼痛的護理5、早期活動,七、并發(fā)癥的預防及護理,1、肺不張：病人麻醉清醒后6小時即取半坐臥位，幫助病人進行有效的咳嗽、咳痰。2、胸腔漏氣：應密切觀察胸腔引流管內(nèi)有無氣體的逸出。,案例,患者女性，16歲，在切割機前連續(xù)工作7小時，由于工作時勞累過度，不慎將手切傷，在當?shù)蒯t(yī)院做簡單包扎后，即來我院，檢查：示指、中指、環(huán)指完全斷指，并帶有皮膚輕度缺損，測T:36.8、P:86次/分、BP:125/84hhmg、R:21次/分。,第十四

21、章 顯微外科手術病人的護理,,教學目的:,掌握：斷離肢(指)體的保存與血運的觀察，游離皮瓣的血運觀察。熟悉：斷離肢(指)體的現(xiàn)場急救，功能鍛煉及游離皮瓣的護理，斷肢(指)再植病人的護理。了解：顯微外科的應用及斷肢(指)再植手術的基本原則。,第一節(jié) 概述,顯微外科(microsurgery)是利用光學放大，即在放大鏡或手術顯微鏡下，使用顯微器械，對細小組織進行精細手術的一種特殊的外科技術。,,顯微外科技術已經(jīng)應用到了很多領域，我國在1

22、963年就在世界上首次報告斷肢再植成功。1966年楊東岳應用顯微外科技術成功的進行了世界首例第二足趾移植再造拇指,使顯微外科進入了重建外科的階段，1972年之后吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)的移植相繼成功，由此可見，顯微外科技術的應用范圍相當之廣，而且我國的顯微外科技術處于國際領先水平。,,,,,一、顯微外科手術的器械和設備,手術器械：微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭等。特點

23、：小型輕巧、靈活、纖細、不反光、無磁性。,,血管夾剪刀和鑷子,,設備：顯微鏡或放大鏡。設備要求：1、放大倍數(shù)在6~30倍之間自動變化，變倍時能保持視野清晰，無需調(diào)節(jié)焦距。2、工作距離200~300mm，可根據(jù)需要調(diào)整。3、具有主、副兩套雙筒目鏡。4、具有同軸照明冷光源、有足夠亮度。,,,,顯微縫合線:7-0、8-0、9-0、10-0、11-0五種規(guī)格。（也可用健康的人發(fā)作為縫合材料,經(jīng)研究證明，中等粗細直徑0.08~0.

24、09mm的人發(fā),經(jīng)煮沸消毒后,其張力與6-0線接近,縫合血管后可承受47.98kpa的壓力的吻合口不破裂,人發(fā)縫合阻力小,無異物反應,取材方便,經(jīng)動物實驗和大量病例應用取得良好的效果）,,顯微外科技術具有高度精細、高度準確及高度無創(chuàng)操作的特點。手術者從肉眼手術到顯微手術需要經(jīng)過系統(tǒng)的、嚴格的專業(yè)訓練方能勝任。訓練要循序漸進，包括熟悉手術顯微鏡、放大鏡和顯微手術器械的使用，鏡下的眼手配合以及手術者與助手間的配合等。,第二節(jié) 斷肢(指)再植

25、術(replantation of limb or finger ),完全性斷肢(指):外傷所致肢體斷離,沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連,但在清創(chuàng)時必須切除的。,,不完全斷肢(指):肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離,主要血管斷裂、不修復血管遠端肢體將發(fā)生壞死的。,一、斷肢(指)再植手術的基本原則,(一)、徹底清創(chuàng)(二)、重建骨的連續(xù)性,恢復其支架作用(三)、縫合肌腱重建骨支架(四)、吻合動、靜脈,重建血循環(huán)(五)、

