導尿管相關尿路感染

1、導尿管相關尿路感染管理要求,長沙市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心潘慧瓊 2016/01,2/29/2024,目 錄,,2,督查評價方法,督查重點,概述,導尿管相關尿路感染的預防與控制,導尿管相關尿路感染(CAUTI),定義： 患者留置導尿管后，或者拔出尿路管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛，腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個、高倍視野，女性≥

2、10個、高倍視野,流行病學,CAUTI的發(fā)生率,單次短暫導管插入 1~5％開放留置導尿4天以上 100％密閉式導尿 20％,危險因素,導尿管置入的方法導尿管持續(xù)時間 一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質(zhì)量宿主的易感性 年老、體弱、產(chǎn)后,感染源,1.內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性 ①10%~20%

3、 病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護人員的手。,7,病原學,大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌,8,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。,導尿管相關

4、尿路感染預防與控制技術指南,（一）管理要求： 1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。 2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施

5、。 4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,1.置管前 :?。?）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。 ?。?）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。,（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置

6、。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,2.置管時?。?）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。 ?。?）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。,（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 （4）充分消毒尿道

7、口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

8、 （6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,3.置管后?。?）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,×,√,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中

9、尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。 （6）應當保持尿道

10、口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。 （8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生

11、物病原學檢測。 （10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 （11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。 （12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,督查評價要點,督查評價要點,根據(jù)醫(yī)院實際情況將導管相關尿路感染納入目標性監(jiān)控開展導管相關尿路感染預防控制技術培訓根據(jù)指南制定相關醫(yī)院感染預防控制制度,1、開展導管相關尿路感染目標性監(jiān)控與

12、培訓。(0.5分),督查評價要點,醫(yī)務人員應進行導尿術的目的、適應征、禁忌癥、注意事項培訓訓練有素質(zhì)的醫(yī)務人員常規(guī)對留置導尿管的病人適應征進行監(jiān)測,2、嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，降低尿道損傷和尿路感染。(0.5分),督查評價要點,3、留置和護理導尿管時遵守無菌操作技術和手衛(wèi)生規(guī)范。(0.5分),掌握無菌操作技術掌握手衛(wèi)生規(guī)范,督查評價要點,4、每天評估留置導尿管的必要性，不需要時

13、盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。(0.5分),督查評價要點,5、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。(0.5分),督查評價要點,6、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。(0.5分),督查評價要點,7、不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。(0.5分),督查評價要點,8、患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，

14、并留取尿液進行微生物病原學檢測。(0.5分),督查評價方法,查閱資料。提問并抽查病歷記錄及其他相關資料。,醫(yī)院感染管理中存在的常見問題,導管相關尿路感染預防控制制度不全，措施落實或監(jiān)督管理不到位。未開展導管相關尿路感染預防控制培訓，醫(yī)務人員不了解新的預防控制措施。導尿指征把握不嚴、導尿無菌技術執(zhí)行不到位。導尿管護理措施得不到有效落實，質(zhì)量管理不到位。仍沿用膀胱沖洗液預防感染觀念破壞引流裝置密閉。醫(yī)院感染管理科未開展醫(yī)

15、院導管相關尿路感染的監(jiān)測。,督查重點,查看對醫(yī)務人員進行無菌技術、導尿操作、留置尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓。檢查一個臨床科室，現(xiàn)場抽查對導尿管相關尿路感染預防控制落實情況，了解醫(yī)務人員怎樣評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。,督查重點,查看是否制定預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。檢查管理部門對導尿管相關尿路感染預防控制督查情

16、況，開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測記錄，根據(jù)監(jiān)測結果反饋情況持續(xù)改進，有效降低感染率。,目前尿路感染預防的薄弱點,導尿管相關尿路感染預防的傳統(tǒng)模式是膀胱沖洗和外陰消毒，新規(guī)范的預防控制措施的推廣應用與觀念的轉化在臨床存在一定的困難，多數(shù)醫(yī)務人員不接受改變。尿路感染預防措施不到位，無菌觀念需加強，預防控制標準中評估導尿管的必要性與清潔外陰等護理措施執(zhí)行力低，特別是保持引流裝置的密閉性與防污染方面存在手衛(wèi)生依從性低的影響。,目前尿路感

17、染預防的薄弱點,醫(yī)護人員在導尿管置管過程中未按操作規(guī)范要求執(zhí)行，導致尿道正常粘膜損傷。病人的健康和護理宣教不及時。留取尿樣標本采集不正確，發(fā)生尿路感染未及時拔管處理。科室或者專職部門導尿管相關尿路感染的主動監(jiān)測難以落實，大部分醫(yī)療機構只作了ICU等重點部門的監(jiān)測。,尿路感染案例點評分析,2010年1月1日至2014年6月30日，國家藥品不良反應監(jiān)測中心共收到導尿管可疑醫(yī)療器械不良事件報告9761份，主要表現(xiàn)為：尿路感染224