婦科疾病與女性性功能

1、婦科疾病與女性性功能障礙,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科張二紅,女性生殖器先天性畸形,處女膜閉鎖陰道橫隔陰道縱隔先天性無陰道癥狀及與性功能關(guān)系：診斷和處理：處女膜切開成形術(shù)；膈切除術(shù)；陰道成形術(shù),陰蒂疾患,陰蒂既是性刺激的感受器，也是性刺激的換能器。陰蒂感染、腫瘤、炎癥、疤痕、萎縮等病變可引起性功能改變。長(zhǎng)期過量雄激素刺激及頻繁手淫 陰蒂陰唇肥大表現(xiàn)：性欲亢進(jìn)、性沖動(dòng)明顯、性交頻率高。

2、處理：病因治療，同時(shí)對(duì)癥治療。 如陰唇過長(zhǎng)，影響性交或因摩擦發(fā)生水腫和潰瘍可行部分切除術(shù)。 如陰蒂包皮過長(zhǎng)，可行陰蒂包皮環(huán)行切除術(shù)。,,女性生殖器損傷,外陰損傷陰道損傷泌尿生殖器官瘺子宮脫垂、陰道前后壁膨出治療：治療原發(fā)病，損傷恢復(fù)前禁止性生活。,女性泌尿生殖系統(tǒng)感染—— 膀胱炎、尿道炎與性功能,女性泌尿系統(tǒng)感染與性活動(dòng)有明顯關(guān)系：已婚發(fā)生率高于未婚婦女。不潔性

3、交或性生活中手口及器具的刺激。 性交動(dòng)作對(duì)尿道的擠壓作用。頻繁，動(dòng)作粗暴，產(chǎn)后，經(jīng)期不潔性生活?？梢鹈谀蛏诚到y(tǒng)感染，造成性欲低下，性功能受到影響。,生殖器官炎癥：,非特異性外陰炎、感染性陰道炎、非感染性陰道炎與性功能關(guān)系：對(duì)性功能無明顯影響。嚴(yán)重者可發(fā)生性交困難和性交疼痛，甚至陰道痙攣，兩者形成惡性循環(huán)。治療：注意陰道衛(wèi)生，節(jié)制性生活，治療原發(fā)病。,與性功能關(guān)系：急性期不宜性交。慢性期子宮骶骨韌帶增粗，有觸痛，可引起深部

4、性交疼痛及性交后不適，影響性快感。治療：積極治療盆腔炎。慢性期房事動(dòng)作不宜過猛、過深，以防撞擊發(fā)炎組織，引起疼痛，誘發(fā)急性發(fā)作。,,外陰炎、陰道炎,急、慢性盆腔炎,性傳播疾病,性傳播疾病(STD)，指通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲等8類，艾滋病常單獨(dú)列出。,性傳播疾病,性病影響包括 性觀念 性道德

5、 性心理 性行為 性功能等治療：治療性病為主，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。說明正確的性病知識(shí)。對(duì)癥治療如給予鎮(zhèn)靜劑或其他暗示療法。,,性功能障礙多屬心理問題,,多囊卵巢綜合征,臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、無排卵、多毛、肥胖、不孕內(nèi)分泌變化： 高雄激素血癥、LH/FSH>2.5B超： 卵巢顯多囊樣變正面影響： 高雄激素水平

6、 性活動(dòng)增強(qiáng)負(fù)面影響： 自卑心理，雖然盼子心切要求頻繁的性生活，但性欲低下、性興奮障礙、性高潮頻率減少或消失。,,子宮內(nèi)膜異位癥,是引起性交疼痛的重要婦科疾病之一。由于性交動(dòng)作的沖撞，使質(zhì)硬的、缺乏彈性的子宮骶骨韌帶張力增加，變位，產(chǎn)生深部性交疼痛及性交后疼痛。月經(jīng)來潮前盆腔充血，性交疼痛更為明顯。臨床表現(xiàn)： 進(jìn)行性痛經(jīng)治療： 治療原發(fā)疾病。 可改變性交體位，男

