常見癥狀新

1、胸肺心常見癥狀,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 梁燕瓊,講授目的和要求,掌握要點： 胸肺心常見癥狀( 發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺）的臨床表現(xiàn)。熟悉要點： 上述各種癥狀發(fā)生的主要原因。了解要點： 上述各種癥狀的發(fā)生機制。,癥狀 (symptom),癥狀(symptom) 是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。 疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同

2、的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。,常見癥狀,,胸肺心常見癥狀,,發(fā)熱,咳嗽咳痰,咯血,胸痛,呼吸困難,心悸,發(fā)紺,,,,,,,,,常見癥狀-發(fā)熱（fever）,發(fā)熱（fever）,常見癥狀-發(fā)熱（fever）,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。,常見癥狀-發(fā)熱 （fever）,,發(fā)熱的

3、概念 當(dāng)各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，產(chǎn)熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。,,,常見癥狀-發(fā)熱 （fever）,常用測量體溫的部位是腋窩、口腔和直腸腔。正常體溫： 腋溫：36~37度之間 口溫：36.3~37.2度之間 肛溫：36.5~37.7度之間,常見癥狀-發(fā)熱 （fever）,正常人體溫的生理性變化： 影響因素時間、劇烈勞動、進食、年齡、性別、月經(jīng)

4、期、懷孕等,發(fā)熱的發(fā)病機制,1. 致熱源所致發(fā)熱 2. 非致熱源所致發(fā)熱,發(fā)熱的發(fā)病機制,致熱源分：外源性致熱原（exogenous pyrogen）： 各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen)： 白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。,1．致熱源所致的發(fā)熱： 各種因子→中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核吞噬細胞系統(tǒng)→ 內(nèi)源性致熱源→體

5、溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點使調(diào)定點(溫閾)上升； 通過內(nèi)分泌因素使代謝增加、骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))，產(chǎn)熱增多；皮膚血管收縮、排汗停止，散熱減少。 產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。,常見癥狀-發(fā)熱 ——發(fā)熱的發(fā)病機制,,單核細胞 外源性致熱原 產(chǎn)生致熱原細胞 中性粒細胞

6、 組織巨噬細胞 內(nèi)源性致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)定點上移 交感神經(jīng) 軀體運動神經(jīng)血管收縮 寒顫 散熱

7、 產(chǎn)熱體溫升高,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)熱的發(fā)病機制,2.非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。,發(fā)熱的病因與分類,感染性發(fā)熱： 各種病原體所致的

8、感染 ，多見 如：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性發(fā)熱：,發(fā)熱的病因與分類,⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少：廣泛性皮膚炎，慢性心力衰竭等。⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：中暑、腦出血等。⑹自主神經(jīng)功能紊亂：低

9、熱為主。,,發(fā)熱的分度：低熱：37.3-38 °C中等度發(fā)熱：38.1-39°C高熱：39.1-41°C超高熱：41°C以上,Diagnose,發(fā)熱--臨床表現(xiàn),,發(fā)熱的特點： ⑴ 體溫上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、 乏力。 ⑵ 高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、 出汗。 ⑶ 體溫下降期：出汗多、皮膚潮濕。,發(fā)熱的臨床表現(xiàn),測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲

10、線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。,熱型及臨床意義：,熱型,,,TEXT,,,,,,,,,,,,,,,,,,稽留熱,弛張熱,間歇熱,波狀熱,回歸熱,不規(guī)則熱,體溫恒定的維持于３９～４０°C以上，達數(shù)天或數(shù)周，２４小時體溫波動范圍不超過１°C，常見于傷寒高熱期、肺炎球菌性肺炎等。,發(fā)熱的熱型與疾?。魺幔╟ontinued fever）,

11、發(fā)熱的熱型與疾?。g歇熱（intermittent fever）,體溫驟升至高峰達39°C以上持續(xù)數(shù)小時或更長，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，體溫再次升高，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,發(fā)熱的熱型與疾?。貧w熱（recurrent fever）,體溫急驟升至39°C或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、何杰金病、周

12、期熱、鼠咬病等。,,發(fā)熱的熱型與疾?。Y張熱（remittent fever）,體溫常在39°C以上，一日內(nèi)體溫波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2°C，但都在正常體溫以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。,發(fā)熱的熱型與疾?。顭幔╱ndulant fever）,,體溫逐漸上升達39°C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。,,

