婦科疾病與女性性功能

1、婦科疾病與女性性功能障礙,中山大學附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學科張二紅,女性生殖器先天性畸形,處女膜閉鎖陰道橫隔陰道縱隔先天性無陰道癥狀及與性功能關系：診斷和處理：處女膜切開成形術；膈切除術；陰道成形術,陰蒂疾患,陰蒂既是性刺激的感受器，也是性刺激的換能器。陰蒂感染、腫瘤、炎癥、疤痕、萎縮等病變可引起性功能改變。長期過量雄激素刺激及頻繁手淫 陰蒂陰唇肥大表現(xiàn)：性欲亢進、性沖動明顯、性交頻率高。

2、處理：病因治療，同時對癥治療。 如陰唇過長，影響性交或因摩擦發(fā)生水腫和潰瘍可行部分切除術。 如陰蒂包皮過長，可行陰蒂包皮環(huán)行切除術。,,女性生殖器損傷,外陰損傷陰道損傷泌尿生殖器官瘺子宮脫垂、陰道前后壁膨出治療：治療原發(fā)病，損傷恢復前禁止性生活。,女性泌尿生殖系統(tǒng)感染—— 膀胱炎、尿道炎與性功能,女性泌尿系統(tǒng)感染與性活動有明顯關系：已婚發(fā)生率高于未婚婦女。不潔性

3、交或性生活中手口及器具的刺激。 性交動作對尿道的擠壓作用。頻繁，動作粗暴，產后，經期不潔性生活?？梢鹈谀蛏诚到y(tǒng)感染，造成性欲低下，性功能受到影響。,生殖器官炎癥：,非特異性外陰炎、感染性陰道炎、非感染性陰道炎與性功能關系：對性功能無明顯影響。嚴重者可發(fā)生性交困難和性交疼痛，甚至陰道痙攣，兩者形成惡性循環(huán)。治療：注意陰道衛(wèi)生，節(jié)制性生活，治療原發(fā)病。,與性功能關系：急性期不宜性交。慢性期子宮骶骨韌帶增粗，有觸痛，可引起深部

4、性交疼痛及性交后不適，影響性快感。治療：積極治療盆腔炎。慢性期房事動作不宜過猛、過深，以防撞擊發(fā)炎組織，引起疼痛，誘發(fā)急性發(fā)作。,,外陰炎、陰道炎,急、慢性盆腔炎,性傳播疾病,性傳播疾病(STD)，指通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。病原體包括細菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲等8類，艾滋病常單獨列出。,性傳播疾病,性病影響包括 性觀念 性道德

5、 性心理 性行為 性功能等治療：治療性病為主，同時給予心理疏導。說明正確的性病知識。對癥治療如給予鎮(zhèn)靜劑或其他暗示療法。,,性功能障礙多屬心理問題,,多囊卵巢綜合征,臨床表現(xiàn)：月經稀發(fā)、閉經、無排卵、多毛、肥胖、不孕內分泌變化： 高雄激素血癥、LH/FSH>2.5B超： 卵巢顯多囊樣變正面影響： 高雄激素水平

6、 性活動增強負面影響： 自卑心理，雖然盼子心切要求頻繁的性生活，但性欲低下、性興奮障礙、性高潮頻率減少或消失。,,子宮內膜異位癥,是引起性交疼痛的重要婦科疾病之一。由于性交動作的沖撞，使質硬的、缺乏彈性的子宮骶骨韌帶張力增加，變位，產生深部性交疼痛及性交后疼痛。月經來潮前盆腔充血，性交疼痛更為明顯。臨床表現(xiàn)： 進行性痛經治療： 治療原發(fā)疾病。 可改變性交體位，男

7、上式體位主動改為側臥后進式。,更年期綜合征,性功能狀況：E缺乏，更年期婦女在性功能及性反應均有不同程度的減退。有更年期綜合征表現(xiàn)的婦女較沒有癥狀的婦女更易有性心理障礙和性問題。性功能狀態(tài)與配偶性功能有關。內分泌、神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等身體的變化，使之感到已衰老，而影響性生活和夫妻關系。,婦科腫瘤與性功能,1.一般狀況的惡化2. 腫瘤的機械壓迫、組織壞死、繼發(fā)感染3.原發(fā)疾病的治療因素：手術、放射治療及化療4.內分泌因素：手

8、術切除卵巢后性激素缺乏5.心理社會因素：癌癥患者的絕望情緒,婦科腫瘤手術,術后的生殖器解剖狀態(tài)(如形態(tài)、長短、相對位置、疤痕等)的改變，外陰根治術切除了最敏感的性敏感區(qū)，如陰蒂、陰道口等部位，缺乏陰蒂海綿體的充血腫脹，性快感明顯減弱，性高潮出現(xiàn)的頻率和強度明顯減弱。腺體的切除使分泌物減少，可引起性交疼痛。手術、外傷等導致髂腹下、陰部動脈損傷，可致陰道和陰蒂血流減少，明顯增加海綿體組織纖維化和減少平滑肌含量而引起女性性功能障