7、上式體位主動(dòng)改為側(cè)臥后進(jìn)式。,更年期綜合征,性功能狀況：E缺乏，更年期婦女在性功能及性反應(yīng)均有不同程度的減退。有更年期綜合征表現(xiàn)的婦女較沒有癥狀的婦女更易有性心理障礙和性問題。性功能狀態(tài)與配偶性功能有關(guān)。內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等身體的變化，使之感到已衰老，而影響性生活和夫妻關(guān)系。,婦科腫瘤與性功能,1.一般狀況的惡化2. 腫瘤的機(jī)械壓迫、組織壞死、繼發(fā)感染3.原發(fā)疾病的治療因素：手術(shù)、放射治療及化療4.內(nèi)分泌因素：手

8、術(shù)切除卵巢后性激素缺乏5.心理社會(huì)因素：癌癥患者的絕望情緒,婦科腫瘤手術(shù),術(shù)后的生殖器解剖狀態(tài)(如形態(tài)、長(zhǎng)短、相對(duì)位置、疤痕等)的改變，外陰根治術(shù)切除了最敏感的性敏感區(qū)，如陰蒂、陰道口等部位，缺乏陰蒂海綿體的充血腫脹，性快感明顯減弱，性高潮出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度明顯減弱。腺體的切除使分泌物減少，可引起性交疼痛。手術(shù)、外傷等導(dǎo)致髂腹下、陰部動(dòng)脈損傷，可致陰道和陰蒂血流減少，明顯增加海綿體組織纖維化和減少平滑肌含量而引起女性性功能障

9、礙。,,婦科腫瘤化療,脫發(fā)嚴(yán)重改變患者的外貌、產(chǎn)生恐懼感、影響自尊；長(zhǎng)春新堿可引起周圍神經(jīng)病變、感覺異常、影響性反應(yīng)；常有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀；影響肝臟功能，轉(zhuǎn)氨酶上升，患者感到全身虛弱，乏力，食欲不振，使患者的性興趣、性興奮、性高潮均受到抑制，,,宮頸錐切術(shù)及子宮切除術(shù)與性功能,宮頸錐切術(shù)不會(huì)影響性功能。子宮切除術(shù)與性功能：1989年Bancroft提出單純性子宮切除術(shù)在生理上對(duì)性功能沒有影響。性功能障礙往往是心理源性

10、的。1984 Weijmar，沒有資料證實(shí)子宮切除術(shù)后有特定的，持續(xù)的性功能障礙。1987－1981 Woods和Zussman認(rèn)為，手術(shù)后的生理解剖變化與性反應(yīng)有密切關(guān)系。缺乏子宮收縮感，子宮動(dòng)靜脈切除后，盆腔充血減少，興奮期不再有子宮抬高、陰道穹隆膨脹、擴(kuò)張的帳篷現(xiàn)象。但體驗(yàn)外陰性高潮為主的婦女，子宮切除術(shù)則沒有上述影響。,子宮切除術(shù)與性功能,1997Dennerstein 觀察89例子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)卵巢的病人，結(jié)果術(shù)后性

11、反應(yīng)降低的有37％，術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會(huì)降低性功能的婦女，表現(xiàn)出在術(shù)后容易產(chǎn)生性功能障礙。術(shù)后處理： 術(shù)后2-3月開始逐漸恢復(fù)性生活，術(shù)后4個(gè)月后可恢復(fù)至術(shù)前的性交頻率，不致發(fā)生性功能障礙,子宮惡性腫瘤與性功能,子宮惡性腫瘤診斷前往往有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過 多、出現(xiàn)腫塊或疲勞等，均可引起性功能障礙。1986Anderson觀察41例早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜腺癌病人， 在婦科癌癥癥狀發(fā)生前性功能正常，出現(xiàn)癥狀后、未明