13、發(fā)熱的熱型與疾病－不規(guī)則熱（irregular fever）,發(fā)熱無一定規(guī)則，常見于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。,咳嗽與咳痰cough and expectoration,咳嗽與咳痰,咳嗽與咳痰,咳嗽（cough）: 是一種保護性反射動作，機體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外?？忍?expectoration) ： 痰:氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物。 咳痰:借助咳嗽將痰排出。,

14、,咳嗽與咳痰—主要原因,呼吸道疾病 刺激性氣體、腫瘤、異物、出血、炎癥等；胸膜疾病 胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸等；胸膜腫瘤或胸膜受刺激。 心血管疾病 二尖瓣狹窄或左心衰竭、靜脈栓子脫落。 中樞神經(jīng)因素 腦炎、腦膜炎。 其它因素所致慢性咳嗽 ACEI類藥物等。,咳嗽與咳痰,【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì) ●干性咳嗽 無痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●濕性咳嗽 伴有痰液（慢

15、性支氣管炎、肺炎、肺膿 腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺水腫等）,咳嗽與咳痰,2．咳嗽時間與節(jié)律 突發(fā)性咳嗽：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物。 長期反復(fù)咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、塵肺、肺結(jié)核等。 發(fā)作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支氣管擴張、慢性肺膿腫 夜咳:慢性支氣管炎、肺結(jié)核、左心衰,咳嗽與咳痰,3．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變） 金屬音：氣管受壓（支氣管肺癌，

16、縱隔腫瘤，氣管異物等） 雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百 日咳，白喉等） 嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結(jié)核 或喉返神經(jīng)受壓、麻痹） 無聲性：聲帶麻痹或全身衰竭,咳嗽與咳痰,4．痰液性狀 粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢 支、哮喘、肺結(jié)核等） 漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫） 膿性：化膿性感染（支氣管擴張、肺膿腫）

17、 痰多靜置分三層： 上層——泡沫 中層——漿液或漿液膿性 下層——壞死組織,咳嗽與咳痰,5．氣味 痰惡臭味：肺膿腫、支氣管擴張或 晚期肺癌合并厭氧菌感染,咳嗽與咳痰,6．痰色 黃色痰：呼吸道感染 綠色痰：銅綠假單胞菌感染 白粘絲痰：白色念珠菌感染 紅色痰：血痰（支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌）　　　　 鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

18、 粉紅色泡沫痰(肺水腫 ),咳嗽與咳痰,7．痰量 一般每口痰約1～2 ml ＜10 ml/天 為無痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多見于肺膿腫、支氣管擴張、慢性肺 結(jié)核、肺泡癌等,咳嗽與咳痰,伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2

19、）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸,咯血hemoptysis,咯血 (hemoptysis),咯血 (hemoptysis),定義： 喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排

20、出。,咯血 (hemoptysis),下列情況不屬咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺內(nèi)出血，但未咳出者 3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者,咯血—病因及發(fā)病機制,支氣管疾?。悍尾考膊。盒难芗膊。浩渌鲅约膊。?咯血—病因及發(fā)病機制,1.支氣管疾?。?支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎。 出血機制： 疾病損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜

21、下血管破裂所致。,2.肺部疾?。?肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺癌 出血機制： 少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出 中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂 大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發(fā)的動靜脈瘺破裂,咯血—病因及發(fā)病機制,3、心血管疾?。?風(fēng)心病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先心病房間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉。 4、其他出血性疾?。?血小板減少性紫殿、白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位、風(fēng)濕性

22、疾病等。,咯血—病因及發(fā)病機制,咯血—臨床表現(xiàn),1、咯血量 小量：500ml/每日,或300-500ml/次(血塊)。,2、咯血的顏色和性狀 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾病。 鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。 粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰、肺水腫。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。 暗紅色血痰：風(fēng)心病二尖瓣狹窄。,咯血—臨床表現(xiàn),3、年齡 青壯年：肺結(jié)核、支氣管

23、擴張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄。 40歲以上有長期大量吸煙史(紙煙20支/日× 20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。,咯血—臨床表現(xiàn),呼吸困難 dyspnea,呼吸困難(dyspnea),呼吸困難(dyspnea),健康人在重體力負荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。,呼吸困難(dyspnea),概念,主觀上,感到空氣不足

24、 呼吸費力,,客觀上,表現(xiàn)呼吸費力,重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變,,端坐呼吸(orthopnea),引起呼吸困難的原因,呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒性呼吸困難神經(jīng)精神因素血液病,氣道阻塞氣管疾病肺部疾病胸廓、胸膜疾病神經(jīng)、肌肉疾病,1、呼吸系統(tǒng)疾病,,引起呼吸困難的原因,,2、心血管系統(tǒng)疾病,各種原因至左、右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