26、縫合神經(jīng)(六)、閉合創(chuàng)口(七)、包扎,案例,患者女性，16歲，在切割機前連續(xù)工作7小時，由于工作時勞累過度，不慎將手切傷，在當?shù)蒯t(yī)院做簡單包扎后，即來我院，檢查：示指、中指、環(huán)指完全斷指，并帶有皮膚輕度缺損，測T:36.8、P:86次/分、BP:125/84hhmg、R:21次/分。尿量為300ml/h.,二、斷肢（指）再植病人的護理,（一）、護理評估、診斷、目標1、護理評估:健康史、癥狀和體征、手術的過程、觀察再植肢體血運、功能

27、鍛煉(fuction exercise)地進行、觀察術后生命體征的變化、尿量、健康教育等。2、護理診斷:組織灌流改變、疼痛、潛在并發(fā)癥、廢用綜合癥、自我形象的紊亂。3、護理目標:解決所提出的護理診斷的內(nèi)容，更好的恢復患者的心理及生理健康。,(二)、現(xiàn)場急救護理,1、止血包扎:完全離斷者應控制遠端出血，一般采用加壓包扎即可，對于橈尺動脈損傷，也可采用加壓包扎，只有大的動脈出血（如肱動脈）才用止血帶止血，但要定時放松，用1小時放15分鐘

28、，以免止血帶壓迫過久而引起肢體的壞死(necrosis)，如果斷離的部位較高，無法使用止血帶而又加壓包扎不能控制出血時，可用止血鉗止血，對于不完全段里的肢體，包扎止血后，用夾板固定以減少痛苦及進一步損傷深部組織。,2、斷離肢（指）體的保存：,離斷組織常溫下缺血6～7小時即可發(fā)生壞死，為了保證肢體的存活率可采用干燥冷藏法保存:即將包好的斷肢（指）放入干凈的塑料袋內(nèi)，再放入加蓋容器中，再將此容器放入另一加蓋的大容器內(nèi)，四周加放冰塊低溫保存，

29、要避免斷指與冰塊直接接觸，以防止凍傷，同時也要防止融化的冰水浸泡斷肢再造成腫脹。,,,3、迅速轉運：力爭在六小時內(nèi)再植，轉送途中注意監(jiān)測病人的生命體征，保持呼吸道通暢，積極防治休克（shock）。,（三）術前及術后護理,1、術前護理：觀察病情，手術準備。2、術后護理：（1）隔離護理：室內(nèi)每日消毒，物品和地面定時消毒液擦拭。室溫保持在20～25℃，濕度50～70%，持續(xù)烤燈護理，60W，照射距離30～40cm。用無菌巾蓋于烤燈架上，注

30、意被褥與敷料應于烤燈保持距離防止燙傷患者。,,（2）全身情況觀察：預防休克，腎功能監(jiān)測，引起急性腎衰(ARF)的主要原因是腎缺血和中毒，病人早期表現(xiàn)為少尿或無尿，尿比重降低因此應嚴密觀察尿量測定尿比重記錄液體出入量）（3）血運觀察：皮溫、皮色、毛細血管回流情況、指腹張力極端切開出血等情況來判斷再植肢體血液循環(huán)狀況是否有血管危象的發(fā)生。,血管危象判斷表,皮溫 皮色 毛細血管回流情況 撥血試驗 指腹張力動脈供血終止

31、 下降 蒼白 消失 不出血 干癟（動脈危象）動脈供血不足 下降 紅潤到紫灰色 緩解 暗紅色血液 張力低靜脈回流障礙 高到底 紅潤到暗紫色 加快 暗紫色到鮮紅 張力高（靜脈危象）,,（4）防止血管痙攣，預防血栓形成：除保溫、止疼、嚴禁吸煙外，應用抗凝解痙藥物，維持血循環(huán)通暢，預防血栓形成。（

32、5）體位：抬高患肢，略高與心臟水平，調(diào)整體位時，注意血供情況，防止血管吻合處扭曲、受壓，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。,抗凝藥物的應用,低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等低分子右旋糖酐：1.抑制血小板黏附聚集和釋放血小板三因子2.增加紅細胞與白細胞的負電荷，抑制紅細胞之間、紅細胞與血管壁的黏附與纖維蛋白結合3.一定的激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用4.提高血漿膠體滲透壓，增加血容量5.減低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周圍