9、礙。,,婦科腫瘤化療,脫發(fā)嚴重改變患者的外貌、產生恐懼感、影響自尊；長春新堿可引起周圍神經病變、感覺異常、影響性反應；常有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀；影響肝臟功能，轉氨酶上升，患者感到全身虛弱，乏力，食欲不振，使患者的性興趣、性興奮、性高潮均受到抑制，,,宮頸錐切術及子宮切除術與性功能,宮頸錐切術不會影響性功能。子宮切除術與性功能：1989年Bancroft提出單純性子宮切除術在生理上對性功能沒有影響。性功能障礙往往是心理源性

10、的。1984 Weijmar，沒有資料證實子宮切除術后有特定的，持續(xù)的性功能障礙。1987－1981 Woods和Zussman認為，手術后的生理解剖變化與性反應有密切關系。缺乏子宮收縮感，子宮動靜脈切除后，盆腔充血減少，興奮期不再有子宮抬高、陰道穹隆膨脹、擴張的帳篷現(xiàn)象。但體驗外陰性高潮為主的婦女，子宮切除術則沒有上述影響。,子宮切除術與性功能,1997Dennerstein 觀察89例子宮切除術同時切除雙側卵巢的病人，結果術后性

11、反應降低的有37％，術前擔心手術會降低性功能的婦女，表現(xiàn)出在術后容易產生性功能障礙。術后處理： 術后2-3月開始逐漸恢復性生活，術后4個月后可恢復至術前的性交頻率，不致發(fā)生性功能障礙,子宮惡性腫瘤與性功能,子宮惡性腫瘤診斷前往往有不規(guī)則陰道出血、月經過 多、出現(xiàn)腫塊或疲勞等，均可引起性功能障礙。1986Anderson觀察41例早期宮頸癌及子宮內膜腺癌病人， 在婦科癌癥癥狀發(fā)生前性功能正常，出現(xiàn)癥狀后、未明

12、 確診斷前有75％發(fā)生性功能障礙，其中性欲抑制56％、 性喚起抑制49％、性高潮障礙37％及性交困難37％。診斷后，病人恐懼、悲哀、焦慮和消沉，對性活動沒有 興趣，均表現(xiàn)出性欲及性喚起抑制，性高潮功能障礙。,婦科惡性腫瘤治療后—— 性功能恢復的有關問題,婦科惡性腫瘤進行廣泛性外陰切除術、廣泛性子宮切除術、盆腔臟器切除術及放射性治療后全身及泌尿生殖系統(tǒng)產生一系列生理、解剖、內分泌及心理方面的變化，這些變化均能引起

13、病人器質性和心理性的性功能障礙。因此，醫(yī)務人員應從治療前開始，在治療中及治療后均應給予恢復性功能的指導。,婦科惡性腫瘤治療后—— 性功能指導的注意事項,詳細了解病人生物學與心理學方面的資料婦科癌癥治療后發(fā)生性功能障礙的高危因素 1.年齡因素：年輕病人，未曾體驗生育、撫養(yǎng)及較長穩(wěn) 定婚姻者較亦發(fā)生性功能障礙。 2.手術前心理調適狀態(tài)不好：性心理不穩(wěn)定者。 3.顧慮手術會影響性功能者亦為高

14、危因素。 4.性角色的作用：特別女氣的調適障礙評分高。進行教育和咨詢 配偶雙方同時參加咨詢干預計劃，對病人性功能的回復有促進作用。身體許可情況下，盡早恢復性生活。正確認識口交，肛交及手淫的性活動，因為這些可能成為手術后暫時的或永久的性交替代方式。,女性性功能自我評定問卷,⑴你認為自己對性伴侶的性吸引力如何？⑵你的性欲如何，常有性沖動嗎？⑶你在性生活時的主動性如何？⑷在性生活時，你的性伴侶的主動性如何？⑸當性伴侶提

15、出性要求時，你的性反應如何？⑹你常有性幻想或性夢嗎？⑺在遇到性刺激時你的陰道潤滑程度如何？⑻在遇到性刺激時你能感到乳房腫脹和乳頭變嗎？,女性性功能自我評定問卷,⑼在性活動中你能感到心率增快和呼吸急促嗎？⑽在性活動中你能感到陰道律動、盆腔溫熱、肌張力高嗎？⑾性交后你有全身松弛和出汗現(xiàn)象嗎？⑿在性生活之后你感到滿意嗎？⒀性生活會給你帶來身體的或心理的痛苦嗎？⒁你在性生活時遇到過困難嗎？⒂你的伴侶在性生活時遇到過困難嗎？,女

16、性性功能自我評定問卷,為了更好了解女性性問題，有必要使用女性性功能自我評定問卷對患者的情況做充分了解。該問卷由15個問題組成：每題評分從1分到5分，非常差或糟糕為1分，非常好或滿意為5分。不好不壞為3分。,結束語,性文明需要物質文明提供基本生活條件和動力，也需要精神文明提供價值導向、知識的普及和發(fā)展動力?，F(xiàn)代性文明應該是繼承和發(fā)揚人類性文明的全部優(yōu)秀遺產并不斷把它推向新的高度，成為人類歷史上最高尚、最進步、最科學的新型性行為模式。