25、,引起呼吸困難的原因,3、中毒性呼吸困難,各種原因引起的酸中毒；急性感染與傳染；藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒。,引起呼吸困難的原因,4、神經(jīng)精神性呼吸困難,器質(zhì)性顱腦疾??；精神或心理疾病。,引起呼吸困難的原因,5、血液病,血紅蛋白異常所致 Hb下降：各種貧血使紅細胞攜氧減少； Hb變性：CO中毒，氰化物中毒同樣使紅細胞 攜氧減少；,引起呼吸困難的原因,呼吸困難--臨床表現(xiàn),1、肺源性呼吸困難： 吸氣性（ “三凹征” ）、呼

26、氣性、混合性2、心源性呼吸困難： 左心和(或)右心衰竭引起3、中毒性呼吸困難： 深大呼吸、尿毒癥（尿味）、酮癥酸中毒（爛蘋果味）4、神經(jīng)精神性呼吸困難： 癔癥（呼吸性堿中毒）,呼吸困難—臨床表現(xiàn),一、肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難,呼吸困難—臨床表現(xiàn),1、吸氣性呼吸困難：原因：喉、

27、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。臨床特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾?。汉聿考膊。夤苣[瘤、異物或氣管受壓,呼吸困難—臨床表現(xiàn),2、呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。臨床特點：呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),3、混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，

28、換氣功能障礙。臨床特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙,呼吸困難—臨床表現(xiàn),二、心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。 1、左心衰竭所致呼吸困難： 機制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降 引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘,呼吸困難

29、—臨床表現(xiàn),1）勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負荷有關(guān)。機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負荷。臨床特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞臨床特點：熟睡發(fā)

30、生，咳嗽、坐起后 10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),3）急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 4）心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困難發(fā)作時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。,呼吸困難—臨床表現(xiàn)

31、,2、右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎,呼吸困難—臨床表現(xiàn),三、中毒性呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。 特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul

32、呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。 特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),四、神經(jīng)精神性呼吸困難： 1、重癥顱腦疾患引起：如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。 特點：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。 2、精神或心理因素引起：如癔癥。 特點：呼吸淺快，1分鐘可達60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸

33、性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴重時可有意識障礙。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),伴隨癥狀：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病,胸痛Chest pain,胸

34、痛 (Chest pain),胸 痛—病 因,各種刺激因子如缺氧炎癥等刺激胸部感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動→大腦皮層痛覺中樞→疼痛。放射病(牽涉痛): 除患病器官的局部疼痛外,還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛,稱為放射痛. 產(chǎn)生放射痛的原因:◇內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系. ◇來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感,胸痛-發(fā)病機制,(一)發(fā)病年齡 1

35、.青壯年胸痛 ◇結(jié)核性胸膜炎 ◇自發(fā)性氣胸 ◇心肌病 2.40歲以上 ◇心絞痛 ◇心肌梗死 ◇支氣管肺癌,胸痛-臨床表現(xiàn),(二)胸痛部位 1.局部炎癥疼痛:紅、腫、痛、熱 2.帶狀皰疹 3.肋軟骨炎 4.心絞痛及心梗： 胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可放射：左肩 、左臂內(nèi)側(cè)、無名指 、小指、 左頸 、面頰：誤認為是牙痛,胸痛-臨床表現(xiàn),5.夾層動脈瘤 ◇胸背后

36、：多見 放射至：下腹 、腰部、兩側(cè)腹股溝、下肢6.胸膜炎：疼痛在側(cè)胸部7.食管和縱隔病變：胸骨后8.肝膽疾病、隔下膿腫：右下胸 9.肺上溝癌：疼痛多在肩部、腋下為主 ◇放射至上肢內(nèi)側(cè),胸痛-臨床表現(xiàn),（三）胸痛性質(zhì) 刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹 燒灼痛：食管炎 灼痛或刺痛：肋間神經(jīng)痛 絞榨樣痛伴窒息感：心絞痛 劇痛、恐懼、瀕死感：心肌梗死 撕裂樣痛：氣胸 隱痛、

37、鈍痛、刺痛：胸膜炎 突發(fā)撕裂樣劇痛或錐痛：夾層動脈瘤 胸部劇痛或絞痛：肺梗死,常伴呼吸因難與發(fā)紺,胸痛-臨床表現(xiàn),（四）疼痛持續(xù)時間 1.陣發(fā)性疼痛 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血 2.持續(xù)性疼痛 炎癥、腫瘤、栓塞、梗死,胸痛-臨床表現(xiàn),（五）影響疼痛的性質(zhì) 影響因素：誘因、加重因素、緩解因素勞累、緊張: 誘發(fā)心絞痛 休息及含服消酸甘油1-2分鐘緩解進食疼痛

