尿路結石用藥韜略

1、周仲瑛教授論尿路結石的用藥“韜略”,國醫(yī)大師周仲瑛傳承研究室郭立中,攻石作戰(zhàn)圖,,清利濕熱　理氣　　　　　　　　　 活血　　　　　　　　　　　　　 益腎固本,1　111　1　1,,,,,一、集結主力，清利濕熱,起因：濕熱煎熬尿液，日久成石。主敵：濕熱。作戰(zhàn)策略：因勢利導， 層層推進。主要戰(zhàn)法：清利濕熱、化石通淋。,調兵遣將,代表方：石葦散、二神散、八正散。常用藥：金錢草、

2、海金砂（包）、滑石、萹蓄、瞿麥、石葦、冬葵子、木通、車前子、防已、萆薢、威靈仙等。用兵策略：　　熱偏重（合并感染）：加大黃、知母、黃柏、山梔；　　濕偏重：加豬苓、茯苓、澤瀉、通草。,二、里應外合，軟堅散結,雞內金琥珀硼砂魚腦石（以上4種可研粉服）風化硝（沖）,三、側翼包剿，理氣化瘀,敵情（勢）：濕熱蘊積下焦，凝成砂石，勢必壅阻氣血（炎癥粘連）。濕熱既可導致氣滯血瘀，而氣血瘀滯之后，濕熱更易蘊結，互為因果。戰(zhàn)法：將理

3、氣、活血形成兩側包剿之勢，配合主力作戰(zhàn)。氣血疏通，又可加強清利濕熱的效果。,至于具體處理，則當針對患者的癥狀，注意同中求異，區(qū)別重點，或以理氣為主，或以化瘀為主。代表方： 沉香散《三因極一病證方論》：沉香、石韋、滑石、當歸、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。 琥珀散《證治準繩》：琥珀、木通、萹蓄、當歸、郁金、木香、滑石。,（一）理氣法,適應癥：小溲滴瀝澀滯不爽，排尿困難，甚至尿閉，小腹脹

4、急。病機：理主要為腎和膀胱的氣化失常，但亦與肝氣郁結，疏泄無權有關。治法：疏調氣化，通利水道（氣化濕化水行）。,常用藥：配沉香、木香、烏藥、青皮、茴香、川楝子、柴胡、香附。提壸揭蓋：有時可根據開肺氣以通調膀胱水道的原理，用桔梗、升麻、紫苑降中有升，以收上開下行之效。排石：實踐證明，配合理氣藥，對結石固定不移者，確能起到推動作用。腎絞痛發(fā)作：疼痛劇烈者，可暫予蘇合香丸一粒化服辛香理氣，宣郁止痛。,（二）活血法,適應癥：腰部鈍痛、

5、刺疼，拒按，小腹?jié)M痛，或尿中有血，尿疼，舌質隱紫，或有瘀斑。病機：濕熱久蘊，絡脈瘀阻，甚則絡損血溢（結石對局部組織機械性刺激損傷）。治法：以化瘀為主，尿血明顯的兼以止血。,常用藥：配王不留行、失笑散、益母草、郁金、元胡、淮牛膝、虎杖、木賊草、桃仁、茜草根、藕節(jié)，以及蟲類走竄藥如炮山甲、地龍、地鱉蟲等。血熱明顯：舌紅苔薄黃，口干，加涼血化瘀之丹皮、赤芍、生地；尿血明顯：用大黃炭、三七粉、血余炭、大小薊、炒蒲黃、白茅根。,臨床效果,

6、化瘀藥的應用，不但對血尿和疼痛可以起到較好的效果，同時對結石排出后，腰痛持續(xù)不易消除，絡脈瘀滯現象未復者，亦可獲得良好的作用。,四、威懾頑敵，望風潰逃,《孫子兵法》：“是故百戰(zhàn)百勝，非善之善也；不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善也?！背苍剑骸澳I虛而膀胱熱”。孫思邈：“中醫(yī)醫(yī)人”。補腎以助氣化，可以加強排石利水作用，特別是久病腎內結石者，腰部?？嗨嵬矗Y石固定不移者。,常用藥：每多配合平補腰腎之藥，如杜仲、寄生、狗脊、川斷、淮牛膝、胡桃肉之

7、類，胡桃肉補腎潤下，可用作食療單方（胡桃仁120g、香油120g，炸酥，1-2日服完）。偏于陽虛者：可加入巴戟、蓯蓉、鹿角、補骨脂、制附片、肉桂之類激發(fā)腎氣，肉桂尤能直達下焦助陽化氣；偏于陰傷者：酌配生地、玄參、炙鱉甲（《肘后方》杵末酒送服記載） 。,金水相生法：肺為水之上源，補肺滋腎用麥冬、玉竹、沙參等。玉竹系治石淋之單方，沙參含皂素，對尿液呈酸性反應益佳（桔梗亦有類似意義）。清升濁降法：脾虛氣短乏力、小腹墜脹、小便滴瀝不爽，脈

