婦科宮腹腔鏡手術(shù)中突發(fā)肺水腫1例

1、婦科宮腹腔鏡手術(shù)中婦科宮腹腔鏡手術(shù)中突發(fā)肺水腫突發(fā)肺水腫1例作者：段濤陳菊新單位：1.廣州市仁愛(ài)醫(yī)院麻醉科，廣東廣州2.中國(guó)人民解放軍157醫(yī)院，廣東廣州【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡肺水腫目前婦科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、直視、手術(shù)時(shí)間短、患者手術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，是21世紀(jì)手術(shù)一大改進(jìn)。但是存在一些并發(fā)癥，在臨床上要注意并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療，如：出血、水中毒、電解質(zhì)紊亂、子宮穿孔、氣胸、空氣或者二氧化碳?xì)怏w栓塞、臨近臟器損傷等。這些并發(fā)癥

2、如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，尚可好轉(zhuǎn)。但是宮腹腔鏡嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道少見(jiàn)，我院在此項(xiàng)手術(shù)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)1例水中毒，肺水腫，心力衰竭，經(jīng)過(guò)搶救治療，恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1病例介紹患女，42歲。體重49kg。術(shù)前診斷：(1)縱隔子宮(2)子宮肌瘤。擬行宮腹腔鏡子宮肌瘤切除加子宮縱隔切除術(shù)。術(shù)前ASA2級(jí)，無(wú)心肺疾病。手術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征：弱，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速130

3、次分，BP7040mmHg，HR138次分，SpO280～90%，診斷為：急性肺水腫，急性左心衰竭。繼續(xù)按強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管治療，再次給予速尿40mg多巴胺20mg5%葡萄糖鹽液250ml靜脈滴注。50min后，監(jiān)測(cè)生命體征，BP9050mmHg，HR88次分，SpO290%，兩肺呼吸音啰音為下肺有少許，口腔內(nèi)已經(jīng)有少量的白色泡沫痰，病情明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)PACU繼續(xù)給氧、心肌保護(hù)、維持電解質(zhì)等治療。第2天隨訪，患者血液循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸良好，

4、意識(shí)清楚，四肢肌力無(wú)異常，全身其他狀況良好，于術(shù)后第6天出院。2討論該病例的發(fā)病過(guò)程較為少見(jiàn)，可能與患者手術(shù)方法，體位等因素有關(guān)。手術(shù)麻醉中發(fā)生心力衰竭、急性肺水腫的原因較多，常見(jiàn)原因有以下幾方面：麻醉因素、輸液過(guò)量和單位時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)快、原發(fā)疾病因素、手術(shù)因素。該患者手術(shù)前BP穩(wěn)定，無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)心律失常表現(xiàn)，未使用心肌抑制藥物，無(wú)缺氧和二氧化碳畜積，手術(shù)前和手術(shù)中電解質(zhì)正常等，考慮主要原因?yàn)槭中g(shù)切除子宮縱隔時(shí)引發(fā)的水吸收過(guò)多入體內(nèi)TU