帕金森病2安妍

1、帕金森病,世界帕金森病日：4月11日,帕金森一、定義：帕金森病，parkinson’s disease,PD。又名震顫麻痹。是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。 患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性。二、病因：尚未完全了解1、遺傳因素：10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)。2、環(huán)境因素：工業(yè)、農(nóng)業(yè)毒素。3、神經(jīng)系統(tǒng)老化：促發(fā)因素。4、多因素交互

2、作用：氧化應(yīng)激、蛋白酶體功能障礙等。,2024/3/7,2,帕金森三、病理特征黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失，（缺失50%以上才出現(xiàn)臨床癥狀）路易體形成（嗜酸性包涵體，細(xì)胞蛋白質(zhì)組成的玻璃樣團(tuán)塊）多巴胺和乙酰膽堿功能相互拮抗，多巴胺減少，乙酰膽堿功能亢進(jìn)，出現(xiàn)臨床癥狀。,帕金森四、臨床癥狀60以后多，40以前少，平均55，男略多，主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。（一）運(yùn)動(dòng)癥狀N字型進(jìn)展：一側(cè)上肢→

3、同側(cè)下肢→對(duì)側(cè)上肢及下肢1、靜止性震顫：首發(fā) 遠(yuǎn)端 靜止明顯 運(yùn)動(dòng)減輕 緊張激動(dòng)加劇 入睡消失 拇指食指搓丸樣,2024/3/7,4,帕金森四、臨床癥狀（一）運(yùn)動(dòng)癥狀2、肌強(qiáng)直： 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力增高，一致~~鉛管樣強(qiáng)直 靜止震顫患者~~齒輪樣強(qiáng)直 屈曲體姿~~頭前傾、軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、 腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收

4、、髖膝關(guān)節(jié)彎曲,2024/3/7,5,帕金森四、臨床癥狀（一）運(yùn)動(dòng)癥狀3、運(yùn)動(dòng)遲緩： 早期~手指精細(xì)動(dòng)作~解或扣紐扣系鞋帶困難 發(fā)展~隨意運(yùn)動(dòng)減少、遲鈍 晚期~合并肌張力增高~起床翻身困難 面具臉~呆板面容、雙眼凝視、瞬目減少 語(yǔ)速慢、語(yǔ)音低 小字征~字越寫越小,2024/3/7,6,帕金森四、臨床癥狀（一）運(yùn)動(dòng)癥狀4、姿勢(shì)平衡障礙： 早期~上肢擺臂減小，

5、下肢拖拽 發(fā)展~步伐變小、啟動(dòng)轉(zhuǎn)彎障礙、起立困難 凍結(jié)現(xiàn)象~行走中全身僵住，不能動(dòng)彈 慌張步態(tài)/前沖步態(tài)~極小步伐越走越快、 不能及時(shí)止步,2024/3/7,7,帕金森四、臨床癥狀（二）非運(yùn)動(dòng)癥狀1、感覺(jué)障礙：早期~嗅覺(jué)減退 中晚期~肢體麻木疼痛2、睡眠障礙：不寧腿綜合征RLS 快速眼動(dòng)

6、期睡眠行為障礙RBD（在睡眠過(guò)程中有一段時(shí)間，腦電波頻率變快， 振幅變低， 同時(shí)還表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、肌肉松弛、陰莖勃起， 最奇怪的是眼球不停地左右擺動(dòng)~快速眼動(dòng)期睡眠）,2024/3/7,8,帕金森四、臨床癥狀（二）非運(yùn)動(dòng)癥狀3、自主神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎、 流涎（吞咽活動(dòng)減少）、性功能減退、排尿障礙、 體位性低血壓。4、精神障礙：抑郁、焦慮、

7、晚期~認(rèn)知障礙、癡呆、幻覺(jué)（多）,2024/3/7,9,帕金森五、輔助檢查：嗅覺(jué)減退、黑質(zhì)超聲回聲增強(qiáng)六、診斷：中老年發(fā)病、緩慢進(jìn)展、必備運(yùn)動(dòng)遲緩，至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)平衡障礙中的一項(xiàng)，偏側(cè)起病、對(duì)左旋多巴治療敏感。七、鑒別診斷：1、繼發(fā)性帕金森綜合征：明確病因 感染、藥物（可逆）、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷,2024/3/7,10,帕金森七、鑒別診斷：2、伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征

8、 進(jìn)行性核上性麻痹、shy-Drager綜合征、 橄欖體腦橋小腦萎縮、路易小體癡呆、 肝豆?fàn)詈俗冃?、皮質(zhì)基底節(jié)變性 強(qiáng)直、少動(dòng)為主、靜止性震顫少見(jiàn) 對(duì)左旋多巴治療不敏感,2024/3/7,11,帕金森八、治療：1、抗膽堿能藥~抑制乙酰膽堿~苯海索2、金剛烷胺~提高多巴胺釋放3、復(fù)方左旋多巴~最基本最有效~美多芭、息寧4、DR激動(dòng)劑~多巴胺受體激動(dòng)劑~普拉克索5、MAO-