截肢患者的護理

1、下肢截肢患者的術后及中醫(yī)護理,截肢的概念,截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后

2、患者在兩年內的死亡率越過50%，5 年內死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故，車禍等)導致的截肢生存率基本和正常人相同,截肢率,1、按年齡 中老年：最高，血管疾病相關 年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥 兒童：先天缺如為主。2、性別 男性（75%）>女性3、部位 85%發(fā)生于下肢,理想截肢平面,大腿：從大轉子向遠 端量至15~25

3、 cm范圍小腿：從脛骨平臺向 遠端量至5~15 cm范圍,術后護理,密切觀察生命體征的變化。由于術中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應嚴密觀察患者的生命體征、意識、傷口滲血情況、引流液顏色、性質和量的變化，術后15～30 min監(jiān)測生命體征一次，平穩(wěn)后改為24 h監(jiān)測一次，在觀察生命體征變化的同時加注重意識尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎護理和生活護理，，對尿液的量、色、

4、性質加強觀察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染,體位,術后24～48h應抬高患肢，預防腫脹，下肢截肢者，應每3h至4h俯臥20至30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥時，不可抬高患肢，以免造成膝關節(jié)的屈曲痙攣,,保持合理的殘肢體位。為了預防殘肢畸形，靜止狀態(tài)時膝下截肢的膝關,節(jié)應保持伸直位；,膝上截肢的髖關節(jié)應保持伸直位，,且不要外展，,以防髖關節(jié)屈,曲外展畸形，肘下截肢的肘關節(jié)應保持在,45,°屈曲位,1、疼痛的護理,在進行各

5、項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。 如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成； 截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用按摩及皮膚搽劑，也能起到病人

6、鎮(zhèn)痛效果。,幻肢痛的處理,（1）術前向病人作好解釋使其具有充分的思想準備。絕大多數截肢病人在術后相當一段時間內對已經切除部分的肢體存在著一種虛幻的感覺，尤其是術前曾有長期嚴重疼痛病史者更易發(fā)生；疼痛多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點和程度不一，但少有劇烈疼痛。術后引導病人注視殘端，以加強對肢體截除事實的心理承受。（2）不主張使用鎮(zhèn)痛藥?；弥磳倬褚蛩靥弁矗幬镏委熾m有止痛和暗示作用，但并不解決根本問題，且易形成藥物的依賴性。（3

7、）運用松弛療法、心理疏導和精神安慰等預防幻肢痛的有效心理治療方法。（4）對疼痛病史較長的病人，可輕輕叩擊其神經殘端，也可采用理療，如熱敷、離子透入、蠟療等。（5）對頑固性疼痛病人，可配合醫(yī)師行封閉、交感神經阻滯或交感神經切除術。,2、腫脹的護理措施,(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。 (2)適當抬高患肢，如無禁忌應早期恢復肌肉關節(jié)的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

8、(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。 (4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。 (5)對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應處理。,3、傷口護理,術后注意觀察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質、量，并詳細記錄。檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，皮膚

9、色澤及溫度的變化。,4、做好皮膚護理,主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，出汗時應擦洗干凈，不可使用破損的便器，使用時不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。,5、 飲食護理,給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進流質飲食，術后第三天開始鼓勵患者進普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復能力的食物。,6、心理護理,肢體殘疾會給患者帶來生活上的不便，降低了生活質量，所以

10、患者心理壓力很大。針對存在的心理問題，我們采取說理、鼓勵、疏導法以及樂觀的思想來感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，使患者面對現實，樹立患者生活的信心，減輕患者痛苦，延長患者生命，提高生活質量。,截肢術后的鍛煉,1、膝上截肢術后：①呼吸練習；②殘肢的被動運動，以髖內收為主；③俯臥位練習和髖關節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓練；⑤殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。2、膝下截肢術后：以股四頭肌肌

11、力訓練和預防膝關節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上．3、雙膝上或膝下截肢術后：除上述原則外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備。,功能鍛煉,（1）日常功能鍛煉  術后遵醫(yī)囑抬高患肢，促進靜脈回流，防止腫脹。殘端給予均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打,用殘端蹬踩,由軟物到硬物,逐漸增加其負重,強化其韌性和肌肉力量,促進新血管形成。,功能鍛煉,（2）關節(jié)活動訓練  具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進行髖關節(jié)屈、伸

