帕金森患者的護理

1、帕金森氏病患者的護理,,,帕金森氏病又稱震顫麻痹,震顫是指頭及四肢顫動、振搖麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運動,,帕金森氏病病變部位,是中老年人最常見的中樞神經系統(tǒng)變性疾病，與錐體外系病變有關PD主要病變部位在基底神經節(jié)，黑質致密帶中央部分受損較重，神經細胞（尤其是黑色素細胞）明顯變性或減少，甚至完全消失蒼白球和丘腦下部也受損，但較輕,錐體外系正常生理的兩種調節(jié)機制,一種以DA神經 為主，也包括5-HT神經和GABA神經，

2、對錐體外系起著抑制性作用一種以膽堿神經為主，也包括組胺神經，對錐體外系起興奮作用,PD時：基底節(jié)內 多巴胺神經元減少，DA含量下降，其抑制功能明顯減弱，膽堿神經占優(yōu)勢，引起臨床癥狀。,,,遺傳因素環(huán)境毒素年齡老化氧化應激線粒體功能障礙蛋白降解功能障礙炎性/免疫反應……,,,病因及發(fā)病機制尚未明確,,帕金森病,臨床表現(xiàn)——四組征候群：,（1）肌肉可逆性強直或僵硬（2）運動障礙（3）震顫（4）姿勢異常,肌肉可逆性強直或

3、僵硬,就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。,運動障礙,患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為

4、“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”,,表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇

5、。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者,震顫,姿勢異常,帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲。,其他,植物神經功能紊亂現(xiàn)象：如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)帕金森病病人可合并癡呆或抑郁等

6、精神癥狀。,帕金森氏病的治療方式,藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)外科治療： 手術方法： —神經核毀損術 —腦深部電刺激術（deep brain stimulation, DBS）,增強DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺；,治療PD藥物,拮抗A

7、ch功能：苯海索、苯扎托品、 丙環(huán)定,,帕金森病人的護理,心理護理,近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面困擾 營造祥和的家庭氛圍 對帕金森氏病知識的基本認識 積極培養(yǎng)患者的興趣愛好 放松療法,飲食護理,可根據病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質攝入量。蛋白質攝入量限制在每日每公斤體

8、重0.8克以下，全日總量約40～50克，建議喝牛奶安排在晚上睡前在限制范圍內多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質蛋白質。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。,飲食護理,無機鹽、維生素、膳食纖維供給充足，防治大便秘結出汗多時，應注意補充水分食物制備應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質或軟食供給飲食宜清淡、少鹽禁煙酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等,服藥護理,按醫(yī)囑服藥，不要擅自加減藥物

9、嚴密觀察藥物效果及副反應安坦等抗膽堿能藥物餐后或進餐時服用為好 多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性，應與食物同服，必要時可飯前30 min服用，以改善咀嚼和吞咽金剛烷可引起失眠不宜晚上服，以早、午服用為宜,康復護理,鼓勵早期病人多作主動運動，盡量繼續(xù)工作，培養(yǎng)業(yè)余愛好。 積極進行功能鍛煉，尤其是姿勢與步態(tài)的訓練。日常生活盡量讓病人自己完成，但要注意保護病人，防止病人跌跤。,康復護理,肢體經常的活動鍛煉有助于緩解關節(jié)的不靈活。爬山

10、、打太極、做操、在直線跑道上慢跑和練氣功等運動晚期癥狀嚴重的病人，可能發(fā)生運動障礙，喪失生活自理能力。這時就要幫助其被動活動，如按摩等　　對晚期臥床不起的病人，應幫助其勤翻身，在床上多作被動運動，以防止關節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生帕金森病患者行動遲緩，生活不便，還容易出現(xiàn)碰傷、摔傷及其他意外傷害，護理時應采取相應措施，如降低床的高度，配備手杖等,帕金森患者的康復鍛煉,放松和呼吸鍛煉 面部動作鍛煉：對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出

11、 微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓 腮等。 頭頸部的鍛煉 軀干的鍛煉 手部的鍛煉 步態(tài)鍛煉 語言障礙的訓練 : 舌運動的鍛煉 唇和上下頜的鍛煉 朗讀鍛煉 唱歌練習,,謝謝