38、加劇：食管炎 咳嗽或用力呼吸疼痛加?。盒啬ぱ?、心包炎,胸痛-臨床表現(xiàn),,心悸,心悸（palpitation）,定義：,心悸（palpitation）,心悸（palpitation）是一種自覺心臟劇烈跳動而引起的不適感或心慌感。,心悸（palpitation）,當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。 可陣發(fā)性或持續(xù)性,心悸-病因,1、心臟搏動

39、增強 生理性：劇烈運動、緊張、飲酒、濃茶、咖啡 藥物（腎上腺素、阿托品、麻黃堿等） 病理性:心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖等,,心悸-病因,2、心律失常 心動過速： 心動過緩： 心律不規(guī)則:3、自主神經(jīng)功能紊亂 中年輕女性 腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征,心悸-病因,心律失常：,期前收縮,心房撲動或顫動,心悸的產(chǎn)生與影響因素,與心律失常及存在時間長短有

40、關(guān)；與精神因素及注意力有關(guān)；,心悸與心臟病,心悸≠心臟,發(fā)紺 (cyanosis),發(fā)紺,發(fā)紺(cyanosis),皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫,,廣義的發(fā)紺,包括由于異常血紅蛋白衍化物 （如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）,,皮膚粘膜青紫現(xiàn)象,,指血液中脫氧血紅蛋白增多,概念：,發(fā)紺(cyanosis),當(dāng)毛細血管血液中脫氧血紅蛋白量>50g/L ，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)。 . 觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富部

41、位（唇、鼻尖、甲床）。,發(fā)紺(cyanosis),病因和發(fā)病機制： （一）、血液中脫氧血紅蛋白增多 1 、呼吸系統(tǒng)疾病 1）呼吸道阻塞：（喉、氣管、支氣管疾病） 2）肺部疾?。海ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫等) 3）肺血管疾病：（肺栓塞、肺動靜脈瘺等),發(fā)紺(cyanosis),2、心血管疾?。?心力衰竭 發(fā)紺型先天性

42、心臟病 周圍血流障礙性疾病3、大氣中氧分壓過低：高海拔地區(qū),（二）、血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1.高鐵血紅蛋白血癥 血中高鐵血紅蛋白含量達30g/L 有先天性、特發(fā)性、藥物或化學(xué)物質(zhì) 中毒所致 2.硫化血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白含量達5g/L,發(fā)紺(cyanosis),發(fā)紺(cyanosis),臨床表現(xiàn): (一）.血液中

43、脫氧血紅蛋白增多（真性發(fā)紺） 1、中心性發(fā)紺 2、周圍性發(fā)紺 3、混合性發(fā)紺,發(fā)紺(cyanosis),（二）血液中存在異常血紅蛋白衍化物 1、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白 2、先天性高鐵血紅蛋白血癥 3、特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥 4、硫化血紅蛋白血癥,發(fā)紺--病因,原因,,,,,心性混血性紫紺,如法魯四聯(lián)癥,中心性發(fā)

44、紺,肺性紫紺,如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺氣腫、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?,,,,,,,,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機制,動脈血氧飽和度下降血紅蛋白氧含不足,心肺疾病,,臨床表現(xiàn),除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚,,中心性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),原因,,,,,淤血性周圍性紫紺,缺血性周圍性紫紺,如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等,如嚴重休克肢體小動脈強烈收縮(如遇

45、寒冷)，如雷諾病,周圍性發(fā)紺,,,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機制,過多的血紅蛋白被還原,周圍血液循環(huán)障礙,,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在末梢部位,皮膚溫度是冷的,,如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處,加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退,,,周圍性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),原因為前二者并存，可見于全心功能不全時，因左心功能不全，肺淤血、肺水腫，使血液在肺內(nèi)氧合不足，加上右心功能不全，造成周圍血液回流障礙，血液在周圍毛細血管中脫氧過多

46、所致。,混合性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),原因,藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）,臨床表現(xiàn),紫紺呈驟然出現(xiàn)病情嚴重靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C可使紫紺消退,,（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物,發(fā)紺--病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),原因,藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺）,臨床表現(xiàn),持續(xù)時間長，可達幾個月或更長 血液成藍褐色,,（二）血液中含有異常血紅蛋白