33、循環(huán)阻力，改善微循環(huán)作用特點：作用迅速，持續(xù)時間長用法：低右500ml+丹參8ml，靜滴，2次/日，6-7天停藥，兒童減量,肝素：強力的抗凝劑,1.為內(nèi)皮細胞提供負電荷基質2.為AT-Ⅲ提供活化復合物3.為內(nèi)皮細胞的修復提供必要的的條件4.阻斷血管痙攣的物質作用特點：抑制凝血酶原轉變成凝血酶，抗凝迅速，維持時間短，無積蓄作用用法:0.5ml靜推每8小時一次或12小時,解痙藥物應用,妥拉蘇林、罌粟堿、硫酸鎂、利多卡因、654

34、-2等罌粟堿作用：明顯解除血管平滑肌痙攣用法：30~60mg，每6h皮下或肌注，3天后減量，8-9天停藥副作用：抑制心臟傳導功能,,（4）防止血管痙攣，預防血栓形成：除保溫、止疼、嚴禁吸煙外，應用抗凝解痙藥物，維持血循環(huán)通暢，預防血栓形成。（5）體位：抬高患肢，略高與心臟水平，調(diào)整體位時，注意血供情況，防止血管吻合處扭曲、受壓，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。,（四）健康教育,在術后五天，在控制下被動輕度活動手指，否則極易發(fā)生肌

35、腱粘連，影響功能恢復活動的力量和幅度由小到大循序漸進，至術后5周縫合肌腱起基本愈合，自動和被動活動力量和幅度即可加大。,第三節(jié) 游離皮瓣移植術 ( free flap transplantation ),游離皮瓣移植：是將一塊完全游離的自體皮瓣，通過顯微外科手術，將皮瓣的動脈靜脈吻合于缺損的動靜脈，以保證該皮瓣的血液供應與靜脈回流。,一、常用游離皮瓣及手術指征,（一）常用游離皮瓣：目前皮瓣的供區(qū)已遍及全身，肩胛皮瓣、前臂皮瓣、足背

36、皮瓣、股前外側皮瓣、拇甲皮瓣、背闊肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腹部皮瓣。（二）手術指佂：1.創(chuàng)傷、燒傷、放射性損傷及腫瘤切除后使皮膚缺損，深部組織外露 2.嚴重瘢痕組織3.經(jīng)久不愈的慢性潰瘍4.器官再造,,股前外側皮瓣,瘢痕組織,,二、游離皮瓣移植病人的護理,（一）術前護理：與患者溝通交流，介紹手術過程及成功案例，做好心理護理工作。1、選擇供區(qū)：做好備皮工作2、受區(qū)的創(chuàng)面的準備：（1）瘢痕組織備皮：術前兩天用溫水浸泡2

37、0～30分鐘，用5%的肥皂水刷洗瘢痕，備皮時注意不要刮破皮膚。（2）皮瓣斷離前備皮，重點是皮瓣及皮瓣周圍皮膚徹底清潔。,,（二）術后護理：1、保溫：烤燈照射2、預防感染：隔離消毒、應用抗生素。3、患肢體位：太高略高于心臟水平或維持功能位。4、觀察皮瓣血運：與斷肢觀察相似5、預防血管痙攣或血栓形成(1)適當給予止疼劑（2）輸血輸液增加血流速度，糾正血容量不足（3）室溫維持在20～25℃（4）應用解痙藥物罌粟堿，同時每天輸入低分

38、子右旋糖酐500～1000ml，肝素靜推以防止血栓形成。,第四節(jié) 顯微外科在其他學科的應用,一、吻合血管的空腸移植重建食管二、神經(jīng)系統(tǒng)顯微修復三、顯微淋巴外科四、吻合血管的小器官移植五、器官成形術,課堂小結：,※斷離肢體的保存血循環(huán)危象的觀察、游離皮瓣的血運觀察△斷離肢體的現(xiàn)場急救護理、功能鍛煉◇顯微外科的應用及斷肢再植手術的基本原則,思考題,學習了斷指再植的護理及游離皮瓣的護理，作為一名護士你將如何對家屬及患者進行健