早產(chǎn)患者護(hù)理過期妊娠患者護(hù)理

1、第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,第六節(jié) 早產(chǎn)患者的護(hù)理,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1、病因與誘因（1）母體因素：孕婦合并急慢性疾病、子宮肌瘤、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、

2、妊娠并發(fā)癥等。（2）胎兒胎盤生因素：胎兒生長受限、多胎妊娠、胎兒窘迫、胎兒畸形、羊水過多、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全等。（3）其他：妊娠晚期性生活、腹部創(chuàng)傷、重體力勞動(dòng)、精神過度緊張、吸煙、酗酒等。（4）不明原因：無明顯原因者占30%。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2、身體狀況 早產(chǎn)與足月分娩過程相似，主要表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則的子宮收縮，繼之可發(fā)展為規(guī)律性子宮收縮，并伴有子宮頸管消失和宮頸

3、口擴(kuò)張，胎膜早破的發(fā)生率較足月妊娠分娩者高。 可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（1）先兆早產(chǎn) 妊娠滿28周后至不滿37周出現(xiàn)至少10min 1次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管消退。（2）早產(chǎn)臨產(chǎn) 妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴(kuò)張＞2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3、心理-社會(huì)狀況

4、 由于提前分娩，孕婦及家屬?zèng)]有思想及物質(zhì)準(zhǔn)備，同時(shí)擔(dān)心新生兒的安全和健康，多有焦慮不安、自責(zé)等情緒反應(yīng)。4、治療要點(diǎn) 如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，原則上通過休息和藥物抑制宮縮，保胎治療，盡可能延長孕周。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的成活率，并及早預(yù)防新生兒合并癥。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.有圍生兒受傷的危險(xiǎn) 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活能力低下有關(guān)。2.焦慮

5、與擔(dān)心新生兒預(yù)后有關(guān)。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.保胎治療孕婦的護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，盡量采取左側(cè)臥位，禁止性生活，勿刺激乳頭及腹部，禁做肛查和陰道檢查，以避免誘發(fā)子宮收縮。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時(shí)還應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.保胎治療孕婦的護(hù)理（3）孕婦精神高度緊張者，遵醫(yī)

6、囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。（4）嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、陰道流血、胎膜破裂、胎心音等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（5）遵醫(yī)囑給予地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2.早產(chǎn)臨產(chǎn)的護(hù)理：（1）產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音，慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況。（2）分娩時(shí)協(xié)助行會(huì)陰切開術(shù)及助產(chǎn)的準(zhǔn)備，以縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出

7、血發(fā)生。（3）做好早產(chǎn)兒保暖、復(fù)蘇的準(zhǔn)備。（4）加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理。常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3、心理護(hù)理 多陪伴孕婦，介紹早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色。,第六節(jié)早產(chǎn),第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,（1）告知孕婦早產(chǎn)征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。（2）積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；妊娠晚期禁止性交及重體力

8、勞動(dòng)。（3）宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。（4）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的技能。,【健康指導(dǎo)】,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,第七節(jié) 過期妊娠患者的護(hù)理,平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加。,過期妊娠因胎盤功能減退，胎兒發(fā)育停滯，成熟障礙，出生后形似“小老人”，嚴(yán)重者

9、出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。如胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)發(fā)育可形成巨大兒，造成分娩困難，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)多，母體產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增加。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1、病因及誘因,過期妊娠的病因不明，可能與孕激素過多、雌激素不足而使妊娠繼續(xù)有關(guān)，還可能與胎兒腎上腺功能不全、遺傳因素有關(guān)。,2、身體狀況,（1）妊娠≥42周尚未分娩。（2）子宮符合足月妊娠，孕婦體重不再增加或稍減輕，胎先露已銜接，羊水量漸減少

10、，應(yīng)視為過期妊娠。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3、心理-社會(huì)狀況 超過預(yù)產(chǎn)期仍遲遲不發(fā)動(dòng)分娩，擔(dān)心胎兒安全，孕婦出現(xiàn)煩躁、焦慮心理。少數(shù)孕婦及家屬對(duì)醫(yī)生提出的引產(chǎn)建議不配合，想盡快分娩又不愿接受引產(chǎn)，產(chǎn)生矛盾心理。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,4、輔助檢查（1）B超檢查：測(cè)羊水量、胎頭雙頂徑值、股骨長度、胎盤成熟度等以協(xié)助推斷妊娠是否過期。（2）其他輔助檢查：通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)，尿雌三醇值

11、測(cè)定，胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎盤功能及胎兒安危情況。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,5、治療要點(diǎn) 首先核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，判斷妊娠是否真正過期，并檢查胎盤功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定處理方案。 妊娠未過期者，可密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠； 妊娠已過期者，胎盤功能尚好、宮頸未成熟者，應(yīng)促使宮頸成熟；宮頸已成熟者予以縮宮素靜脈滴注以引產(chǎn)；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及

12、合作性問題】,1.有母兒受傷的危險(xiǎn) 與胎盤功能減退或巨大兒所致難產(chǎn)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏過期妊娠的相關(guān)知識(shí)。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,1、一般護(hù)理 注意休息，取左側(cè)臥位；指導(dǎo)為臨產(chǎn)孕婦適當(dāng)活動(dòng)。,【護(hù)理措施】,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,2、防止圍生兒受傷： 囑孕婦左側(cè)臥位，勤聽胎心，讓孕婦自測(cè)胎動(dòng)，必要時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)； 臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，

13、吸氧，發(fā)現(xiàn)胎心異?；蜓蛩鞚峒皶r(shí)報(bào)告，并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備及護(hù)理配合。 過期兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。,【護(hù)理措施】,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,3、協(xié)助醫(yī)生終止妊娠： 若胎盤功能減退、有產(chǎn)科指征、高齡初產(chǎn)婦或引產(chǎn)失敗者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。 對(duì)于引產(chǎn)者協(xié)助醫(yī)生人工破膜，靜脈滴注縮宮素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率變化，給予吸氧。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常

14、妊娠孕婦的護(hù)理,4.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育 經(jīng)核實(shí)確屬過期妊娠者，向孕婦及家屬介紹過期妊娠對(duì)母兒的不良影響，說明適時(shí)終止妊娠的必要性及終止妊娠的方法，減輕他們的矛盾心理，并取得合作。,第七節(jié) 過期妊娠,第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,【健康指導(dǎo)】 （1）告知孕婦產(chǎn)后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）講解新生兒的護(hù)理知識(shí)、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。新生兒死亡者，給于心理安慰，指導(dǎo)避孕措施，至少半年后再妊娠。,思考題,1.早產(chǎn)先兆及早產(chǎn)臨床的表現(xiàn)