8、虛者，可用補中益氣法加車前、牛膝等品，對氣虛不能傳送者可使清升濁降。氣血雙補法：氣血虛弱者可合十全大補湯意。,五、“戰(zhàn)例”（醫(yī)案）分析,案1　　葉某，男35歲。發(fā)作性腎絞痛半年，發(fā)時右側腰腎區(qū)劇痛，叩擊痛（+），血尿，尿色深黃，舌苔中部黃膩，脈弦滑。X線攝片右側輸尿管結石二塊。濕熱蘊結，氣滯血瘀，陰絡損傷。證屬石淋，腰痛。,治予清利濕熱，行氣活血，化石通淋。金錢草30g、海金砂12g（包）、萹蓄12g、石葦10g、六一散12g(包

9、)、炮山甲5g、王不留行10g、風化硝5g（分沖）?！×恚虹攴?g、沉香粉1g，和勻，1日2次，分吞。藥服9貼，尿出碗豆大結石1塊，再服7貼，又下1塊，諸癥消失。腹部X線攝片（-）。,案2　　沈某，男，53歲。右腎結石，腎盂積水，輸尿管狹窄，先后兩次作輸尿管擴張術，術后曾見小便排出砂石，但腎盂造影復查，右腎積水現象改善不著，右側輸尿管逆行造影，仍然不通，輸尿管導管插入不進，術后一度誘致尿血?？淘\：右腎區(qū)酸脹，隱疼，背冷明顯，小便

10、尚暢或黃，有時尿急，夜尿3次，大便溏爛不實，稍覺口干，舌苔淡黃薄膩，質淡色黯，呈龜裂狀，邊有齒印，脈沉細。,中醫(yī)證屬脾腎陽虛，濕熱瘀結，氣化失司，治予溫腎健脾，益氣助陽，化瘀通絡，清利下焦。藥用：制附片6g、肉桂3g(后下)、大生熟地各10g、山萸肉10g、炒淮藥15g、丹皮10g、澤蘭瀉各10g、鹿角片10g（先煎）、生黃芪20g、川續(xù)斷15g、炒蒼術10g、川黃柏10g、金錢草20g、海金砂15(包煎)、炮山甲10g（先煎）、烏藥

11、10g。,上藥加減服用，有時配以川牛膝10g、車前子10g（包）、威靈仙15g，有時配狗脊15g、仙靈脾10g、補骨脂10g。經2個月，曾見腰部持續(xù)疼痛3天，尿中排出泥沙樣結石，放置后沉淀，此后反復間斷尿中沉積砂石，約3個月方告消失，尿液轉清，繼守上法調治鞏固，以防復發(fā)。,案3　　洪某某，男，67歲，2001年1月8日初診。腎、輸尿管結石病史三年余，多次B超檢查提示雙腎小結石、伴泥砂樣結石，左腎結合系統(tǒng)分離，輕中度積液，輸尿管上

12、端明顯擴張。兩腎區(qū)時有疼痛，曾有腎絞痛史。目前癥見面赤形瘦，腰酸痛，排尿不暢，舌苔薄黃而干，舌質暗紅，脈細弦。,從腎虛陰傷，濕熱瘀結治療。藥用：金錢草25g，海金沙（包）15g，酢漿草15g，石葦15g，萹蓄15g，瞿麥15g，威靈仙15g，冬葵子12g，烏藥10g，生蒲黃（包）10g，懷牛膝12g，大生地15g，大麥冬12g，胡桃肉10g，桑寄生15g。2001年5月10日二診：自覺癥狀尚平，腰不痛，排尿通暢，小便時黃，舌苔黃質

13、紅稍暗，脈細。原方加炮山甲(先煎)9g，王不留行10g。,其后間斷服用此方，服藥時一般情況好，停藥則腰痛仍有發(fā)作，11月30日B超復查仍示雙腎內有小結石，結合系統(tǒng)分離，輸尿管下端擴張。在上方基礎上，囑自購琥珀30g，沉香15g，魚腦石30g，研粉，每服2.5g，Bid。12月18日患者來診時訴B超復查，雙腎內已無小結石，結合系統(tǒng)無分離，輸尿管不擴張，無腰酸腰痛等不適感，小便通暢，再予原法鞏固，病愈。,案例小結,年齡部位虛實陰陽