12、、外展、內收等活動，活動時動作要緩慢、輕柔。 膝下截肢術后，病人躺，坐時不要讓殘肢垂下床緣，長時間處于屈臥位。膝上截肢術后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。,功能鍛煉,（3）病情穩(wěn)定后及早開始殘肢的功能鍛煉。鼓勵病人勤翻身，每日俯臥２次以上，每次３０分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內擠壓，以增強內收肌肌力，防止外展攣縮,功能鍛煉,殘端

13、傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關節(jié)強硬度，對殘端進行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當將身體重心移向患側，逐漸由軟到硬，使患肢早日負重，增強殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強伸肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內擠，增強內收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復訓練要耐心指導患者，消除患者因

14、仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練，堅持感覺患肢仍在的基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮，術后4周患肢幻覺消失,戴假肢的訓練方法,1.使用假肢前的訓練 增加全身體能的運動訓練，以同樣的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%--40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%--100%，雙側大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。這樣大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比較強壯的身體。要進行軀干肌和未截肢肢體的強化訓練，增強背肌和訓練，單

15、腿站立訓練，最后練習單腿跳。這樣既加強了肌力又訓練了平衡。殘肢訓練:包括關節(jié)活動訓練、肌力訓練、增強殘肢皮膚強度(特別是負重部分皮膚)的訓練，使用肋行器的訓練和站立與步行訓練。,戴假肢的訓練方法,2.穿戴假肢的訓練 (1)穿戴臨時假肢的訓練:截肢后，首先確定安裝臨時假肢的合適時間。假如全身情況及殘肢條件許可，一般術后應盡快穿戴臨時假肢。訓練內容包括穿戴臨時假肢方法的訓練、疲倦平衡訓練、邁步訓練(假肢的邁步訓練，健肢的邁

16、步訓練)和步行訓練。 (2)穿戴永久假肢的訓練穿戴永久假肢的條件:1)殘肢條件殘肢成熟定型是最基本的條件，即殘肢已無腫脹，皮下脂肪養(yǎng)活，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應用臨時假肢2周以上殘肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔。2)訓練情況經過穿戴臨時假肢后的各種康復訓練已達到基本目的和要求，當穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地應用假肢。下肢假肢的訓練:沒有穩(wěn)定的站立平衡就不能順利地行走，在平衡問題上，額狀面與矢狀面相

17、比，額狀面的平衡較難掌握。在指導使用臀中肌的方法時，掌握只用假肢外側站立的方法會收到較好的效果。面對鏡子觀看自己用假肢行走的步態(tài)，對不良步態(tài)予以糾正。,截肢的中醫(yī)康復治療,1.針刺治療： 選取相應穴位進行針刺，無內固定患者可配合電針刺激，選取1~2組腧穴，針刺得氣后接通電針儀，用連續(xù)波或疏密波刺激，以患者耐受為度?！局蝿t】行氣活血，舒筋活絡，消腫止痛。以針刺為主，平補平瀉?！咎幏健恳跃植咳⊙橹鳌?合谷、曲

18、池、環(huán)跳、血海、委中、阿是穴,針刺治療,合谷：在手背一、二掌骨之間，第二掌骨橈側緣中間凹陷處，伸出右手，將拇指和食指分開，展露虎口。把左手拇指橫紋放在右手虎口處，向下按住，拇指點所指處就是合谷穴。左手合谷穴取穴與右手相同。 曲池：在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。仰掌屈肘成45度角，肘關節(jié)橈側，肘橫紋頭即是本穴 。環(huán)跳：環(huán)跳穴位于人體的股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點處

19、。 委中：腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間 。血海：在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處；屈膝取穴 ?；颊咦谝巫由希瑢⑼瓤囍?，在膝蓋側會出現一個凹陷的地方，在凹陷的上方有一塊隆起的肌肉，肌肉的頂端就是血海穴。,截肢的中醫(yī)康復治療,2、穴位注射： 伴有神經疼痛患者，可選取神經疼痛局部腧穴或阿是穴，用維生素B1、B12進行穴位注射，每天一次，10天~15天為一療程。,截肢的中醫(yī)康復治療,

20、3. 推拿治療： 以舒經通絡為原則，以殘肢為主要施術部位，手法施以按法、擦法等。伴有局部疼痛患者在疼痛部位腧穴或阿是穴施以點法，每穴位3~5次。,推拿治療,按法：用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。用單掌或 雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法 擦法：又稱平推法，是用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。 點法：拇指點是用拇指端點壓體表。屈指點指屈拇指，用拇指指間關節(jié)