婦科疾病

1、婦 科 疾 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 張素萍,,掌握 1.子宮肌瘤的聲像圖及分型. 2.卵巢囊性及實(shí)性腫瘤的聲像圖特征.熟悉 1.子宮、卵巢的解剖結(jié)構(gòu)和聲像圖 2.宮內(nèi)節(jié)育器聲像了解 1.炎性病變 2.子宮體癌的聲像圖特征 3.先天畸形,子宮屬于腹膜間位器官，位于骨盆中央，直腸與膀胱之間，呈倒置梨形　 附件：包括卵巢和輸卵管輸卵管分四部分：間質(zhì)部

2、、峽部、壺腹部、傘部,解剖概要,,子宮、輸卵管及卵巢示意圖,正常圖像,大?。洪L(zhǎng)約5.5～7.5cm，寬4～5cm，厚3～4cm位置：前位、水平位、后位分段：子宮底、子宮體、子宮頸宮體與宮頸比例：嬰兒期1:2 青春期1:1 生育期為2:1 絕經(jīng)期1:1 卵巢大?。洪L(zhǎng)約3～4cm，寬約2～3cm，厚約1～1.5cm,檢查前準(zhǔn)備： 經(jīng)腹掃查——中度充盈膀胱

3、 經(jīng)陰道掃查——排空膀胱,子宮縱切聲像特征,★呈倒置的梨形★輪廓光滑清晰★肌層回聲均勻，中等強(qiáng)度回聲★宮腔呈線狀高回聲★子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期(第５－１４d)內(nèi)膜厚５-１０mm，呈“三線征”．分泌期(15-28d)內(nèi)膜10-13mm，回聲稍強(qiáng)．　★子宮頸較宮底回聲強(qiáng),平臥位子宮、膀胱縱圖像,,,,,,平臥位子宮、膀胱橫切圖像,,,最常見女性生殖器官腫瘤，與高水平雌激素刺激有關(guān)，分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、

4、粘膜下肌瘤,可繼發(fā)缺血壞死、水腫玻璃樣變、囊性變、鈣化、紅色變性、脂肪樣變、肉瘤樣變,子宮肌瘤,,闊韌帶肌瘤,,,超聲表現(xiàn),子宮內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形實(shí)性團(tuán)塊， 邊界清晰，瘤體可呈強(qiáng)回聲、弱回聲或等回聲團(tuán)塊， 內(nèi)部回聲欠均勻。子宮增大，形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。黏膜下肌瘤使宮腔線消失。肌壁間肌瘤可使子宮內(nèi)膜回聲移位、變形。漿膜下肌瘤可向包膜外隆起。CDFI：瘤邊可見較豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)一般不變。,子宮

5、內(nèi)膜癌,與長(zhǎng)期雌激素持續(xù)刺激有關(guān)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，大體類型分為彌漫型、局限型、息肉型。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，在絕經(jīng)期前發(fā)生的不到1/4。臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,,二）子宮內(nèi)膜癌：80%以上為絕經(jīng)后婦女 聲像圖表現(xiàn)： 1：子宮增大，內(nèi)膜增厚。 2：宮腔內(nèi)見團(tuán)塊及積液。 3：晚期宮旁可見腫塊，見腹水。 4：CDFI示血流豐富雜亂，頻譜呈高流 速，低阻力狀態(tài)。

6、（RI＜0.4）,,早期子宮內(nèi)膜癌超聲圖像可無(wú)明顯改變,,1、子宮增大，形態(tài)尚規(guī)則2、子宮內(nèi)膜彌漫或局限性增厚、宮腔內(nèi)回聲雜亂不均3、宮腔內(nèi)有積液或積血時(shí)呈弱回聲或無(wú)回聲暗區(qū),超聲表現(xiàn),鑒別診斷,子宮內(nèi)膜增厚,包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、巧克力囊腫,非贅生性卵巢囊腫,由于卵泡不成熟、成熟不排卵、無(wú)排卵黃素化，閉鎖卵泡持續(xù)增長(zhǎng)，致使卵泡內(nèi)液體潴留而成，為生理性改變，直徑1-3cm.,濾泡囊腫,卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形液

7、性暗區(qū)，壁薄，光滑，直徑〈5cm,多單發(fā)，可自行消退,超聲表現(xiàn),黃體囊腫,正常黃體呈囊性結(jié)構(gòu)，可使卵巢增大。如果黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫含量較多，待血液吸收后，均可形成黃體囊腫。一般孕3個(gè)月后自然消失。,多于一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)探及單發(fā)性圓形無(wú)回聲暗區(qū)，包膜完整、囊壁薄。如宮內(nèi)見妊娠囊即可明確診斷,超聲表現(xiàn),,為絨毛膜促性腺激素刺激使之過(guò)度黃素化所致，為病理性，與葡萄胎、絨癌伴發(fā)，治療后可自行消失,黃素囊腫,兩側(cè)卵巢部位見大

8、小不一的多房性液性暗區(qū)，宮內(nèi)可探及葡萄胎或絨癌聲像圖。,超聲表現(xiàn),巧克力囊腫,卵巢是子宮內(nèi)膜異位最常發(fā)生的部位。異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性出血及周圍纖維組織化而形成囊腫，并與周圍組織粘連。患者表現(xiàn)為痛經(jīng)，常伴發(fā)不孕。,,卵巢增大，內(nèi)見單房或多房囊腫，壁厚毛糙，內(nèi)部透聲差，見點(diǎn)絮狀回聲。,超聲表現(xiàn),贅生性囊腫,卵巢畸胎瘤,又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一。多發(fā)生于年青婦女。腫瘤一般呈圓形，直徑一般在5～10cm

9、，表面光滑，常為單房，其內(nèi)容物由二個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織形成，主要含外胚層組織的皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、汗腺、部分有牙齒和神經(jīng)組織，另外還可見中胚層組織的脂肪、軟骨等。,1、囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）：球形囊腫，邊界清，呈脂 液分層癥2、囊實(shí)性畸胎瘤：液性暗區(qū)中見實(shí)體組織回聲，實(shí)體組 織中見強(qiáng)回聲伴聲影3、 類實(shí)性畸胎瘤：腫瘤內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，為彌漫性低回聲和局限性強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲后方伴聲衰減和聲影,超聲

10、表現(xiàn),,,,卵巢囊腺瘤,是卵巢最常見的腫瘤之一。占卵巢良性腫瘤44％左右，多發(fā)生于青、中年期。囊腺瘤又分為粘液性腫瘤和漿液性腫瘤兩種。如向輸卵管上皮化生則形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸柱狀上皮化生則形成粘液性腫瘤。,,1. 漿液性囊腺瘤: 一般5---10cm，囊腫樣回聲，部分可 見細(xì)分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性，壁稍厚、 有分膈，多房性，無(wú)回聲區(qū)中見細(xì)小

11、均勻的光點(diǎn)。,卵巢囊腺癌,是卵巢最常見的惡性腫瘤，分為漿液性和粘液性兩種，漿液性囊腺癌多見。,,多見以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫瘤,,,,漿液性囊腺癌：一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，囊壁增厚，可見不規(guī)則乳頭狀及實(shí)體帶狀回聲突入囊腔內(nèi)，彩色多普勒血流顯像乳頭狀及帶狀回聲內(nèi)可見血流信號(hào)，頻譜呈高速低阻型。,超聲表現(xiàn),宮內(nèi)節(jié)育器,可了解節(jié)育器的位置是正常，下移，脫落。也可了解其節(jié)育器的形狀。,,,,炎性包塊,炎性包塊要結(jié)合臨床，治療前后對(duì)比觀