12、 確診斷前有75％發(fā)生性功能障礙，其中性欲抑制56％、 性喚起抑制49％、性高潮障礙37％及性交困難37％。診斷后，病人恐懼、悲哀、焦慮和消沉，對(duì)性活動(dòng)沒有 興趣，均表現(xiàn)出性欲及性喚起抑制，性高潮功能障礙。,婦科惡性腫瘤治療后—— 性功能恢復(fù)的有關(guān)問題,婦科惡性腫瘤進(jìn)行廣泛性外陰切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔臟器切除術(shù)及放射性治療后全身及泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理、解剖、內(nèi)分泌及心理方面的變化，這些變化均能引起

13、病人器質(zhì)性和心理性的性功能障礙。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從治療前開始，在治療中及治療后均應(yīng)給予恢復(fù)性功能的指導(dǎo)。,婦科惡性腫瘤治療后—— 性功能指導(dǎo)的注意事項(xiàng),詳細(xì)了解病人生物學(xué)與心理學(xué)方面的資料婦科癌癥治療后發(fā)生性功能障礙的高危因素 1.年齡因素：年輕病人，未曾體驗(yàn)生育、撫養(yǎng)及較長(zhǎng)穩(wěn) 定婚姻者較亦發(fā)生性功能障礙。 2.手術(shù)前心理調(diào)適狀態(tài)不好：性心理不穩(wěn)定者。 3.顧慮手術(shù)會(huì)影響性功能者亦為高

14、危因素。 4.性角色的作用：特別女氣的調(diào)適障礙評(píng)分高。進(jìn)行教育和咨詢 配偶雙方同時(shí)參加咨詢干預(yù)計(jì)劃，對(duì)病人性功能的回復(fù)有促進(jìn)作用。身體許可情況下，盡早恢復(fù)性生活。正確認(rèn)識(shí)口交，肛交及手淫的性活動(dòng)，因?yàn)檫@些可能成為手術(shù)后暫時(shí)的或永久的性交替代方式。,女性性功能自我評(píng)定問卷,⑴你認(rèn)為自己對(duì)性伴侶的性吸引力如何？⑵你的性欲如何，常有性沖動(dòng)嗎？⑶你在性生活時(shí)的主動(dòng)性如何？⑷在性生活時(shí)，你的性伴侶的主動(dòng)性如何？⑸當(dāng)性伴侶提

15、出性要求時(shí)，你的性反應(yīng)如何？⑹你常有性幻想或性夢(mèng)嗎？⑺在遇到性刺激時(shí)你的陰道潤(rùn)滑程度如何？⑻在遇到性刺激時(shí)你能感到乳房腫脹和乳頭變嗎？,女性性功能自我評(píng)定問卷,⑼在性活動(dòng)中你能感到心率增快和呼吸急促嗎？⑽在性活動(dòng)中你能感到陰道律動(dòng)、盆腔溫?zé)帷⒓埩Ω邌?？⑾性交后你有全身松弛和出汗現(xiàn)象嗎？⑿在性生活之后你感到滿意嗎？⒀性生活會(huì)給你帶來身體的或心理的痛苦嗎？⒁你在性生活時(shí)遇到過困難嗎？⒂你的伴侶在性生活時(shí)遇到過困難嗎？,女

16、性性功能自我評(píng)定問卷,為了更好了解女性性問題，有必要使用女性性功能自我評(píng)定問卷對(duì)患者的情況做充分了解。該問卷由15個(gè)問題組成：每題評(píng)分從1分到5分，非常差或糟糕為1分，非常好或滿意為5分。不好不壞為3分。,結(jié)束語(yǔ),性文明需要物質(zhì)文明提供基本生活條件和動(dòng)力，也需要精神文明提供價(jià)值導(dǎo)向、知識(shí)的普及和發(fā)展動(dòng)力?，F(xiàn)代性文明應(yīng)該是繼承和發(fā)揚(yáng)人類性文明的全部?jī)?yōu)秀遺產(chǎn)并不斷把它推向新的高度，成為人類歷史上最高尚、最進(jìn)步、最科學(xué)的新型性行為模式。